吳 瑩,金 榮,衛(wèi)小妹

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種孕期中較常見的代謝紊亂性疾病,孕期母體由于性激素、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素等多種因素影響,導(dǎo)致胰島素敏感性下降,妊娠期糖代謝比非妊娠期變化大而產(chǎn)生GDM[1]。GDM患者處于高危妊娠狀態(tài),會引發(fā)羊水過多、巨大兒等不良并發(fā)癥[2]。臨床研究指出,在常規(guī)護(hù)理中,多數(shù)GDM患者自我管理能力較弱,缺乏對糖尿病的管理知識,其血糖控制情況較差,使母嬰并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)明顯增多[3]。而認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育根據(jù)患者個性認(rèn)知特征及心理符合水平的不同,使用符合患者認(rèn)知特點(diǎn)的健康教育內(nèi)容及教育方式,進(jìn)行飲食方面教育指導(dǎo),旨在提高飲食健康教育效果[4]。有研究表明,多數(shù)GDM患者可以靠飲食控制能使血糖維持在正常范圍[5]。對此,本研究旨在觀察配偶溝通聯(lián)合認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育對GDM患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月1日收治的100例GDM患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;年齡20～40歲;單胎;了解并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):孕前患有糖尿病者;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>29.9者;惡性腫瘤患者;合并免疫功能障礙者;胎兒或胎盤異常者;合并精神類疾病者;無配偶或配偶不愿參與本研究者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡(28.11±6.74)歲;孕周(37.93±0.47)周;受教育程度:高中及以下22例,專科及以上28例;初產(chǎn)婦8例,經(jīng)產(chǎn)婦42例。觀察組年齡(29.46±6.88)歲;孕周(37.86±0.51)周;受教育程度:高中及以下19例,專科及以上31例;初產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦44例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括常規(guī)用藥治療、健康檢查、病情評估、危險因素分析、飲食教育指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施配偶溝通聯(lián)合認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育,具體內(nèi)容如下。①配偶溝通:向配偶了解患者孕期情況和家庭情況,為配偶講解妊娠期間孕婦可能出現(xiàn)的相應(yīng)心理、飲食和生活變化,囑配偶多包容患者,多與患者溝通,提高心理支持和生活支持,減輕患者心理壓力;在相應(yīng)孕期教育學(xué)習(xí)中,與患者共同學(xué)習(xí)和運(yùn)動,提高患者學(xué)習(xí)、運(yùn)動積極性。②認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育:a.評估患者學(xué)習(xí)狀態(tài),對不愿進(jìn)行健康學(xué)習(xí)或忽視飲食健康的患者,給予針對性心理干預(yù),述說健康學(xué)習(xí)和飲食教育的重要性。患者需通過微信、電話等途徑保持聯(lián)系,以便在不同孕期的血糖控制狀況及時調(diào)整。b.為GDM患者講解GDM的病因、治療、并發(fā)癥及相應(yīng)注意事項(xiàng),告知患者穩(wěn)定血糖水平對保障母嬰安全的意義,提高其安全意識。c.飲食教育計劃,根據(jù)患者學(xué)習(xí)狀態(tài)和積極性進(jìn)行分組,可分為學(xué)習(xí)消極組、一般組和學(xué)習(xí)積極組,制訂不同的飲食教育計劃,學(xué)習(xí)消極組重點(diǎn)講解每日飲食安排,講解一日三餐具體樣例;一般組和學(xué)習(xí)積極組重點(diǎn)講解每日飲食中營養(yǎng)和熱量攝入分量。飲食教育計劃應(yīng)從易到難、從簡單到復(fù)雜,還可發(fā)放健康手冊加強(qiáng)回顧,避免知識丟失。d.飲食方案設(shè)計,參照患者現(xiàn)階段營養(yǎng)需求,為其制訂個性化飲食方案,強(qiáng)調(diào)孕期飲食管理的要點(diǎn),避免糖分?jǐn)z入過多而造成血糖升高;同時注意保持營養(yǎng)均衡、攝入充足,遵循少量多食原則,適當(dāng)攝入富含纖維素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)的食物,以維持機(jī)體代謝及胎兒生長發(fā)育需求。③日常運(yùn)動指導(dǎo):向患者講解適當(dāng)運(yùn)動的重要性,適當(dāng)運(yùn)動有助于控制血糖和預(yù)防疾病,患者需以步行、瑜伽等有氧運(yùn)動為主,運(yùn)動時間不能過長、運(yùn)動程度不能過大,以免發(fā)生意外事故。④定期母嬰監(jiān)測:在飲食治療階段先進(jìn)行24 h血糖監(jiān)測,了解飲食治療對血糖的控制效果,并且還需定期監(jiān)測尿酮、肝腎功能、血脂等,同時監(jiān)測胎兒發(fā)育情況,定期行B超檢查,確定胎兒是否發(fā)育正常。兩組均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察干預(yù)1個月后兩組血糖控制情況,檢測空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖。血糖控制達(dá)標(biāo):空腹血糖<5.3 mmol/L,餐后1 h血糖<7.8 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L,且>4.0 mmol/L。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后健康知識掌握情況,量表使用妊娠期糖尿病健康教育情況調(diào)查表[7]進(jìn)行評估,包括知識分量表(35分)、態(tài)度分量表(12分)、行為分量表(23分)3個維度,分?jǐn)?shù)為0～70分,分?jǐn)?shù)越高說明患者健康知識掌握越高。③比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后自我管理能力,使用妊娠期糖尿病患者自我管理效能問卷[8]進(jìn)行評估,量表包括飲食運(yùn)動管理(13項(xiàng))、血糖監(jiān)測及用藥管理(13項(xiàng))2個維度,采用1～5級評分法,分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理效能越強(qiáng)。④比較兩組不良妊娠結(jié)局,包括意外流產(chǎn)、終止妊娠、新生兒死亡、巨大兒、畸形兒。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較 見表1。

表1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后健康知識掌握情況比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 見表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 見表4。

表2 兩組干預(yù)前后健康知識掌握情況比較(分,

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較(分,

表4 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

GDM病情復(fù)雜,若孕期治療不及時,不僅會影響影響孕婦自身健康,還會引起胎兒發(fā)育異常,造成較嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥[9]。大多數(shù)GDM患者會在產(chǎn)后自然治愈,但仍有小部分患者產(chǎn)后出現(xiàn)2型糖尿病的情況[10]。因此,在孕期積極治療GDM對母嬰健康有重要意義。

臨床研究指出,飲食與GDM患者血糖控制存在密切關(guān)系,GDM患者的理想飲食是通過適當(dāng)飲食結(jié)構(gòu)和飲食治療,使血糖達(dá)到理想范圍,在提供維持妊娠所需的熱量和營養(yǎng)的同時,不會對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個月后,兩組空腹血糖控制情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明通過積極的飲食教育指導(dǎo)和血糖監(jiān)控,能促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,從而使血糖維持在正常水平。而觀察組餐后1、2 h血糖控制情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。究其原因可能是在配偶溝通聯(lián)合認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育中,通過制訂科學(xué)合理的飲食方案,遵循少量多食的原則,減少糖分和脂肪持續(xù)攝入,能有效避免GDM患者血糖波動過大;通過合理的運(yùn)動指導(dǎo),能提高GDM患者身體素質(zhì),以維持其正常的糖代謝功能,從而使血糖水平控制在最佳狀態(tài)[12]。

GDM患者常因擔(dān)心自身及胎兒安全而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理,患者心理壓力過大,會使一系列糖激素升高而加重GDM病情[13]。認(rèn)知負(fù)荷是指學(xué)習(xí)知識在學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)過程中所需要的認(rèn)知資源總量。人的認(rèn)知資源特別是短時記憶容量是有限的,若同時進(jìn)行大量學(xué)習(xí)活動,就會超過認(rèn)知資源總量而產(chǎn)生認(rèn)知超載,降低學(xué)習(xí)效果[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個月后,觀察組健康教育情況、自我管理能力評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)。分析其原因:在該模式中,通過配偶溝通,讓配偶多與患者進(jìn)行交流,了解其心理狀態(tài),積極進(jìn)行心理支持,消除患者焦慮、恐懼等心理,提高其學(xué)習(xí)積極性和治療依從性;并通過認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育,合理安排教育內(nèi)容,避免其認(rèn)知超載,保證學(xué)習(xí)效果,增強(qiáng)GDM患者的健康知識水平,使其為保證母嬰安全,而積極進(jìn)行自我管理,從而有效增強(qiáng)其健康知識掌握程度和自我管理能力[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05)。這可能是因?yàn)榕渑紲贤?lián)合認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育,能通過實(shí)施飲食健康教育,提高患者對GDM的認(rèn)知,使患者能積極控制血糖,使血糖穩(wěn)定在理想范圍;并積極進(jìn)行母嬰監(jiān)測,了解母嬰狀況,有效降低GDM患者妊娠期間并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述,對GDM患者實(shí)施配偶溝通聯(lián)合認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育,能提高患者對血糖的控制,增強(qiáng)健康知識掌握程度和自我管理能力,改善妊娠結(jié)局,值得臨床推廣。