任振娟,萇 靜,任振亭,山 曦,范慧杰,龐穎穎

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

當(dāng)今社會(huì),越來越多的人的身體出現(xiàn)程度不一的疾病,其中糖尿病合并高血壓在老年人中的發(fā)病率尤為顯著。若不及時(shí)給予治療,任由病情進(jìn)展,會(huì)對(duì)人體多個(gè)器官造成不可逆的損傷,致使治療難度增加,臨床療效不佳[1]。且該病是一種慢性疾病,患者要經(jīng)歷長(zhǎng)期的治療,且目前尚無可以完全根治此疾病的有效措施,若忽視病情、延誤治療,還有可能引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論提出技術(shù)性與適應(yīng)性問題是患者面臨的主要問題,主要可控制患者的自我管理能力。有文獻(xiàn)表明,應(yīng)用該措施的患者居家自我管理更有利于控制血糖血壓,該模式是結(jié)合了目前醫(yī)療體制的特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)所進(jìn)行的一種新型護(hù)理模式的探索[3]。選取我院收治的71例老年糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象,探討基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的自我管理居家照護(hù)模式對(duì)疾病控制的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年6月1日～2022年6月30日收治的71例符合要求老年糖尿病合并高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①參考WHO 1999年10月制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),納入符合上述2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的患者;②患者及家屬了解本研究全部過程,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者;②精神嚴(yán)重異常者;③不同意或不能全程參與研究者。根據(jù)護(hù)理管理模式不同將患者分為對(duì)照組36例和研究組35例。對(duì)照組男19例、女17例,年齡45～95(62.11±5.25)歲;病程1～13(4.70±3.81)年。研究組男20例、女15例,年齡44～64(55.13±0.24)歲;病程1～13(4.61±3.50)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者采取常規(guī)管理的居家照護(hù)模式,干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。每2周隨訪1次,監(jiān)測(cè)血壓、血糖,定期給患者打電話進(jìn)行健康教育,為患者提供藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)指導(dǎo)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健工作者和衛(wèi)生管理人員組成。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的自我管理居家照護(hù)模式。首先成立適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì),由科室護(hù)士長(zhǎng)、全科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、?？谱o(hù)士、研究生共同組成小組,其中護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士為主要領(lǐng)導(dǎo)者,并由專科護(hù)士協(xié)助其進(jìn)行健康教育,營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo),醫(yī)生負(fù)責(zé)解答問題,并參與患者的病情交流,研究并參與方案的制訂與實(shí)施。其次具體措施如下:①健康教育指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)與飲食指導(dǎo),明確告知患者糖尿病合并高血壓的嚴(yán)重程度和不規(guī)律服藥的危害與后果,囑患者按時(shí)服藥;要嚴(yán)格按照病患飲食的結(jié)構(gòu)用餐并長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)體重偏瘦的患者,適量增加熱量的攝入,增加體重從而增強(qiáng)免疫力。對(duì)體重偏重的患者,要科學(xué)安排進(jìn)食,減少熱量吸收。②血糖、血壓監(jiān)測(cè)。若患者血糖或血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療,血糖和血壓保持在穩(wěn)定的數(shù)值對(duì)患者具有重要的意義,如果發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生解決。③心理干預(yù)。疾病會(huì)對(duì)患者心理造成一定干擾,且該病的治療過程較為漫長(zhǎng),需要患者長(zhǎng)期配合。結(jié)合患者的心理狀況,動(dòng)態(tài)調(diào)整其護(hù)理干預(yù)方式,以緩解其心理壓力。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)?；颊哌m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)免疫力,同時(shí)避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)造成身體不適。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組干預(yù)前后血糖情況。②記錄兩組干預(yù)前后舒張壓和收縮壓變化情況。③對(duì)患者干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行自我管理行為評(píng)分,評(píng)價(jià)指標(biāo)由飲食自我管理、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用、血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理5個(gè)維度組成,單項(xiàng)10分,滿分50分,得分越高表明患者自我管理行為越好。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估,包括社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力及精神健康8個(gè)維度,每個(gè)維度總分100分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤記錄兩組服藥依從性情況,采用Morisky問卷[4]評(píng)估,問卷包括是否忘記服藥;是否不注意服藥;當(dāng)癥狀改善時(shí),是否曾停藥;當(dāng)癥狀更壞時(shí),是否曾停藥。依從性分為好、較好、較差3個(gè)等級(jí),良好率(%)=(好例數(shù)+較好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓水平比較

2.3 兩組干預(yù)6個(gè)月后自我管理行為比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表3 兩組干預(yù)6個(gè)月后自我管理行為比較(分,

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.5 兩組服藥依從性比較 見表5。

表5 兩組服藥依從性比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人們生活壓力及工作壓力不斷提升,隨之而來的是心血管疾病、糖尿病的發(fā)病率不斷上升[5]。糖尿病和高血壓都是現(xiàn)在的常見疾病,中國成年人中約有1億人患糖尿病,約有30%的高血壓,二者均為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,二者相互影響、相互促進(jìn),加重患者病情,危及患者生命。高血壓與糖尿病共存時(shí),對(duì)患者的機(jī)體健康影響較大[6]。隨著糖尿病病情的進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)心腦腎損害、動(dòng)脈硬化、眼底神經(jīng)病變等,而高血壓會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)上述疾病的發(fā)生。糖尿病合并高血壓發(fā)生上述疾病的概率是單一高血壓患者的2倍。大多數(shù)高血壓合并糖尿病患者早期無明顯臨床癥狀,隨著疾病的不斷發(fā)展,患者可出現(xiàn)頭暈、飲食改變、多尿等癥狀,且大多數(shù)老年患者認(rèn)為高血壓、糖尿病屬于輕癥,不給予干預(yù),經(jīng)常出現(xiàn)飲食不合理、用藥不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)不規(guī)律等現(xiàn)象,治療依從性較差,影響血壓和血糖的控制效果[7-8]。而對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)墓芾碜o(hù)理模式可有效控制病情惡化,有研究表明,常規(guī)管理的居家照護(hù)模式對(duì)改善糖尿病合并高血壓患者的病情有較好的作用。

適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論指的是在以患者為中心的前提下,結(jié)合其自身情況制訂適宜患者的現(xiàn)階段護(hù)理計(jì)劃,使其更好、更快地適應(yīng)新的生活方式和生活環(huán)境。此種理論旨在提高患者的主動(dòng)性,進(jìn)而提高其對(duì)疾病的認(rèn)知,并針對(duì)既往不利于身體康復(fù)的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)整,避免因負(fù)性情緒造成的不良影響[9]。通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的自我管理居家照護(hù)模式面臨著兩種挑戰(zhàn):技術(shù)挑戰(zhàn)和適應(yīng)性挑戰(zhàn)[11-12]。技術(shù)挑戰(zhàn)可以通過提供專業(yè)知識(shí)或技能來解決,而適應(yīng)性挑戰(zhàn)不能僅僅通過技術(shù)專長(zhǎng)來解決。要求患者及家屬適應(yīng)新的環(huán)境,要求醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)他們適應(yīng)、學(xué)習(xí)和改變自己的行為,共同保持患者的最佳狀態(tài),目前在臨床研究上已取得了一定的進(jìn)展[13-15]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組血糖與血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)6個(gè)月后,研究組自我管理行為各維度得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,研究組SF-36各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05);研究組服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的自我管理居家照護(hù)模式在老年糖尿病合并高血壓患者的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可有效提高患者對(duì)血壓和血糖的控制水平、自我管理水平及服藥依從性,且可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的自我管理居家照護(hù)模式可有效提升老年糖尿病合并高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),自覺主動(dòng)控制病情的覺悟增高,提升了心理健康狀況和生活質(zhì)量,對(duì)患者及家庭均十分有利,應(yīng)得到廣泛推廣。