劉 榮,趙慧杰,陳 凱

(1.開封市人民醫(yī)院 河南開封475000;2.河南大學(xué)慢性病風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)研究所)

糖尿病是一種代謝性疾病,主要特征為血糖持續(xù)升高,可導(dǎo)致人體代謝紊亂,并伴隨免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常,與心血管疾病、腫瘤成為威脅人類健康的三大非傳染性疾病之一[1]。糖尿病腎病(DKD)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,其早期臨床表現(xiàn)為持續(xù)微量蛋白尿,隨之出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥等,具有反復(fù)性[2]。DKD發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,與遺傳、血流動力學(xué)、氧化應(yīng)激等多因素相關(guān),隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致腎功能衰退、高血脂、視力、聽力退化及尿毒癥等,從而威脅患者生命安全。有研究顯示,對DKD患者實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)有助于患者控制血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生;同時良好的自我護(hù)理行為可有效改善患者血糖和生活質(zhì)量[3]。但由于患者對疾病認(rèn)知缺乏及對疾病進(jìn)展過程了解偏差等原因,導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)效果不佳,影響康復(fù)。連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測可實(shí)時反饋患者血糖水平,能提高患者自護(hù)能力,對患者血糖控制有積極作用[4]。思維導(dǎo)圖式健康教育采用生動形象的圖文將疾病相關(guān)要點(diǎn)串聯(lián),便于患者快速學(xué)習(xí)記憶疾病知識,在老年糖尿病患者中得以應(yīng)用。2021年1月1日～2022年12月1日,我們對63例DKD患者實(shí)施連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康教育,以期為臨床干預(yù)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的126例DKD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》中DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;②糖尿病病程>4年者;③年齡22～70歲者;④2型糖尿病者;⑤患者和(或)家屬均簽署知情同意書并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病者;②認(rèn)知功能障礙或無法配合研究者;③惡性腫瘤者;④重要臟器功能障礙者;⑤中途退出本研究者。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各63例。觀察組男31例(49.21%)、女32例(50.79%),年齡(56.87±5.84)歲;病程(5.71±1.33)年;Mogensen分期:Ⅰ期24例(38.10%),Ⅱ期26例(41.27%),Ⅲ期13例(20.63%);受教育程度:小學(xué)18例(28.57%),中學(xué)22例(34.92%),大專及以上23例(36.51%)。對照組男30例(47.62%)、女33例(52.38%),年齡(57.33±5.42)歲;病程(5.65±1.21)年;Mogensen分期:Ⅰ期22例(34.92%),Ⅱ期27例(42.86%),Ⅲ期14例(22.22%);受教育程度:小學(xué)17例(26.98%),中學(xué)25例(39.68%),大專及以上21例(33.34%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員囑患者遵醫(yī)囑用藥、注意飲食及適量運(yùn)動等,其中健康教育內(nèi)容包括DKD病因、治療方式及其他注意事項(xiàng)等。干預(yù)6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù),具體內(nèi)容如下。在研究開始前,參與研究的護(hù)士需接受連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù)培訓(xùn),培訓(xùn)時間為3個月。培訓(xùn)結(jié)束由課題組長考核合格后上崗;干預(yù)開始后,課題組長每月不定期抽查護(hù)士干預(yù)方案執(zhí)行情況,每個月底進(jìn)行小組會議反饋干預(yù)方案執(zhí)行情況。①思維導(dǎo)圖式健康教育:a.健康教育小組。選取1名思維導(dǎo)圖干預(yù)方式經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組長及4名責(zé)任護(hù)士,其中護(hù)士均具有3年以上腎病風(fēng)濕科工作經(jīng)驗(yàn)。b.制訂思維導(dǎo)圖。利用Mindmanager思維導(dǎo)圖軟件繪制思維導(dǎo)圖。依據(jù)《糖尿病腎病指南》[6]及《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[7]中相關(guān)內(nèi)容,以“糖尿病腎病”為關(guān)鍵詞,1級分支為糖尿病及并發(fā)癥、DKD治療方式、DKD護(hù)理及DKD預(yù)防模塊;2級分支為糖尿病及并發(fā)癥擴(kuò)散出疾病類型、并發(fā)癥表現(xiàn)等,DKD治療方式擴(kuò)散出常規(guī)治療、藥物治療或手術(shù)治療等,糖尿病護(hù)理則擴(kuò)散出不同患者護(hù)理要點(diǎn)、血糖監(jiān)測時間、控制飲食、日常護(hù)理等。c.思維導(dǎo)圖干預(yù)。護(hù)理人員通過健康教育、微信或者電話等方式開展健康教育,干預(yù)第1～2個月,護(hù)理人員通過宣傳手冊或微信方式將思維導(dǎo)圖傳送給患者,并對思維導(dǎo)圖每個分支進(jìn)行詳細(xì)講解,若患者提出問題,護(hù)理人員需耐心解決,確保患者產(chǎn)生較好的學(xué)習(xí)效果;講解結(jié)束后,護(hù)理人員與患者進(jìn)行訪談,聽取患者對思維導(dǎo)圖的意見并作出相應(yīng)調(diào)整;同時依據(jù)訪談內(nèi)容評估患者情緒以及需求,針對患者情況制訂個性化護(hù)理方案,并結(jié)合思維導(dǎo)圖幫助患者養(yǎng)成良好的作息時間、飲食習(xí)慣等。干預(yù)第3～4個月即患者入院治療時,護(hù)理人員通過思維導(dǎo)圖對患者進(jìn)行健康教育,并解答患者出現(xiàn)的問題,并囑其依據(jù)制訂的護(hù)理方案執(zhí)行;護(hù)理人員在此期間依據(jù)思維導(dǎo)圖通過微信或電話的形式進(jìn)行健康教育,每周2～3次。干預(yù)第5～6個月,患者依舊按照制訂的飲食、作息、運(yùn)動計(jì)劃執(zhí)行,護(hù)理人員進(jìn)行上門隨訪,評估患者疾病情況,依據(jù)患者情況并結(jié)合思維導(dǎo)圖調(diào)整護(hù)理方案,鼓勵患者及家屬參與方案調(diào)整中;再次向患者及家屬講解思維導(dǎo)圖重點(diǎn)注意事項(xiàng),鞏固患者記憶,增強(qiáng)自我護(hù)理能力,減少并發(fā)癥發(fā)生。②連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測:在初次就診時,護(hù)理人員指導(dǎo)患者與家屬使用OGM-161型血糖血酮測試儀監(jiān)測血糖;護(hù)理人員囑患者和(或)家屬每周五早晨監(jiān)測血糖,將監(jiān)測結(jié)果通過血糖儀傳送至手機(jī),并通過微信平臺反饋給護(hù)理人員;護(hù)理人員按時觀察患者血糖水平變化,若血糖出現(xiàn)異常起伏,通過微信或電話通知患者,囑其注意飲食、調(diào)整用藥或告知返院檢查治療。干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 分配2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集量表,護(hù)理人員每日校對護(hù)理資料,保證記錄完整性;當(dāng)場檢查患者填寫量表情況,若有缺漏及時補(bǔ)充,保證問卷完整。①血糖水平:于干預(yù)前(入院時)、干預(yù)6個月后,采用血糖檢測儀監(jiān)測患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②自我護(hù)理能力:于干預(yù)前(入院時)、干預(yù)6個月后,采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估兩組自我護(hù)理能力,包括自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、知識掌握4個維度,總分 0～172分,分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.78。③自我負(fù)擔(dān):于干預(yù)前(入院時)、干預(yù)6個月后,采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評估兩組自我負(fù)擔(dān),包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度,共10個條目,分值越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。該量表預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.83。④生活質(zhì)量:于干預(yù)前(入院時)、干預(yù)6個月后,采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評估兩組生活質(zhì)量,包括生理功能、心理、社會關(guān)系3個維度,總分5～135分,分值越低表示患者生活質(zhì)量越好。該量表預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.88。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表1 兩組干預(yù)前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比較

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后DSQL評分比較 見表4。

表3 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較(分,

表4 兩組干預(yù)前后DSQL評分比較(分,

3 討論

DKD作為糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥,其治療復(fù)雜、病程長、病情反復(fù)等,同時因日常體力受限、生活壓力較大,患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒,對治療不利。有研究顯示,DKD患者堅(jiān)持規(guī)范用藥及自我護(hù)理管理可有效維持血糖水平[8]。但患者由于對疾病認(rèn)知不全、自我護(hù)理意識較差、未按醫(yī)囑用藥等因素,導(dǎo)致血糖波動幅度較大,不利于疾病控制。有研究證實(shí),監(jiān)測并控制DKD患者血糖,可降低低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率[9]。思維導(dǎo)圖方式通過將疾病各方面聯(lián)系起來,以圖像方式呈現(xiàn),有助于患者學(xué)習(xí)記憶,以便加以運(yùn)用[10]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要側(cè)重于疾病護(hù)理,對患者心理、精神及自我護(hù)理能力等方面缺乏重視,直接導(dǎo)致病情反復(fù)或加重等;此外,常規(guī)護(hù)理干預(yù)依據(jù)治療需求對患者飲食、運(yùn)動計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo),缺乏對不同患者的針對性,無法較好控制血糖[11]。思維導(dǎo)圖式健康教育以DKD為中心,發(fā)散出多層次、多維度的知識點(diǎn),包括糖尿病及并發(fā)癥定義、治療、護(hù)理及預(yù)防等,包括每個分支要點(diǎn)如治療方式的具體介紹、護(hù)理干預(yù)的具體事項(xiàng)及意義等,提高患者對DKD的了解程度及自我護(hù)理能力[12]。連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測可將患者血糖數(shù)據(jù)上傳至網(wǎng)絡(luò),以便護(hù)理人員監(jiān)測血糖水平變化情況,并依據(jù)患者血糖情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,可提高患者自護(hù)能力,對血糖控制起積極作用[13]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組均低于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組ESCA評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。提示對DKD患者采用連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康教育,可更好地控制血糖,同時患者自我護(hù)理能力優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。此外,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組SPBS、DSQL評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組均低于對照組(P<0.01)。提示連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康教育可減輕患者負(fù)擔(dān),有助于提高患者生活質(zhì)量。分析原因:思維導(dǎo)圖式健康教育將原本種類繁雜、枯燥的知識點(diǎn)通過圖像展現(xiàn),每個知識點(diǎn)條理清晰、層次分明;將復(fù)雜、無序的過程整理為簡潔明了的圖像,有助于患者加深記憶,提高患者知識水平,從而提高自我護(hù)理能力[14]。

綜上所述,對DKD患者實(shí)施連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康教育,能夠改善患者血糖水平,提升自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量,從而減輕自我負(fù)擔(dān)。