邵 莉 韓夢雪 酈 憶 周 密，4 沈 理

（1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院，上海 200127； 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，上海 200025； 3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)院發(fā)展研究院醫(yī)學(xué)教育研究所，上海 200025； 4. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200025）

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是保障人類健康的重要基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基石。隨著我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，如何保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量成為一個(gè)尤為重要的問題。我國在新時(shí)期確立了“五位一體”高校本科教學(xué)評估制度，即以院校評估、專業(yè)認(rèn)證及評估、國際評估和教學(xué)基本狀態(tài)數(shù)據(jù)常態(tài)檢測為主要內(nèi)容，政府、學(xué)校、專門機(jī)構(gòu)和社會多元評價(jià)相結(jié)合，與中國特色現(xiàn)代高等教育體系相適應(yīng)的教育評估制度［1］。過去，長期缺乏認(rèn)證導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)與國際脫軌，而由此衍生的醫(yī)學(xué)教育問題也隨之而來［2］。醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證工作關(guān)系學(xué)校在國際醫(yī)學(xué)教育中的地位，認(rèn)證結(jié)果作為審核醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的依據(jù)［3］。認(rèn)證作為確保高等教育質(zhì)量的一種手段，受到了全球的關(guān)注［4］。因此，如何不斷保障和進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與國際實(shí)質(zhì)等效，變得尤為關(guān)鍵。

認(rèn)證由世界各地的各種組織、機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和實(shí)施，包括專業(yè)機(jī)構(gòu)和協(xié)會，如醫(yī)學(xué)院協(xié)會、法定機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)委員會，以及所有已經(jīng)通過高等教育質(zhì)量保證審查的國家認(rèn)證機(jī)構(gòu)［5］。截至2020年8 月，在世界醫(yī)學(xué)院名錄中列出的186 個(gè)國家或地區(qū)共有3 323所運(yùn)營醫(yī)學(xué)院。這些國家中有92 個(gè)（49%）目前可以獲得使用醫(yī)學(xué)特定標(biāo)準(zhǔn)的本科生認(rèn)證［6］。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證自2002年啟動以來，已逐步建立起具有中國特色的健全專業(yè)認(rèn)證制度。2020年6月，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）通報(bào)中國教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會（WFME）機(jī)構(gòu)認(rèn)定獲得“無條件通過”的優(yōu)異成績［2］。這標(biāo)志著我國在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系方面與國際實(shí)質(zhì)等效，有力推進(jìn)了我國臨床醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展。而北美醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度發(fā)展歷程更為悠久，早已形成了一套成熟和完善的認(rèn)證體系與機(jī)制，值得我們參考和借鑒。

1 我們的探索與實(shí)踐

為了更好地發(fā)揮合作辦學(xué)的優(yōu)勢并確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，聯(lián)合醫(yī)學(xué)院自2017 年起，連續(xù)5 年定期邀請北美資深認(rèn)證專家對項(xiàng)目開展基于北美醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的模擬認(rèn)證實(shí)踐。模擬認(rèn)證每一年為一個(gè)獨(dú)立周期，分為前期準(zhǔn)備、實(shí)地考察和后續(xù)整改3個(gè)階段。

1.1 前期準(zhǔn)備階段

籌備工作一般從歷年的模擬認(rèn)證報(bào)告入手，進(jìn)行問題對照和原因分析。在深入解讀認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，逐條梳理全面總結(jié)，并確定后續(xù)整改方案和措施。為確保信息的及時(shí)更新，聯(lián)合醫(yī)學(xué)院每年使用醫(yī)學(xué)加拿大認(rèn)征委員會（CACMS）官網(wǎng)公布的最新版本DCI（data collection instrument）表格和學(xué)生調(diào)查問卷表（independent student survey，ISA）。

1.2 實(shí)地考察階段

通常來說，考察團(tuán)由3 位北美認(rèn)證專家組成，皆具有豐富的北美醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證經(jīng)驗(yàn)。3 位專家按照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)劃分考察任務(wù)，組長負(fù)責(zé)管理與行政（標(biāo)準(zhǔn)1、2）和學(xué)習(xí)環(huán)境（標(biāo)準(zhǔn)3、4、5）；組員1 負(fù)責(zé)課程與評估（標(biāo)準(zhǔn)6、7、8、9）；組員2 負(fù)責(zé)學(xué)生服務(wù)（標(biāo)準(zhǔn)10、11、12）。實(shí)地走訪和考察座談一般為3 d，走訪地點(diǎn)覆蓋了學(xué)生上課教室、自習(xí)室、院史館、圖書館、學(xué)生宿舍、臨床實(shí)習(xí)科室等。邀請?jiān)L談對象包括了醫(yī)學(xué)院的相關(guān)職能部處、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院帶教老師、附屬醫(yī)院的帶教老師、高年資住院醫(yī)師帶教以及各年級學(xué)生代表等。

1.3 認(rèn)證后整改階段

在考察的最后一天專家將安排一次口頭反饋會。認(rèn)證專家根據(jù)實(shí)地考察情況，結(jié)合北美12 條認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，提供一份匯總表。匯總表由滿意、滿意但需要后續(xù)監(jiān)督、不滿意和不適用4 個(gè)元素組成。完整報(bào)告將在考察后的一個(gè)月內(nèi)提供，可以幫助學(xué)院更好地了解合作辦學(xué)中存在的問題并及時(shí)協(xié)助完善，以此推動中外合作項(xiàng)目的進(jìn)一步運(yùn)作和發(fā)展。聯(lián)合醫(yī)學(xué)院模擬認(rèn)證的流程圖詳見（圖1）。

通過3 年的模擬認(rèn)證實(shí)踐和探索，聯(lián)合醫(yī)學(xué)院對北美醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證有了進(jìn)一步認(rèn)識，有助于我們對中外合作辦學(xué)的持續(xù)性質(zhì)量保障。接下來將從我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》和加拿大醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)兩國認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)入手，比較其異同之處，分別從歷史背景、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、認(rèn)證材料、認(rèn)證程序及認(rèn)證結(jié)論這6個(gè)方面作一些分析思考。

2 比較與分析

2.1 中加醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證歷史的比較

2.1.1我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系

2008 年，國家教育部與原衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》及之后教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會和教育部醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會的成立，標(biāo)志著我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系的建立，并逐步開展了我國醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作，為我國臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的保障與提升起到了積極的推進(jìn)作用［7］。自此，為了更好地順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，我國依據(jù)WFME 2012年修訂的《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)》，保留了2008 版中適用的標(biāo)準(zhǔn)。此外，還參照了澳大利亞醫(yī)學(xué)理事會、英國醫(yī)學(xué)總會和北美醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會等標(biāo)準(zhǔn)，最終完成了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》的修訂工作［8］。

2.1.2加拿大醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證體系

自1979 年以來，只有兩個(gè)國家（加拿大和美國）設(shè)有專門的醫(yī)學(xué)認(rèn)證機(jī)構(gòu)。美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會（LCME）成立于1942年，是對在美國獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的認(rèn)證機(jī)構(gòu)［6］。加拿大醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會是由加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會（AFMC）于1979 年創(chuàng)辦。2013 年，加拿大醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會的發(fā)起人與美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會的發(fā)起人簽署了一份合作備忘錄，該協(xié)議為加拿大醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會在認(rèn)證程序的決策、標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改方面提供了更大的獨(dú)立性并賦予自主權(quán)，以保證北美教育在計(jì)劃上保持一致，從而更好地履行其社會責(zé)任［9］。此外，加拿大醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會和美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會已于2014 年通過了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的無條件機(jī)構(gòu)認(rèn)定，有效期10年［9］。

因此，僅從認(rèn)證機(jī)構(gòu)創(chuàng)立時(shí)間和背景相比，北美醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證歷史更為悠久，獲得機(jī)構(gòu)認(rèn)定時(shí)間比我們更早，認(rèn)證經(jīng)驗(yàn)更豐富。但從認(rèn)證制度的可行性與可操作性分析，隨著我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系逐步建立健全，其內(nèi)容也更符合我國國情，且更具中國特色。

2.2 中外認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

我國參照世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》，在此基礎(chǔ)上結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育特色，制定了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》，特別增加了“科學(xué)研究”標(biāo)準(zhǔn)，既符合我國國情，又體現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)教育的特色。2016版標(biāo)準(zhǔn)的主要領(lǐng)域?yàn)?0個(gè)、亞領(lǐng)域?yàn)?0個(gè)，條目包括113條基本標(biāo)準(zhǔn)和80條發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)；加拿大醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)由12條構(gòu)成（表1）。

表1 中外臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證條目對比

2.3 中外認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)主要側(cè)重點(diǎn)的比較

2.3.1標(biāo)準(zhǔn)覆蓋主體比較

總體來看，兩種認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的覆蓋面基本相同，但層級分化、細(xì)化程度和側(cè)重點(diǎn)略有不同，有同質(zhì)不同級的現(xiàn)象。首先，加拿大認(rèn)證體系對醫(yī)學(xué)院校的規(guī)章制度、章程、政策的整體性要求極高。如利益沖突政策（標(biāo)準(zhǔn)1.2），它要求醫(yī)學(xué)院必須制定并遵循適用于教職員工和所有負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的個(gè)人相關(guān)的政策和程序，以避免在醫(yī)療教育計(jì)劃和其相關(guān)臨床設(shè)施以及任何相關(guān)企業(yè)的運(yùn)營中產(chǎn)生利益沖突的影響。接受認(rèn)證的院校需要提供一份完整的利益沖突政策，其內(nèi)容須覆蓋招聘、招生、教學(xué)、遴選、晉升、實(shí)驗(yàn)、科研和辦學(xué)過程中涉及的所有方面。

在我國認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中，對于利益相關(guān)方的參與度要求較高。利益相關(guān)方包括校內(nèi)利益方和校外利益方兩部分。其中校外利益方中以政府的行政性、常規(guī)性教育評估或評價(jià)為主，而以校友、用人單位、畢業(yè)后教育機(jī)構(gòu)和家長為主的其他校外利益方的參與度明顯不足，而且未形成制度化、常態(tài)化［10］。與北美認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)相比，我國對政策的要求相對單一，而北美更側(cè)重政策的綜合性、統(tǒng)一性和完整性，部分標(biāo)準(zhǔn)需要貫穿在整個(gè)教育計(jì)劃中。

2.3.2課程設(shè)置和評估體系比較

在加拿大的認(rèn)證體系中，對課程目標(biāo)、課程設(shè)計(jì)、課程內(nèi)容、課程管理、課程評教等方面都有非常具體的要求，其標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化，要求更為嚴(yán)苛。專家通過審閱前期認(rèn)證材料和相關(guān)支撐文件，進(jìn)一步結(jié)合實(shí)地訪談及獨(dú)立的學(xué)生調(diào)查問卷來全面獲取信息并評估是否達(dá)到既定的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式質(zhì)量管理。

我們發(fā)現(xiàn)在《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》2020版中，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會優(yōu)化并合并了部分領(lǐng)域內(nèi)容，同時(shí)提出了一個(gè)新的理念即“基于原則為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)（principles-based standards）”［11］。而在我國的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中，“科學(xué)研究”則是基于我國國情而獨(dú)有的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，這也剛好符合世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會最新提到的“基于原則為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)（principles-based standards）”理念，也是體現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)教育特色的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

在課程評價(jià)方面，在加拿大標(biāo)準(zhǔn)中除了基本的課程評價(jià)、學(xué)生和老師互評外，還要求把課程作為一個(gè)整體來進(jìn)行評價(jià)，強(qiáng)調(diào)了評價(jià)整體的重要性。其次，北美數(shù)據(jù)庫來源更具多源性，在國家層面上有畢業(yè)生數(shù)據(jù)庫（graduate questionnaire，GQ），在醫(yī)學(xué)院層面有獨(dú)立的學(xué)生問卷，數(shù)據(jù)更具有客觀性和獨(dú)立性，數(shù)據(jù)可利用率高，值得我們借鑒和思考如何從國家層面獲取客觀畢業(yè)生數(shù)據(jù)以用于對學(xué)校人才培養(yǎng)的評價(jià)。

2.3.3學(xué)生權(quán)益保障制度比較

在北美認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中堅(jiān)持以學(xué)生為中心，完善對學(xué)生權(quán)益和利益的保障的相關(guān)制度，并且涉及學(xué)生的相關(guān)政策要求極高。如：反歧視政策，反虐待政策，學(xué)生遭到不公平對待政策，臨床實(shí)習(xí)過程中學(xué)生若遇到暴力或危險(xiǎn)情況的保護(hù)政策等。在我國認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中，學(xué)生利益也得到全方位保障，其要求與北美認(rèn)證體系基本一致。在課程計(jì)劃的設(shè)計(jì)、管理、考核和實(shí)施過程中，邀請了學(xué)生代表同步參與。因此在學(xué)生參與學(xué)校辦學(xué)方面我國已取得了長足的進(jìn)步。

聯(lián)合醫(yī)學(xué)院每年邀請學(xué)生參與獨(dú)立的學(xué)生問卷，內(nèi)容分布見表2。打分元素由非常不滿意、不滿意、滿意和非常滿意4 種組成。參與對象覆蓋大二至大四的入選學(xué)生，問卷回收率100%。聯(lián)合醫(yī)學(xué)院在政策的完整性、學(xué)生知曉程度、管理機(jī)制等方面展開針對性舉措。如專家比較關(guān)心學(xué)生的反虐待政策，學(xué)生對此政策的知曉程度2019 年的40%上升到2021 年的80.85%；學(xué)生對于如何匯報(bào)受到虐待和不公平待遇從2019 年的53.33%上升到2021 年的82.98%。由此可見，學(xué)院通過近幾年的模擬認(rèn)證實(shí)踐和探索，在學(xué)生權(quán)益的保障方面取得了顯著成效。

表2 學(xué)生問卷內(nèi)容分類和占比 （%）

2.4 中外認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)證所需材料比較

目前，我國被認(rèn)證的醫(yī)學(xué)院校需在確定進(jìn)?？疾鞎r(shí)間后，向教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會提交一份自評報(bào)告。加拿大醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會的書面材料是由12 份DCI 表格、學(xué)生獨(dú)立完成的調(diào)查問卷、醫(yī)學(xué)院自評表和對應(yīng)的支撐附件4 部分組成，客觀性較好。因此，在自評報(bào)告的呈現(xiàn)形式上，兩者有所不同。在材料準(zhǔn)備上，我國是以敘述性的自評報(bào)告為主，加拿大采用的是由DCI表格組成的問題回答的形式，再輔以支撐附件作為其參考和衡量的依據(jù)。北美認(rèn)證材料要求以數(shù)據(jù)做支撐，包括畢業(yè)生數(shù)據(jù)庫和獨(dú)立的學(xué)生調(diào)查問卷。相比之下，我國在數(shù)據(jù)方面回收率比較低，目前雖有國家數(shù)據(jù)庫、教育部平臺數(shù)據(jù)庫、上海年度質(zhì)量報(bào)告和質(zhì)量藍(lán)皮書等資源，但是真實(shí)數(shù)據(jù)可利用率和學(xué)生參與度較低。我國需要盡快建立國家層面全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)據(jù)平臺，以掌握全國醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)相關(guān)的質(zhì)量，為專業(yè)認(rèn)證提供更加客觀的依據(jù)。

2.5 中外認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)證程序比較

我國的認(rèn)證流程主要由17 部分組成，而加拿大醫(yī)學(xué)認(rèn)證體系主要由7部分組成（表3）。從兩國的認(rèn)證流程來看，認(rèn)證流程的核心部分基本相同，相比之下我國認(rèn)證流程的劃分更加細(xì)化，秘書處在醫(yī)學(xué)院校和專家組之間充分發(fā)揮了橋梁紐帶作用。

表3 中加認(rèn)證流程對比

2.6 中外認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)證結(jié)論比較

自2011 年以后，我國教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證結(jié)論分為“通過認(rèn)證”和“不予認(rèn)證”， 其中，“通過認(rèn)證”的有效年限為3～8 年不等，公示期為10 天。加拿大醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的結(jié)論分為“完全認(rèn)證”（8 年有效期）、“有條件認(rèn)證”和“不予認(rèn)證”。

3 結(jié) 語

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)過程中的外部質(zhì)量保障的有效途徑，是對其辦學(xué)、管理、課程設(shè)置、教學(xué)、師資、評估等方面的全面“診斷”。通過對認(rèn)證機(jī)構(gòu)的歷史、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)條目、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、認(rèn)證所需材料、認(rèn)證程序和認(rèn)證結(jié)論6方面比較，從標(biāo)準(zhǔn)更新來看，加拿大CACMS 每年都會定期更新并發(fā)布最新版本的標(biāo)準(zhǔn)，雖然其標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容可能僅限于小范圍修訂，但一直保持持續(xù)更新。我國的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)也已在2008 版的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展而作了更新，目前使用的是2016 版的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。從標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容來看，國內(nèi)外的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)覆蓋面基本相同，另外為了更好地順應(yīng)我國國情，我國認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)也增加了其獨(dú)有的內(nèi)容，如科學(xué)研究等。

醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)上屬于高度專業(yè)化的職業(yè)教育，無論是我國還是北美，都各自具有其獨(dú)立專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)。但由于國情等不同，各國都有與國情相符的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和體系。北美醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度經(jīng)歷百余年的發(fā)展，已經(jīng)形成了相對成熟的運(yùn)作體系，在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證體系中，其標(biāo)準(zhǔn)最為嚴(yán)格要求也最高，它為北美醫(yī)學(xué)教育的完善及醫(yī)學(xué)精英的培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我們通過中外合作辦學(xué)項(xiàng)目模擬認(rèn)證實(shí)踐，系統(tǒng)全面查閱大量關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的研究背景材料，通過以上實(shí)踐與分析，對不同認(rèn)證體系進(jìn)行一定的比較，希望可以吸取其優(yōu)勢，為我國醫(yī)學(xué)教育國際化辦學(xué)質(zhì)量保障提供些許借鑒，同時(shí)為我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作進(jìn)一步發(fā)展和完善提供點(diǎn)滴參考。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明邵莉：提出研究命題，總體把關(guān)；韓夢雪、酈憶、周密、沈理：實(shí)施研究過程，獲取、分析數(shù)據(jù)，撰寫論文