胡 靜,王海燕,任 燕

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

小兒肺炎好發(fā)于冬春季,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息及呼吸困難等。據(jù)臨床調(diào)查顯示,因肺炎造成5歲以下兒童死亡人數(shù)高達(dá)92萬,其中98%發(fā)生于發(fā)展中國家[1]。目前,臨床主要治療方案為霧化吸入治療,通過應(yīng)用特制的吸入裝置將藥物及溶劑霧化成液體的微滴吸入氣管中。但由于患兒年齡普遍較小,無法有效配合治療,加之患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知較差,導(dǎo)致預(yù)后干預(yù)效果不佳[2]。因此,實(shí)施科學(xué)、針對(duì)性的干預(yù)措施至關(guān)重要。有研究發(fā)現(xiàn),將達(dá)標(biāo)理論與臨床健康教育干預(yù)相結(jié)合,通過加強(qiáng)與家屬的溝通,使其參與干預(yù)過程中,參考家屬意見與患兒需求共同制訂相應(yīng)的護(hù)理方案,從而達(dá)到提升治療效率的目的[3]。2021年3月1日～12月1日,我們對(duì)接受霧化吸入治療的74例肺炎患兒實(shí)施達(dá)標(biāo)理論的健康教育,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的147例肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南研究》[4]中小兒肺炎臨床診斷,且表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、發(fā)熱等癥狀;②表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀,呼吸頻率≤20次/min;③患兒家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①長期喘息、發(fā)熱者;②無法有效配合,最終導(dǎo)致無法完成干預(yù)者;③意識(shí)模糊、神志不清者;④長期服用1種固定藥物,如阿莫西林;⑤除小兒肺炎外,患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組73例和觀察組74例。對(duì)照組男41例、女32例,年齡1～4(2.27±0.41)歲;病程(1.21±0.14)個(gè)月;疾病種類:支原體性肺炎6例,支氣管肺炎62例,喘息性支氣管肺炎5例。觀察組男40例、女34例,年齡1～4(2.24±0.42)歲;病程(1.19±0.21)個(gè)月;疾病種類:支原體性肺炎6例,支氣管肺炎66例,喘息性支氣管肺炎2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員密切觀察患兒體溫、呼吸、排痰情況,如果痰液黏稠則醫(yī)護(hù)人員以空掌心自下向上進(jìn)行叩背,必要時(shí)進(jìn)行吸痰;保持安靜、整潔的治療環(huán)境,保證患兒休息;保證室內(nèi)空氣流通,開窗2～3次/d,控制室內(nèi)溫濕度,禁止家屬在室內(nèi)吸煙,保持空氣清新;注意口腔、皮膚清潔,及時(shí)擦干汗液,選擇相對(duì)較柔軟的衣物;指導(dǎo)家屬注意膳食平衡,多食魚、蛋等富含維生素A的食物,禁食富含脂肪及辛辣食物。

1.2.2 觀察組 實(shí)施達(dá)標(biāo)理論的健康教育。醫(yī)護(hù)人員以達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ),實(shí)施干預(yù)措施的評(píng)判-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的健康教育干預(yù),通過生理及心理兩方面對(duì)患兒實(shí)施干預(yù)措施,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 評(píng)判 于患兒入院當(dāng)日,醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)患兒一般資料進(jìn)行評(píng)估(如性別、病種、病因、臨床癥狀、霧化吸入治療的耐受程度、生活質(zhì)量等),并了解患兒及家屬的治療需求,同時(shí)向家屬詳細(xì)講解治療方法及干預(yù)措施,使其明確健康教育的重要性和意義,從而使家屬能夠積極參與整個(gè)干預(yù),對(duì)其疑惑之處進(jìn)行解答,提升其配合度。

1.2.2.2 診斷 該階段醫(yī)護(hù)人員重新評(píng)估患兒的一般資料,并在溝通中明確患兒自身現(xiàn)實(shí)問題及家屬理想的治療需求,實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施,為醫(yī)患雙方制訂合理可靠的目標(biāo)做好準(zhǔn)備。

1.2.2.3 計(jì)劃 該階段是醫(yī)護(hù)人員與家屬進(jìn)行信息交流后,從而制訂干預(yù)方案。針對(duì)患兒具體情況,醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床救護(hù)知識(shí)進(jìn)行講解,給予家屬相應(yīng)的意見或建議,經(jīng)探討后制訂干預(yù)方案。在交流過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄患兒溝通認(rèn)知能力、家屬受教育程度及理解能力,以便后續(xù)干預(yù)順利實(shí)施。

1.2.2.4 實(shí)施 ①治療后至出院前。收集并整理患兒共性的問題,采用專家講座、書籍及短視頻的方式進(jìn)行健康教育,使患兒及家屬能夠詳細(xì)了解小兒肺炎、霧化吸入治療等知識(shí);對(duì)患兒存在的個(gè)體化問題,醫(yī)護(hù)人員結(jié)合年齡、治療時(shí)間及理解程度進(jìn)行講解,應(yīng)以簡潔明了的語句為主,將專業(yè)化的醫(yī)學(xué)術(shù)語翻譯至患兒及家屬可接受范圍,每次30 min,每周5 d。對(duì)理解不透徹者重復(fù)講解,直至徹底掌握。每次健康教育后,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)收集家屬反饋情況,并以考核的形式查看掌握程度,回答正確者方可實(shí)施下階段的健康教育。在此階段應(yīng)注重患兒的飲食干預(yù),以高蛋白、高纖維及高熱量食物為主,加強(qiáng)補(bǔ)充水和維生素。醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患兒進(jìn)行深呼吸、協(xié)助翻身及胸部叩擊,并指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽,促進(jìn)痰液排出;同時(shí)根據(jù)患兒治療需求及興趣愛好制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,如腹式呼吸(在吸氣時(shí),最大限度地向外擴(kuò)張腹部,使其胸部保持不動(dòng);呼氣時(shí),最大限度地向內(nèi)收縮腹部。呼氣與吸氣比例為1∶2,頻率為5次/d)及縮唇訓(xùn)練(在吸氣時(shí)用鼻吸氣,呼氣時(shí)縮唇輕閉,緩慢呼出氣體,頻率為20次/d)。②出院后。在患兒出院后,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家庭訪問,每15 d訪問1次,每次1 h。查看患兒及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況,并鼓勵(lì)患兒講述自身感受及預(yù)后效果,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒感受進(jìn)行整改,提出可接受的意見,從而確保健康教育的效果。

1.2.2.5 評(píng)價(jià) 醫(yī)護(hù)人員在患兒入院第7天對(duì)整體護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容為是否達(dá)到預(yù)期效果及患兒健康教育接受程度,若評(píng)價(jià)內(nèi)容不合格,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)查詢干預(yù)過程中失敗因素,并結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行更改。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①呼吸功能:采用圣喬治呼吸調(diào)查問卷(SGRQ)測評(píng)兩組患兒干預(yù)前后呼吸功能,包括癥狀表現(xiàn)、活動(dòng)及對(duì)日常生活的影響3個(gè)方面,共45項(xiàng),分值0～2分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒呼吸能力越差。其Cronbach′s α為0.871,說明信效度較好[5]。②肺功能指標(biāo):包括肺活量(VC)正常值300～500 ml、潮氣容積(TV)正常值6～10 ml/kg、最大通氣量(MVV)正常值3360 ml/min及功能殘氣量(FRC)正常值(1.86±0.55)/L。③臨床治療指標(biāo):包括住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后VC、TV、MVV、FRC水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VC、TV、MVV、FRC水平比較

2.3 兩組臨床治療指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組臨床治療指標(biāo)比較

3 討論

小兒肺炎是由病原體(如細(xì)菌、病毒等)及其他因素(如吸入羊水、胎糞等)所引起的肺部炎癥,是小兒時(shí)期最常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。霧化吸入治療可有效改善患兒臨床癥狀、濕化氣道,稀釋氣道分泌物,因此,是臨床上治療小兒肺炎的主要手段之一,并取得較顯著效果[6]。但由于患兒年齡普遍較低,其配合性和治療主動(dòng)性較差,使治療效果嚴(yán)重下降[7]。因此,實(shí)施科學(xué)、有效的預(yù)后護(hù)理措施顯得至關(guān)重要[8]。通過設(shè)置醫(yī)患間共同治療目標(biāo),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬協(xié)同合作,在不斷交流、互動(dòng)中將干預(yù)效果發(fā)揮至最佳,從而達(dá)到理想的治療目標(biāo)[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),說明實(shí)施達(dá)標(biāo)理論的健康教育能夠有效縮短患兒肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間,減輕患兒痛苦,縮短住院時(shí)間。因達(dá)標(biāo)理論相較于常規(guī)護(hù)理,更加注重醫(yī)患間交流、溝通,與家屬建立良好的關(guān)系。另外,實(shí)施達(dá)標(biāo)理論有以下優(yōu)點(diǎn):醫(yī)護(hù)人員將干預(yù)措施分為評(píng)判-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià),通過評(píng)判與診斷,使醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患兒一般資料和治療需求,使家屬能夠快速參與整個(gè)干預(yù)中,從而提升護(hù)理效率,降低病情惡化概率,有助于縮短康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間[10]。此外,通過計(jì)劃中的科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)和排痰處理,在增強(qiáng)患兒營養(yǎng)狀況和身體護(hù)理的同時(shí),間接性地提升患兒免疫力,加速咳嗽消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間[11]。

VC是肺功能主要的檢測指標(biāo)之一,由于細(xì)菌、病毒等病原體入侵,使機(jī)體內(nèi)終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)出現(xiàn)炎性反應(yīng),造成支氣管遠(yuǎn)端擴(kuò)張及氣道彈性減弱,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺部空洞、胸腔積液。因此,在實(shí)施救護(hù)過程中進(jìn)行針對(duì)性肺部康復(fù)干預(yù)是改善肺功能的關(guān)鍵。曾繁霞等[12]研究結(jié)果顯示,達(dá)標(biāo)理論的健康教育能夠有效提升肺功能指標(biāo),改善SGRQ評(píng)分,通過對(duì)患兒及家屬詳細(xì)講解治療方法及干預(yù)目標(biāo),使其明確健康教育的重要性和意義,幫助其樹立恢復(fù)健康的信心,從而提高其康復(fù)訓(xùn)練的積極性。本研究中醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療的重要性,針對(duì)不同治療需求和興趣愛好的患兒實(shí)施針對(duì)性康復(fù)鍛煉,通過深而慢的腹式呼吸,降低患兒呼吸頻率;通過練習(xí)降低呼吸頻率,增加潮氣量,從而改善肺泡的有效通氣量,有利于氧氣攝入和二氧化碳排出[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SGRQ評(píng)分、VC、TV、MVV、FRC水平均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說明達(dá)標(biāo)理論的健康教育不僅能夠有效促進(jìn)患兒肺功能的提升,提高治療效率,還改善患兒呼吸功能,減輕痛苦及家庭負(fù)擔(dān),幫助患兒早日康復(fù)[14]。

綜上所述,對(duì)肺炎患兒實(shí)施達(dá)標(biāo)理論的健康教育,不僅能夠有效改善患兒肺功能指標(biāo),縮短咳嗽消失時(shí)間,從而縮短住院時(shí)間,為后續(xù)臨床試驗(yàn)提供參考依據(jù)。