尹梅英,王喜東,陳 燕

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性主動(dòng)脈夾層是心血管疾病,屬于急危重癥,起病急驟,病情復(fù)雜且發(fā)展快速,若不及時(shí)有效治療,患者有較高的致死率。有數(shù)據(jù)顯示,有50%～60%的急性主動(dòng)脈夾層患者在發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)死亡,有45%～60%的患者在病變累及升主動(dòng)脈24 h內(nèi)死亡[1]。早期診斷,采用合理有效的治療方法及護(hù)理措施,對(duì)降低急性主動(dòng)脈夾層患者的病死率具有重要作用。常規(guī)急診模式不能對(duì)高?；颊哌M(jìn)行及時(shí)有效的識(shí)別,且占用大量的醫(yī)療資源,但急診工作效率及搶救成功率相對(duì)較低,再加上診療時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易造成患者及家屬的不滿(mǎn),導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此,縮短診療時(shí)間、提高工作效率對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者的搶救工作十分重要?！?P模式”能夠使搶救設(shè)備、護(hù)理技能、搶救預(yù)案都處于最佳狀態(tài),在急救中取得滿(mǎn)意效果[2]。但目前很少“3P模式”應(yīng)用于急性主動(dòng)脈夾層急診搶救中的相關(guān)研究,基于此,本文以急性主動(dòng)脈夾層患者為研究對(duì)象,分析“3P模式”護(hù)理方案在急性主動(dòng)脈夾層患者急性搶救中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2021年7月1日～2022年6月30日在我院急診搶救的急性主動(dòng)脈夾層患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT血管造影(CTA)確診為急性主動(dòng)脈夾層,且均為初次發(fā)病者;②發(fā)病時(shí)間<48 h者。排除標(biāo)準(zhǔn):①慢性或復(fù)發(fā)性主動(dòng)脈夾層者;②急性心肌梗死、嚴(yán)重心源性休克者;③假性胸痛者;④有手術(shù)史或胸部外傷史者;⑤意識(shí)障礙、精神功能障礙等影響本研究者。按照護(hù)理模式的不同將患者分為對(duì)照組49例和研究組51例。對(duì)照組男38例(77.55%)、女11例(22.45%),年齡(56.43±12.43)歲;DeBakey分型:Ⅰ型22例(44.90%),Ⅱ型15例(30.61%),Ⅲ型12例(24.49%);高血壓42例(85.71%);居住地:城鎮(zhèn)16例(32.65%),農(nóng)村33例(67.35%);受教育程度:專(zhuān)科及以上7例(14.29%),初、高中18例(36.73%),小學(xué)及以下24例(48.98%);醫(yī)療費(fèi)用支付方式:醫(yī)療保險(xiǎn)7例(14.29%),新農(nóng)合28例(57.14%),城鎮(zhèn)醫(yī)保11例(22.45%),自費(fèi)3例(6.12%)。研究組男41例(80.39%)、女10例(19.61%),年齡(55.64±12.05)歲;DeBakey分型:Ⅰ型26例(50.98%),Ⅱ型14例(27.45%),Ⅲ型11例(21.57%);高血壓46例(90.20%);居住地:城鎮(zhèn)22例(43.14%),農(nóng)村29例(56.86%);受教育程度:專(zhuān)科及以上9例(17.62%),初、高中24例(47.06%),小學(xué)及以下18例(35.29%);醫(yī)療費(fèi)用支付方式:醫(yī)療保險(xiǎn)12例(23.53%),新農(nóng)合27例(52.94%),城鎮(zhèn)醫(yī)保10例(19.61%),自費(fèi)2例(3.92%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式,按照患者的癥狀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、病情監(jiān)測(cè),建立靜脈通路,做好相關(guān)檢查,并按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥,控制患者的心理和血壓。研究組給予“3P模式”護(hù)理方案,具體內(nèi)容如下。①搶救設(shè)備為最佳狀態(tài):急診室必須配備血氧監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等常規(guī)儀器作為急救設(shè)備,并集中放置搶救必需的特殊儀器,以縮短拿取搶救物品的時(shí)間,避免因搶救慌亂而造成拿取錯(cuò)誤。搶救的藥品、設(shè)備需要專(zhuān)人進(jìn)行保管,并定期進(jìn)行檢查,及時(shí)進(jìn)行維修,使藥品和設(shè)備都處在備用的最佳狀態(tài)。②護(hù)理技能為最佳發(fā)揮:采用視頻講座、專(zhuān)家講座等形式,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)技能的培訓(xùn),使護(hù)理人員在思想上重視護(hù)理過(guò)程,采用嚴(yán)格的培訓(xùn)檢驗(yàn)常規(guī)處理方法,讓護(hù)理人員到其他科室輪轉(zhuǎn)、交流,全面提高綜合搶救技能。③搶救預(yù)案為最佳應(yīng)用:成立專(zhuān)家組,反復(fù)討論后,針對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者制訂最佳的搶救預(yù)案,定期組織護(hù)理人員演練預(yù)案,使其能夠熟練掌握搶救預(yù)案技能,且能夠勝任演練預(yù)案中的任何一個(gè)功能崗位,使急救團(tuán)隊(duì)的整體戰(zhàn)斗力得到提升。

1.3 觀察指標(biāo) ①搶救效率:包括接診時(shí)間、采血時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、總搶救時(shí)間。②預(yù)后臨床效果:包括病死率、致殘率、誤診率、搶救成功率、住院時(shí)間。③護(hù)理滿(mǎn)意度:總分100分,分為滿(mǎn)意(>80分)、一般滿(mǎn)意(60～80分)、不滿(mǎn)意(<60分),護(hù)理滿(mǎn)意度(%)=(滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括感染、藥物外滲、管道脫落。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救效率比較

2.2 兩組預(yù)后臨床效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后臨床效果比較

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

主動(dòng)脈作為主干血管,其作用主要為符合心臟跳動(dòng)時(shí)的壓力,主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈破裂,血液流入動(dòng)脈內(nèi)膜后積聚,使血管壁發(fā)生分層,剝離狀態(tài)的內(nèi)膜片形成真假兩腔主動(dòng)脈[3]。主動(dòng)脈夾層主要臨床表現(xiàn)為胸背部出現(xiàn)撕裂樣的疼痛,且通常伴有腹痛,可能會(huì)出現(xiàn)休克,若未得到及時(shí)有效的治療,在發(fā)病數(shù)小時(shí)至發(fā)病數(shù)天內(nèi)患者會(huì)死亡[4]。因此,早期診斷,給予及時(shí)且有效的治療措施及合理的護(hù)理措施,對(duì)降低病死率具有重要意義。護(hù)理人員在遇到疑似急性主動(dòng)脈夾層患者時(shí),需要給予高度重視,并協(xié)助醫(yī)生及早診斷以提高搶救成功率。

急診搶救多為急重癥患者,病情復(fù)雜且兇險(xiǎn),采用常規(guī)急診模式可能會(huì)造成醫(yī)療資源的不合理安排、缺乏,導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)間?！?P模式” 以醫(yī)院作為支撐而建立的使搶救設(shè)備處于最佳狀態(tài),以專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)使護(hù)理技能達(dá)到最佳發(fā)揮,并且由專(zhuān)家組經(jīng)過(guò)多番討論而形成最佳的搶救預(yù)案[5]。搶救治療多數(shù)需要借助搶救儀器,當(dāng)搶救儀器所處狀態(tài)為最佳時(shí),救治的有效性、準(zhǔn)確性及速度就會(huì)得到提升,定期對(duì)呼吸肌、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和清理,使搶救設(shè)備處于完好狀態(tài),并將搶救需要的特殊器械及專(zhuān)用藥物進(jìn)行集中放置,能夠避免因慌亂而出現(xiàn)差錯(cuò),縮短拿取搶救物品的時(shí)間,從而縮短搶救時(shí)間,提高急救的有效性。護(hù)理技能是護(hù)理人員搶救的基礎(chǔ),護(hù)理人員熟練掌握設(shè)備操作、多項(xiàng)檢測(cè)方法、及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常等技能,能夠提高搶救成功率。若搶救過(guò)程中職責(zé)不明,會(huì)對(duì)搶救成功率造成影響,當(dāng)搶救預(yù)案處于最佳狀態(tài),急救人員的整體戰(zhàn)斗力得到提升,搶救的效率及成功率也會(huì)相應(yīng)得到提升,在搶救過(guò)程中明確各醫(yī)護(hù)人員的具體職責(zé),可以保證其工作能力的最佳發(fā)揮,從而提高搶救效率和成功率[6]。

本研究結(jié)果顯示,研究組接診時(shí)間、采血時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、總搶救時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),可見(jiàn)“3P模式”應(yīng)用于急性主動(dòng)脈夾層患者急性搶救中,能提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。同時(shí),本研究結(jié)果還顯示,研究組致殘率低于對(duì)照組(P<0.05),搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05),住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),提示“3P模式”能夠降低患者致殘率、提高搶救成功率,并縮短患者的住院時(shí)間。分析原因:“3P模式”中設(shè)備均為定期維修、檢查,且狀態(tài)良好,能夠及時(shí)用于診斷和治療,因而能夠節(jié)省接診的分流時(shí)間,縮短治療時(shí)間,熟練演練經(jīng)專(zhuān)家組多番討論制訂的搶救方案,為接診、處理等步驟節(jié)省了較多時(shí)間,提高工作效率;同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)輪崗、交流進(jìn)行技能培訓(xùn),使其護(hù)理技能得到提升,使患者殘疾率下降,提高搶救成功率[7]。

本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)“3P模式”能夠提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因:“3P模式”使護(hù)理人員的技能得到提升,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療,縮短搶救時(shí)間,讓患者和家屬與醫(yī)護(hù)人員之間建立了信任感,因而其滿(mǎn)意度也得到提升[8]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示“3P模式”能夠減少不良反應(yīng)。分析原因:“3P模式”通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)理水平及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)整體的合作能力,節(jié)省救治時(shí)間,提高救治效果,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。