王 倩,邊艷新,張曉艷*

(1.山東省公共衛(wèi)生臨床中心 山東濟(jì)南250102;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院)

新冠病毒感染患者為新型冠狀病毒感染所引發(fā)肺炎等癥狀的患者,初期癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等,呼吸道癥狀為干咳,隨著病情發(fā)展,則可出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者可危及患者生命安全[1]。該疾病具有較強(qiáng)的傳染性,不同人群均出現(xiàn)了不同的心理問(wèn)題,新冠病毒感染共病精神心理障礙的情況逐漸增多,對(duì)疫情防控及疾病治療進(jìn)度造成了較為嚴(yán)重的影響[2-3]。因此,分析影響新冠病毒感染患者心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,采取有效措施控制心理危機(jī)對(duì)疾病控制具有重要意義。有報(bào)道顯示,復(fù)陽(yáng)次數(shù)為影響新冠病毒感染患者心理狀態(tài)的重要因素,復(fù)陽(yáng)患者抗拒、恐懼、絕望等負(fù)性情緒更為強(qiáng)烈,一些患者甚至喪失治療信心,不配合治療導(dǎo)致病情加重,此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予合理有效的心理和藥物干預(yù),平復(fù)患者心理,控制病情,使患者積極配合治療[4-5]。因而,本研究主要探討新冠病毒感染患者復(fù)陽(yáng)的心理狀況及應(yīng)對(duì)措施效果,為臨床關(guān)于傳染性疾病心理衛(wèi)生應(yīng)急措施的研究提供一定參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～10月31日本院接收的復(fù)陽(yáng)新冠病毒感染患者25例(復(fù)陽(yáng)>1次9例,復(fù)陽(yáng)1次16例)作為復(fù)陽(yáng)組,選取同期在本院體檢的新冠病毒感染治療痊愈未復(fù)陽(yáng)的患者25例作為未復(fù)陽(yáng)組。納入標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)?fù)陽(yáng)組與未復(fù)陽(yáng)組治愈前均滿足新冠病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②生活可自理者;③受試者或親屬必須簽署知情同意書(shū),愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患過(guò)嚴(yán)重的精神性疾病者;②有抗抑郁藥物服用史者;③中途退出研究者;④存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。復(fù)陽(yáng)組男18例、女7例,年齡22～66(45.78±8.93)歲;受教育年限9～18(12.47±2.16)年。未復(fù)陽(yáng)組男16例、女9例,年齡22～65(44.84±8.29)歲;受教育年限9～18(12.62±2.03)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 給予復(fù)陽(yáng)患者針對(duì)性心理干預(yù)。①健康教育:a.發(fā)放新冠病毒感染宣傳小冊(cè)?？破招鹿诓《靖腥鞠嚓P(guān)知識(shí)、治療方式、恢復(fù)期并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況及注意事項(xiàng)。b.建立“互聯(lián)網(wǎng)+”社會(huì)心理服務(wù)。通過(guò)微信公眾號(hào)、視頻等形式為患者、隔離人員及家屬提供線上心理支持和服務(wù)。②個(gè)體化干預(yù):a.組建心理疏導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。由心理護(hù)理專員、心理咨詢師、心理治療師根據(jù)心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果提供情緒引導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、資源鏈接、困難紓解、社會(huì)支持等服務(wù)。b.消除負(fù)性心理。醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)心理師以傾聽(tīng)、安撫、陪同等方式給予患者安全感,采用正念療法、認(rèn)知行為鍛煉等提高患者心理彈性,消除其焦慮、抑郁情緒。c.開(kāi)展困難人員生活扶助與支持。給予患者社會(huì)支持、協(xié)助申請(qǐng)困難救助等服務(wù),加強(qiáng)關(guān)心關(guān)愛(ài),引導(dǎo)其宣泄恐懼、焦慮情緒,消除不良心理,積極應(yīng)對(duì)疾病治療。d.及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置高危風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)有自傷、自殺、沖動(dòng)傷人傾向的患者及時(shí)聯(lián)系專業(yè)人員介入進(jìn)行危機(jī)干預(yù),持續(xù)提供心理疏導(dǎo)和社會(huì)工作服務(wù),必要時(shí)向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

1.3 觀察指標(biāo) 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]評(píng)估兩組心理狀態(tài),量表包括9個(gè)癥狀因子、90個(gè)條目,包括軀體化(12個(gè)條目)、強(qiáng)迫癥狀(10個(gè)條目)、人際關(guān)系敏感(9個(gè)條目)、抑郁(13個(gè)條目)、焦慮(10個(gè)條目)、敵對(duì)(6個(gè)條目)、恐怖(7個(gè)條目)、偏執(zhí)(6個(gè)條目)及精神病性(10個(gè)條目),其他因子占7個(gè)條目,每個(gè)癥狀因子均采用1～5分5級(jí)評(píng)分法,得分越低表示患者心理狀態(tài)越好。比較復(fù)陽(yáng)組干預(yù)前后SCL-90各癥狀因子評(píng)分,并分析復(fù)陽(yáng)患者復(fù)陽(yáng)頻次與心理狀態(tài)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較(分,

2.2 新冠病毒感染患者復(fù)陽(yáng)頻次與SCL-90各癥狀因子的Pearson相關(guān)性分析 已知復(fù)陽(yáng)組有9例患者復(fù)陽(yáng)>1次,將其設(shè)為高頻次復(fù)陽(yáng)組,其余16例患者均復(fù)陽(yáng)1次,設(shè)為低頻次復(fù)陽(yáng)組。高頻次復(fù)陽(yáng)組SCL-90癥狀因子軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分分別為(1.92±0.63)分、(2.01±0.61)分、(2.62±0.85)分、(2.46±0.94)分、(1.72±0.54)分;低頻次復(fù)陽(yáng)組以上癥狀因子評(píng)分分別為(1.73±0.45)分、(1.76±0.53)分、(1.95±0.61)分、(1.89±0.65)分、(1.51±0.42)分;聯(lián)合表1中未復(fù)陽(yáng)組SCL-90各項(xiàng)目評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,新冠病毒感染患者復(fù)陽(yáng)頻次與SCL-90項(xiàng)目軀體化(r=0.284,P=0.015)、抑郁(r=0.293,P=0.011)、焦慮(r=0.342,P=0.002)、恐怖(r=0.322,P=0.005)、偏執(zhí)(r=0.273,P=0.037)評(píng)分呈正相關(guān)。

2.3 復(fù)陽(yáng)組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 復(fù)陽(yáng)組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分,

3 討論

新型冠狀病毒感染患者主要的心理問(wèn)題有[8-10]:①回避心理。被確診復(fù)陽(yáng)的患者,可能出現(xiàn)高度應(yīng)激表現(xiàn),不知所措,否認(rèn)事實(shí),呈現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)的分離狀態(tài)。②擔(dān)憂恐懼心理?；颊呋趯?duì)復(fù)陽(yáng)的未知性、不可預(yù)測(cè)性因素,在復(fù)陽(yáng)確診后擔(dān)憂、恐懼心理加重。③焦慮憂郁心理?；颊叨嘞矚g猜測(cè)推斷自身病情,表現(xiàn)出明顯的敏感多疑、煩躁不安、情緒低落、言語(yǔ)少,同時(shí)伴隨出現(xiàn)不思飲食、睡眠障礙,從而降低機(jī)體免疫力,可能導(dǎo)致病情加重。④急躁報(bào)復(fù)心理。病情反復(fù)使患者產(chǎn)生急躁情緒,造成療效不理想,進(jìn)而喪失治療信心。同時(shí),復(fù)陽(yáng)使患者內(nèi)心壓力增大,壓抑情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒,這種憤怒或指向自己、家人、醫(yī)護(hù)人員甚至社會(huì)。本研究結(jié)果顯示,復(fù)陽(yáng)組SCL-90癥狀因子軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分均高于未復(fù)陽(yáng)組(P<0.05),且復(fù)陽(yáng)頻次與SCL-90項(xiàng)目軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),提示復(fù)陽(yáng)的新冠病毒感染患者心理狀態(tài)較差,存在各種不良心理問(wèn)題。本研究結(jié)果表明,復(fù)陽(yáng)頻次與心理狀態(tài)具有相關(guān)性,復(fù)陽(yáng)頻次越多患者心理問(wèn)題就越嚴(yán)重,復(fù)陽(yáng)頻次可能為影響新冠病毒感染患者心理狀態(tài)的獨(dú)立影響因素,與安樂(lè)等[11]研究相似。

發(fā)生復(fù)陽(yáng)的患者若長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒狀態(tài),可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥,如心跳加速、血壓升高、消化不良、頭痛體痛、血糖升高等,使機(jī)體免疫力下降,加重病情,嚴(yán)重影響患者后續(xù)治療和康復(fù),因此需及時(shí)采取心理干預(yù)措施,以改善患者預(yù)后[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,復(fù)陽(yáng)組SCL-90癥狀因子軀體化、抑郁、焦慮、恐怖評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),提示針對(duì)性心理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)。相關(guān)研究顯示,心理干預(yù)通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)、心理治療等方式可有效促進(jìn)患者身體與心理同步康復(fù),改善患者預(yù)后,有利于其盡快回歸正常生活和工作[13]。因此,給予新冠病毒感染復(fù)陽(yáng)患者及時(shí)的心理疏導(dǎo)尤為必要。

綜上所述,復(fù)陽(yáng)的新冠病毒感染患者心理狀態(tài)較差,存在各種不良心理問(wèn)題,復(fù)陽(yáng)頻次與心理狀態(tài)有相關(guān)性。針對(duì)性心理干預(yù)應(yīng)用效果良好,應(yīng)給予患者及時(shí)的心理疏導(dǎo),以改善患者預(yù)后。