周思怡 管仲軍

（1. 首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069； 2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100070）

學(xué)校是重要公共場所，傳染病的發(fā)生與傳播不僅會(huì)對(duì)學(xué)生的身體健康造成損害，而且還會(huì)影響學(xué)校的教學(xué)秩序［1］。傳染病防控一直是學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，且伴隨著新冠疫情的到來，學(xué)校聚集性強(qiáng)、流動(dòng)性強(qiáng)等特征，讓學(xué)校傳染病防控面臨新的挑戰(zhàn)［2］。我國高度重視疫情防控，出臺(tái)了一系列政策文件，以推動(dòng)學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作的建設(shè)與發(fā)展。2020 年5 月20 日，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校傳染病防控監(jiān)督工作的通知》（簡稱通知），該通知貫徹落實(shí)中央關(guān)于抓好常態(tài)化疫情防控措施落地見效的決策部署，按照國務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》精神，督促學(xué)校做好疫情防控工作，加強(qiáng)學(xué)校傳染病防控監(jiān)督。此外，在前期技術(shù)方案基礎(chǔ)上，教育部、國家疾控局組織制定了《高等學(xué)校新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案（第六版）》《中小學(xué)校新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案（第六版）》《托幼機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案（第六版）》等文件，為高校和中小學(xué)疫情防控指明方向，并對(duì)學(xué)校傳染病防控工作具有重要的指導(dǎo)作用。

然而，學(xué)術(shù)界目前關(guān)于學(xué)校傳染病防控機(jī)制的研究較少，多數(shù)研究集中于現(xiàn)狀及對(duì)策研究［3］。其中，李瑞恒等［4］認(rèn)為學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督監(jiān)管，保障防控制度落實(shí)到位；徐青［5］認(rèn)為學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等部門的溝通聯(lián)系，主動(dòng)接受傳染病防控的相應(yīng)指導(dǎo)；丁永香等［6］認(rèn)為學(xué)生、家長、社會(huì)的參與度不高，導(dǎo)致傳染病防控效果不理想。此外，在常規(guī)的傳染病防控措施下，學(xué)校傳染病事件發(fā)生率仍居高不下［7］?；诖?，本文通過訪談校醫(yī)獲取學(xué)校傳染病防控工作中的經(jīng)驗(yàn)，并將其作為研究文本，使用Nvivo11.0 對(duì)文本內(nèi)容進(jìn)行詞云分析、編碼和歸類處理分析，并繪制出學(xué)校傳染病防控工作機(jī)制的魚骨圖，以期為學(xué)校傳染病工作機(jī)制提供理論借鑒和決策參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究選擇負(fù)責(zé)學(xué)校衛(wèi)生工作的校醫(yī)進(jìn)行訪談，在訪談18 位校醫(yī)之后資料達(dá)到飽和。在訪談對(duì)象的選擇上，為了保障學(xué)校傳染病防控的代表性，我們按照1∶1∶1 的比例，分別納入小學(xué)、中學(xué)、高校的校醫(yī)共18 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在中小學(xué)、高校從事學(xué)校衛(wèi)生工作的人員；②有醫(yī)學(xué)背景（畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校）；③工作年限為5 年及以上；④學(xué)歷為大專及以上（表1）。

表1 訪談對(duì)象個(gè)人資料

1.2 研究方法

本文采用結(jié)構(gòu)式訪談法獲取數(shù)據(jù)，通過訪談中小學(xué)、高校中的校醫(yī)，詢問其學(xué)校傳染病防控的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將訪談提綱整理成案例文本。訪談提綱初步擬定之后，召開專題小組討論會(huì)，邀請專家針對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行修改，最終生成以下訪談提綱：①學(xué)校衛(wèi)生工作中，是否出現(xiàn)過學(xué)校傳染病事件，事情的經(jīng)過是怎樣的？②針對(duì)此次事件，學(xué)校主要做了哪些工作？③本次事件對(duì)學(xué)校傳染病防控的啟示有哪些？正式訪談之前，分別在小學(xué)、中學(xué)、高校選擇了3 名校醫(yī)進(jìn)行試驗(yàn)性訪談，對(duì)收集到的訪談資料進(jìn)行了整合分析，再次對(duì)訪談提綱的問題進(jìn)行完善，形成正式調(diào)查訪談提綱。正式訪談前，我們與每個(gè)訪談對(duì)象簽署知情同意書，本次訪談采用線上線下相結(jié)合的方式進(jìn)行，在受訪者同意的前提下對(duì)訪談過程進(jìn)行同步錄音，以確保資料的準(zhǔn)確性和完整性，時(shí)間平均持續(xù)30～40 min。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后，我們按照事情經(jīng)過、案例分析、思考建議三部分，及時(shí)將錄音資料進(jìn)行整理，最終形成學(xué)校傳染病防控案例。在兩名研究者獨(dú)立反復(fù)閱讀之后，運(yùn)用Colaizzi 七步分析法［8］對(duì)訪談資料進(jìn)行分析：①仔細(xì)閱讀所有案例；②析取有重要意義的陳述語句；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④匯集整理編碼后的觀點(diǎn)；⑤寫出翔實(shí)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦對(duì)不理解的語句詢問訪談?wù)哌M(jìn)行求證。最后借鑒扎根理論（Grounded Theory）［9］的三級(jí)編碼體系，使用Nvivo11.0對(duì)原始訪談資料進(jìn)行自下而上的編碼分析，提煉出反復(fù)出現(xiàn)、有意義的陳述并構(gòu)建意義單元。在聚類主題的過程中，通過對(duì)主題進(jìn)行詳細(xì)描述，穿插研究者的分析和反思，加強(qiáng)主題之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)校衛(wèi)生傳染病防控成功案例的詞語云圖譜

通過Nvivo11.0對(duì)學(xué)校傳染病防控案例進(jìn)行詞云統(tǒng)計(jì)，得到詞語云圖譜，由此實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)校傳染病防控經(jīng)驗(yàn)的初步分析。根據(jù)Nvivo11.0的結(jié)果顯示規(guī)則，羅列在詞云圖譜中的詞匯是在研究文本中出現(xiàn)次數(shù)較多的詞，詞匯的字體大小與該詞在研究文本中出現(xiàn)的頻率成比例［10］。從學(xué)校傳染病防控案例的詞語云圖譜顯示來看，學(xué)校傳染病防控的關(guān)鍵詞中，學(xué)生、家長、學(xué)校等詞出現(xiàn)頻率最高，同時(shí)校醫(yī)、健康、消毒、宣傳、教育等詞匯出現(xiàn)頻率較高。與高校相比，中小學(xué)則突出了班主任這一關(guān)鍵詞。具體結(jié)果如圖1所示。

圖1 學(xué)校衛(wèi)生傳染病防控案例的詞云圖譜

2.2 學(xué)校傳染病防控成功案例的編碼分析

利用Nvivo11.0對(duì)學(xué)校傳染病防控案例進(jìn)行開放式編碼，得出眾多子節(jié)點(diǎn)，經(jīng)過反復(fù)對(duì)比和調(diào)整后形成具有概括性的主軸式編碼。例如“加強(qiáng)家校溝通”“加強(qiáng)晨午晚檢”“培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣”“疏導(dǎo)學(xué)生不良情緒”“學(xué)生飲水安全”“遵守復(fù)課制度”等，據(jù)此再進(jìn)行核心編碼，對(duì)主軸式編碼進(jìn)一步凝練概括，最終提煉出“家長”“學(xué)生”“校醫(yī)”“學(xué)?！?個(gè)核心范疇（表2）。在對(duì)18個(gè)訪談文本進(jìn)行編碼的過程中，開放式編碼多次出現(xiàn)重復(fù)編碼，由此判定樣本數(shù)量已達(dá)到飽和。

表2 學(xué)校傳染病防控案例三級(jí)編碼體系 （頻次）

2.3 “四位一體”聯(lián)動(dòng)防控機(jī)制的魚骨圖構(gòu)建

在學(xué)校衛(wèi)生傳染病防控案例的詞云圖譜分析中，“學(xué)生”“家長”“校醫(yī)”“學(xué)?！笔浅霈F(xiàn)頻率較高的詞匯。同時(shí)，從學(xué)校傳染病防控案例三級(jí)編碼體系中也可以看出，“學(xué)生”“家長”“校醫(yī)”“學(xué)?！笔菍W(xué)校傳染病防控案例的4 個(gè)核心范疇。因此依托詞云圖和編碼結(jié)果，以4 個(gè)核心范疇作為魚骨圖主干，將每個(gè)核心范疇下的主軸式編碼進(jìn)行邏輯整合而后構(gòu)建分支，最終形成“四位一體”的學(xué)校傳染病聯(lián)動(dòng)防控機(jī)制（圖2）。其中，“四位一體”指的是學(xué)生、家長、校醫(yī)和學(xué)校。

圖2 “四位一體”聯(lián)動(dòng)防控機(jī)制魚骨圖

3 討 論

3.1 以學(xué)生健康為中心，貫徹以人為本理念

本研究基于校醫(yī)視角，探討學(xué)校傳染病防控工作的經(jīng)驗(yàn)，為建立“學(xué)生-家長-校醫(yī)-學(xué)?！彼奈灰惑w聯(lián)動(dòng)防控機(jī)制提供實(shí)證依據(jù)。訪談中每位校醫(yī)都提及學(xué)生的重要性，認(rèn)為關(guān)心關(guān)愛學(xué)生、保障學(xué)生健康是學(xué)校傳染病工作的核心。2021 年8 月，教育部等五部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作的意見》中明確指出，要樹立“健康第一”的教育理念［11］，要以學(xué)生為中心，以學(xué)生健康為重點(diǎn)，通過健康宣傳教育的方式培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并在傳染病發(fā)生時(shí)積極疏導(dǎo)學(xué)生不良情緒，進(jìn)而保障學(xué)生健康。

3.2 以校醫(yī)為抓手，將傳染病工作落到實(shí)處

學(xué)校衛(wèi)生工作是學(xué)生健康的第一道防線，而校醫(yī)在學(xué)校傳染病工作中扮演著十分重要的角色，既是監(jiān)督者，負(fù)責(zé)學(xué)校環(huán)境的監(jiān)測與監(jiān)督，又是協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與校長、學(xué)生、輔導(dǎo)員以及其他社會(huì)角色之間的關(guān)系［12］。本次訪談得知，學(xué)校傳染病多以流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病為主，且由于病例發(fā)現(xiàn)能力有限、疫情上報(bào)不及時(shí)等原因?qū)е聜魅静≡谛@內(nèi)傳播。因此，要以校醫(yī)為抓手，將學(xué)校傳染病工作落到實(shí)處。首先，由校醫(yī)負(fù)責(zé)建立學(xué)生健康管理檔案，做好學(xué)生入學(xué)前的疫苗查驗(yàn)工作及加強(qiáng)晨午晚檢查，提升傳染病病例發(fā)現(xiàn)能力，有力保障學(xué)生健康；其次，傳染病發(fā)生后要嚴(yán)格復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁學(xué)生帶病上課，待學(xué)生出示醫(yī)院開具的相關(guān)證明后方可返回校園上課，校醫(yī)應(yīng)親自監(jiān)督學(xué)生情況，并上報(bào)給學(xué)校及社會(huì)相關(guān)部門，只有充分發(fā)揮校醫(yī)在學(xué)校傳染病工作中的監(jiān)督［13］與協(xié)調(diào)作用，才能為青少年健康保駕護(hù)航。

3.3 以學(xué)校為依托，建立多部門聯(lián)防協(xié)同制度

學(xué)校是學(xué)生日常學(xué)習(xí)和生活聚集的地方，具有人群密集度高的特點(diǎn)，是保障學(xué)生健康的重要場所［14］。因此，學(xué)校傳染病工作要以學(xué)校為依托，建立、完善相關(guān)制度。第一，成立防控小組并建立傳染病疫情及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案［15］。防控小組中校長作為第一負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)校衛(wèi)生室、后勤保障處、教務(wù)處等相關(guān)人員，在傳染病發(fā)生時(shí)立即響應(yīng)，嚴(yán)格落實(shí)各方責(zé)任。第二，重視對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的保潔和消毒工作。公共場所包括教室、水房、圖書館、實(shí)驗(yàn)室、食堂等人群聚集場所，要定期通風(fēng)換氣并對(duì)公共設(shè)施進(jìn)行消毒。第三，建立傳染病疫情報(bào)告制度［16］。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與教育行政、衛(wèi)生等相關(guān)部門的溝通聯(lián)系，傳染病發(fā)生時(shí)及時(shí)通報(bào)情況，切實(shí)建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，發(fā)揮相關(guān)部門職能作用，落實(shí)屬地、相關(guān)部門監(jiān)管責(zé)任，有效指導(dǎo)學(xué)校開展傳染病防控工作。第四，建立員工定期培訓(xùn)制度［17］。要做好全校教職工的傳染病疫情防控知識(shí)培訓(xùn)工作，做好保潔員的培訓(xùn)，尤其是關(guān)于環(huán)境消毒的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做到每個(gè)保潔員都要掌握校園內(nèi)不同環(huán)境中的消毒方法及技術(shù)。

3.4 以家長為輔助，建立學(xué)校-家庭協(xié)調(diào)溝通防護(hù)網(wǎng)絡(luò)

家長作為學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，定會(huì)密切關(guān)注學(xué)生的身心健康。學(xué)校傳染病防控工作離不開家長的理解與支持［18］，以學(xué)校為主體、家庭為單位，建立有效的校內(nèi)、校外疫情防控工作網(wǎng)。學(xué)校具備專業(yè)的防控人才隊(duì)伍，因此在網(wǎng)絡(luò)中負(fù)責(zé)疫情防控的主要工作；家庭需積極配合學(xué)校各項(xiàng)防控工作的開展，也可組成校外防護(hù)志愿組織。此外，學(xué)校有責(zé)任培養(yǎng)家長的防控知識(shí)，充分利用家庭教育資源，輔助提高學(xué)生健康意識(shí)，以家庭為依托，維護(hù)每一位學(xué)生疫情防控期間的心理健康。

4 結(jié) 語

新形勢下為了更好地減少和預(yù)防傳染病的發(fā)生及發(fā)展，學(xué)校在管理過程中應(yīng)當(dāng)建立“學(xué)生-家長-校醫(yī)-學(xué)?！彼奈灰惑w的聯(lián)動(dòng)防控機(jī)制，通過家校聯(lián)合的方式共同保障學(xué)生健康，強(qiáng)化學(xué)校傳染病疫情防控意識(shí)。通過對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的保潔和消毒工作，預(yù)防傳染病在學(xué)校內(nèi)傳播和擴(kuò)散；通過建立傳染病疫情報(bào)告制度、完善復(fù)課證明查驗(yàn)制度，在傳染病發(fā)生時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)；通過成立防控小組并建立應(yīng)急預(yù)案、管理學(xué)生健康、定期對(duì)員工培訓(xùn)考核等方式，完善學(xué)校的傳染病防控管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)校傳染病防控常態(tài)化，有力保證師生的身體健康及生命安全。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明周思怡：進(jìn)行調(diào)研，采集、清洗和分析數(shù)據(jù)，撰寫論文；管仲軍：提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案，總體把關(guān)，審定論文