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“深藍(lán)”醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)與實(shí)踐探究

2023-05-11 15:41:46黃曉春馬煒萬(wàn)玉香秦琴劉善榮
海軍醫(yī)學(xué)雜志 2023年10期
關(guān)鍵詞:聯(lián)體檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)

黃曉春,馬煒,萬(wàn)玉香,秦琴,劉善榮

醫(yī)聯(lián)體是指通過縱向或橫向的方式將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合起來(lái),組成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體[1-2]?!吧钏{(lán)”醫(yī)聯(lián)體是海軍大型后方醫(yī)院及基層醫(yī)療單位以協(xié)作聯(lián)盟的形式,通過采取人員流動(dòng)、技術(shù)交流等措施,實(shí)現(xiàn)設(shè)備、人力、技術(shù)和信息等醫(yī)療資源的有效整合[3]。作為檢驗(yàn)平臺(tái)的牽頭單位,為了解決臨床的需求,必須具有先進(jìn)的儀器設(shè)備、成熟的人員技術(shù)以及完善的信息系統(tǒng)。

1 海軍醫(yī)療單位檢驗(yàn)平臺(tái)的現(xiàn)狀

海軍醫(yī)療單位除了少部分后方大型醫(yī)院外,大部分分布在艦船、潛艇、島礁等基層,整個(gè)醫(yī)療單位規(guī)模小,沒有精細(xì)的科室分工,有些單位檢驗(yàn)科跟其他輔診科室混在一起,檢驗(yàn)設(shè)備雖然配置不低,但缺乏定期專業(yè)的維護(hù)保養(yǎng),設(shè)備故障也無(wú)法及時(shí)維修,因此影響檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性和準(zhǔn)確性;有些單位甚至沒有檢驗(yàn)科,更沒有專門的檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)人員,無(wú)法為臨床提供任何檢驗(yàn)結(jié)果或診斷依據(jù)。

1.1 儀器及試劑問題

1.1.1 常規(guī)檢驗(yàn)儀器缺乏日常維護(hù)保養(yǎng)和專業(yè)維修 在基層醫(yī)療單位,科室分工不明確,常規(guī)檢驗(yàn)儀器雖然配置不低,但實(shí)驗(yàn)室通常除了說明書之外沒有規(guī)范的操作文件,工作人員僅會(huì)操作儀器,但并不會(huì)對(duì)儀器進(jìn)行必要的日常保養(yǎng)[4]。而由于制度及經(jīng)費(fèi)等各種原因,儀器工程師亦無(wú)法定期進(jìn)行實(shí)地專業(yè)的維護(hù)保養(yǎng),在儀器出現(xiàn)問題時(shí)也未及時(shí)維修。因此,無(wú)法保證檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性及準(zhǔn)確性。

1.1.2 特殊檢驗(yàn)儀器試劑缺乏,項(xiàng)目檢測(cè)難 在基層部隊(duì)單位,遇到較復(fù)雜的疾病會(huì)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)較大的二級(jí)醫(yī)院,但有些檢查項(xiàng)目,如自身免疫性抗體、微生物培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗(yàn)等特殊的檢驗(yàn)項(xiàng)目,不但檢測(cè)要求的條件較高,而且需要購(gòu)置特殊的檢驗(yàn)設(shè)備和試劑,價(jià)格昂貴,而這類檢測(cè)項(xiàng)目的需求量相對(duì)較少,很多二級(jí)醫(yī)療單位出于自身?xiàng)l件的限制和成本的考慮,并不開展此類項(xiàng)目的檢測(cè),由此無(wú)法滿足患者和臨床診療的需求[4]。但若將檢測(cè)標(biāo)本外送,不但需要考慮到保密因素,而且檢測(cè)成本高,檢測(cè)周期長(zhǎng),也給臨床診療帶來(lái)不便。

1.2 人員技術(shù)能力參差不齊

在基層單位,大部分軍醫(yī)都是畢業(yè)即被分配過去,缺少臨床經(jīng)驗(yàn),檢驗(yàn)專業(yè)對(duì)口的更是少之又少,因此,對(duì)于他們來(lái)說,難以精準(zhǔn)地完成各項(xiàng)檢測(cè)工作。而檢驗(yàn)科作為臨床的輔診科室,可能不受部分臨床科室或醫(yī)生重視,因此,作為檢驗(yàn)人員,可能更缺少機(jī)會(huì)外出培訓(xùn)和進(jìn)修更先進(jìn)的技術(shù)來(lái)提高自身的能力。

1.3 信息系統(tǒng)互聯(lián)互通難

隨著醫(yī)療信息化的建設(shè),各醫(yī)療單位都建立了自己的信息系統(tǒng),包括醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system,HIS)和實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(laboratory information management system,LIS)。但由于各單位采用的信息系統(tǒng)可能由不同公司研發(fā),給信息的互聯(lián)互通造成了較大的困難[5-7]?;鶎俞t(yī)院送檢標(biāo)本到上級(jí)醫(yī)院檢測(cè),但無(wú)法在自己的信息系統(tǒng)里查詢到該標(biāo)本的結(jié)果。

2 “深藍(lán)”醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)

2.1 硬件平臺(tái)的建設(shè)

2.1.1 儀器設(shè)備及試劑耗材的共建共享 參加“深藍(lán)”醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)平臺(tái)體系的單位,開展常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目所用的儀器設(shè)備和試劑耗材統(tǒng)一更新為與牽頭單位同品牌同型號(hào),方便日后各單位之間的交流學(xué)習(xí)及討論;特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)可以集中在牽頭單位進(jìn)行,這樣可以達(dá)到資源優(yōu)化配置、節(jié)省成本、縮短檢驗(yàn)周期的效果。

2.1.2 檢驗(yàn)過程的質(zhì)控和管理 牽頭單位應(yīng)對(duì)各成員單位的檢驗(yàn)過程進(jìn)行質(zhì)量控制,統(tǒng)一訂購(gòu)質(zhì)控品和校準(zhǔn)品,定期進(jìn)行項(xiàng)目和人員比對(duì),以此保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2 人才建設(shè)及培養(yǎng)

2.2.1 人員進(jìn)修 體系內(nèi)成員單位應(yīng)派檢驗(yàn)人員輪流到牽頭單位進(jìn)行實(shí)地培訓(xùn),尤其是本單位開展的常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè),如儀器的質(zhì)控和保養(yǎng)、血細(xì)胞及體液細(xì)胞形態(tài)的鑒別等,應(yīng)定期進(jìn)修,更新所學(xué)相關(guān)知識(shí)。成員單位應(yīng)在每年年初制定進(jìn)修計(jì)劃上報(bào)牽頭單位。

2.2.2 遠(yuǎn)程培訓(xùn) 由于成員單位大多在基層,路程遠(yuǎn),工作人員配備較少,因此無(wú)法經(jīng)常前往牽頭單位進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,定期的遠(yuǎn)程培訓(xùn)可以彌補(bǔ)這一缺陷[8]。由牽頭單位組織科內(nèi)各亞專業(yè)平臺(tái)的專家教授或高年資教員每2 周進(jìn)行1 次小講課,內(nèi)容包括各亞專業(yè)的基礎(chǔ)理論教學(xué)、案例分析、研究進(jìn)展等。小講課可利用釘釘會(huì)議直播等多種形式開展。牽頭單位應(yīng)在每年年初制定小講課計(jì)劃并下發(fā)各成員單位,并在每次講課前通知各成員單位參會(huì)。

2.2.3 幫扶代職 每年派各亞專業(yè)平臺(tái)骨干下至基層各成員單位,進(jìn)行為期1~3 個(gè)月的幫扶代職工作,包括建立規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(standard operating procedure,SOP)文件、按需求幫助開展新項(xiàng)目、開展標(biāo)本采集運(yùn)送的講座等。每年年初由各成員單位上報(bào)需求,牽頭單位制定幫扶計(jì)劃下發(fā)各成員單位。

2.3 信息化建設(shè)

2.3.1 檢驗(yàn)信息的共享 牽頭單位應(yīng)聯(lián)合信息部門,研究實(shí)現(xiàn)各成員單位不同檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的兼容,使各單位可以通過條形碼在自己的系統(tǒng)上查看到該標(biāo)本的狀態(tài)信息及最終結(jié)果,并可以直接在本單位系統(tǒng)上打印報(bào)告[9]。

2.3.2 檢驗(yàn)知識(shí)信息庫(kù)的開發(fā) 牽頭單位將檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)圖譜、案例分析、儀器的應(yīng)用、各亞專業(yè)SOP 文件等檢驗(yàn)知識(shí)信息編寫進(jìn)專用的信息庫(kù),安裝于各成員單位檢驗(yàn)科工作電腦本地,定期更新,以便工作人員實(shí)時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。

2.3.3 檢驗(yàn)人工智能(artificial intelligence,AI)軟件的開發(fā) 牽頭單位將開發(fā)的檢驗(yàn)AI 軟件安裝于各成員單位HIS中,AI 報(bào)告解讀系統(tǒng)嵌入患者的電子病歷中,只要進(jìn)入到某個(gè)患者的電子病歷,就能很輕松地通過AI 軟件解讀該患者各個(gè)時(shí)間段的檢驗(yàn)報(bào)告,給臨床更多診斷提示,這也能彌補(bǔ)基層檢驗(yàn)人員知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏的弱點(diǎn)。

3 結(jié)語(yǔ)

“深藍(lán)”醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)旨在實(shí)現(xiàn)海軍醫(yī)療資源共用共享,解決海軍基層醫(yī)療單位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)條件匱乏的問題,作為一種新模式,其還在不斷摸索前行的過程中,而且在實(shí)踐中,也依然存在很多有待解決的問題,如何真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效合作和整合還需繼續(xù)探索。

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