于寶琪 王紅霞 王 雯 曲愛(ài)娟

（首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100069）

自2020 年起，新冠疫情肆虐全球，教育部及時(shí)發(fā)出“停課不停教、停課不停學(xué)”的號(hào)召［1］，并要求進(jìn)一步推進(jìn)“線上線下教育教學(xué)的緊密融合”［2］，推動(dòng)了新時(shí)代教育教學(xué)改革的快速發(fā)展。隨著大體量線上教學(xué)需求的涌現(xiàn)，多種線上教學(xué)平臺(tái)以此為契機(jī)，快速發(fā)展起來(lái)。時(shí)至今日，我們進(jìn)入后疫情時(shí)代，線上教學(xué)因其便捷性成為當(dāng)下必不可少的教學(xué)手段，因此，將線下傳統(tǒng)教學(xué)與線上平臺(tái)教學(xué)緊密結(jié)合，已成疫情常態(tài)化背景下開(kāi)展教育教學(xué)的必經(jīng)之路。

病理生理學(xué)是一門(mén)連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床專(zhuān)業(yè)課程的“橋梁”課，主要探究疾病的發(fā)生機(jī)制，在此過(guò)程中多個(gè)發(fā)病機(jī)制之間又互為因果，相互聯(lián)系，錯(cuò)綜復(fù)雜。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)時(shí)，既要牢固掌握已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)知識(shí)并融會(huì)貫通，又要通過(guò)自主學(xué)習(xí)，積極思考探索相關(guān)未學(xué)過(guò)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，這種對(duì)于知識(shí)廣度和深度的較高要求，成為學(xué)生對(duì)該門(mén)課程具有畏難情緒的主要原因。

思維導(dǎo)圖是由英國(guó)心理學(xué)家托尼·博贊于20 世紀(jì)70 年代發(fā)明的一種通過(guò)圖文并茂的形式，按照各層級(jí)主題關(guān)系用相互隸屬及關(guān)聯(lián)的線條連接起來(lái)的思維工具［3］。它有助于使用者對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納整理，將知識(shí)之間的層次和邏輯聯(lián)系可視化，有效提高使用者的整體思維及發(fā)散性思維能力［4］。隨著思維導(dǎo)圖在越來(lái)越多的領(lǐng)域得到推廣應(yīng)用，近年來(lái)在高等教育中，思維導(dǎo)圖的作用也逐漸得到不同學(xué)科師生的認(rèn)可，它可以幫助學(xué)生將紛繁復(fù)雜的重要知識(shí)點(diǎn)有序地聯(lián)系起來(lái)，不但便于理解及記憶，還能跨越學(xué)科的邊界，有效地將各科知識(shí)融會(huì)貫通［5］。疫情時(shí)期，我們不斷將線下課堂教學(xué)與線上多種學(xué)習(xí)資源結(jié)合起來(lái)，明顯獲得了較單純線上或線下教學(xué)更優(yōu)的教學(xué)效果，那么如果在此基礎(chǔ)上引入思維導(dǎo)圖這種思維工具是否能有效地將線上線下教學(xué)內(nèi)容更加緊密融合起來(lái)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究旨在探討將思維導(dǎo)圖引入病理生理學(xué)線上線下混合式教學(xué)的效果，從而在后疫情時(shí)代尋求一種有效激發(fā)和提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及潛能的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，為培養(yǎng)臨床思維打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取首都醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)和2019級(jí)五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，其中2019 級(jí)為試驗(yàn)組，2018 級(jí)為對(duì)照組。選取依據(jù)：兩組研究對(duì)象的授課背景一致，包括授課內(nèi)容、授課學(xué)時(shí)、授課教師等，且在自身學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、階段性小測(cè)、期末考試試卷難度等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 學(xué)習(xí)使用資料

兩組研究對(duì)象學(xué)習(xí)使用的教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的《病理生理學(xué)》（第九版）教材，授課學(xué)時(shí)均為45 學(xué)時(shí)（3 學(xué)時(shí)/周）的理論課，學(xué)習(xí)過(guò)程中有3次階段性小測(cè)及1次期末考試。

1.3 研究方法

1.3.1對(duì)照組教學(xué)方法

對(duì)照組采用線上線下混合式教學(xué)方式。

1.3.2試驗(yàn)組教學(xué)方法

試驗(yàn)組采用的是思維導(dǎo)圖結(jié)合線上線下混合式教學(xué)的教學(xué)方式。

（1）課前（線上教學(xué)部分）：在班級(jí)微信群中上傳下節(jié)課教學(xué)使用的PPT，并發(fā)布一段導(dǎo)學(xué)內(nèi)容，主要列出下節(jié)課需要預(yù)習(xí)的重要知識(shí)點(diǎn)及已學(xué)過(guò)的其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課需要復(fù)習(xí)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，要求每個(gè)學(xué)生一定要自行繪制出思維導(dǎo)圖，不得抄襲或下載網(wǎng)絡(luò)等資源。關(guān)于思維導(dǎo)圖的繪制可以使用手繪，或者使用相關(guān)軟件，如MindMaster、Xmind、幕布等。

（2）課中（線下教學(xué)部分）：在授課過(guò)程中，教師按照自己繪制的思維導(dǎo)圖將每節(jié)課重要知識(shí)分層次梳理講解，并展開(kāi)來(lái)聯(lián)系相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，最后通過(guò)歸納總結(jié)，幫助學(xué)生形成較為完整的知識(shí)架構(gòu)。此外，鼓勵(lì)學(xué)生課堂主動(dòng)發(fā)言，通過(guò)與老師繪制的思維導(dǎo)圖進(jìn)行比較，討論還有哪些可以在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充的內(nèi)容，從而充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

（3）課后（線上教學(xué)部分）：要求學(xué)生結(jié)合教師課堂教授知識(shí)，對(duì)自己課前繪制的思維導(dǎo)圖進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，并及時(shí)完善細(xì)化相關(guān)內(nèi)容。要求每位學(xué)生在期末選取自己繪制的任意一個(gè)章節(jié)的思維導(dǎo)圖，提交給老師。

1.4 問(wèn)卷調(diào)查

在本門(mén)課程結(jié)束后，通過(guò)在試驗(yàn)組班級(jí)微信群發(fā)布問(wèn)卷星，就思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)教學(xué)中提高自身綜合能力的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1階段性小測(cè)

按照授課內(nèi)容及順序，先后共有3 次閉卷小測(cè)驗(yàn)，每次測(cè)驗(yàn)10 道選擇題，滿(mǎn)分10 分，作為平時(shí)成績(jī)。

1.5.2期末考試

課程結(jié)束后進(jìn)行閉卷期末筆試，卷面滿(mǎn)分130 分，其中選擇題共計(jì)90 分、名詞解釋30 分、病例分析10 分，試卷由病理生理學(xué)教研室老師流水批改。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Prism 7.0 軟件對(duì)納入本研究的各班各階段成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)照組和試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤（xˉ±sx）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖展示

學(xué)生提交的思維導(dǎo)圖除個(gè)別采用自己手繪的方式，大多都使用Xmind等思維導(dǎo)圖繪制軟件完成，充分體現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)并應(yīng)用的能力。學(xué)生繪制的思維導(dǎo)圖形式多樣，有向下結(jié)構(gòu)圖、向右邏輯圖、魚(yú)骨圖等，在此基礎(chǔ)上還通過(guò)區(qū)分字體顏色及高亮部分突出顯示不同層級(jí)的結(jié)構(gòu)和重難點(diǎn)內(nèi)容，便于課后復(fù)習(xí)。圖1 展示了試驗(yàn)組一名學(xué)生繪制的《休克》一章的思維導(dǎo)圖。

圖1 試驗(yàn)組學(xué)生繪制的《休克》思維導(dǎo)圖

2.2 考試成績(jī)分析

分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的平時(shí)成績(jī)（3 次階段性小測(cè)成績(jī)）和期末成績(jī)（選擇題、名詞解釋、病例分析和總成績(jī)）進(jìn)行對(duì)比。

2.2.1兩組平時(shí)成績(jī)比較

結(jié)果顯示，兩組學(xué)生的3 次階段性小測(cè)成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組3次階段性小測(cè)成績(jī)對(duì)比 （xˉ±sx，分）

2.2.2兩組期末考試成績(jī)比較

結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組學(xué)生總分略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）；從具體題型來(lái)看，選擇題成績(jī)略低，也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而名詞解釋和病例分析成績(jī)較高，并且差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組期末考試各部分成績(jī)對(duì)比 （xˉ±sx，分）

2.3 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

課程結(jié)束后向試驗(yàn)組44 名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，回收38 份，其中男女生各占50%，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用總體認(rèn)可度較高，特別在幫助記憶理解知識(shí)、培養(yǎng)邏輯思維能力方面，認(rèn)為非常有幫助；對(duì)于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、幫助建立知識(shí)體系和提高發(fā)散思維能力方面，認(rèn)為有幫助；只有在提高自主學(xué)習(xí)能力和提高創(chuàng)新思維能力方面，有個(gè)別學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有幫助（表3）。

表3 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)教學(xué)中的作用評(píng)價(jià) n（%）

3 討 論

經(jīng)歷新冠疫情3 年多以來(lái)，全國(guó)高校教育方式發(fā)生了巨大的變革，隨著大量網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源不斷涌現(xiàn)并日趨完善，線上教學(xué)模式也體現(xiàn)出眾多優(yōu)勢(shì)：①線上教學(xué)開(kāi)展的時(shí)間地點(diǎn)靈活性高，教師和學(xué)生隨時(shí)隨地就可以完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)生不懂的內(nèi)容還能通過(guò)視頻回放重新學(xué)習(xí)，加深對(duì)知識(shí)的理解與記憶；②豐富多樣的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，并拓展了學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力；③雨課堂、釘釘、微信群、騰訊會(huì)議等應(yīng)用軟件為多種師生教學(xué)互動(dòng)，學(xué)生分組討論及各種測(cè)驗(yàn)，調(diào)研提供了十分便捷的平臺(tái)［6］。然而，隨之出現(xiàn)的不少問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)：①由于無(wú)法在線下面對(duì)面地交流，授課教師很難隨時(shí)得到學(xué)生的課堂反饋，往往自己講得興致勃勃，但并沒(méi)有幾個(gè)學(xué)生真正在學(xué)；②學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間盯著電腦屏幕，容易產(chǎn)生厭倦，學(xué)習(xí)注意力明顯下降；③缺乏課堂學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)于自律能力較差的學(xué)生有可能睡覺(jué)、玩游戲、做其他與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事情。因此，隨著疫情防控常態(tài)化，線上線下混合式教學(xué)方式因其有效地融合了各自的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為當(dāng)下更加優(yōu)選的教學(xué)模式之一［7］。

病理生理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)處處體現(xiàn)著因果交替、局部和整體、相互影響的辯證學(xué)關(guān)系，具有較強(qiáng)的抽象性與邏輯性，單純靠機(jī)械性地死記硬背，很難真正掌握該門(mén)課程所學(xué)知識(shí)。然而，面對(duì)有限的學(xué)時(shí)數(shù)，以往采用的“滿(mǎn)堂灌”式教學(xué)確實(shí)能在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將更多的知識(shí)灌輸給學(xué)生，然而學(xué)生真正能理解掌握多少，最終的考核結(jié)果卻不盡如人意。此外，有部分學(xué)生即使一時(shí)考試通過(guò)，等真正進(jìn)入臨床，也會(huì)因?yàn)槿狈ν暾到y(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系而只能淪為“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的庸醫(yī)。因此，想要將紛繁復(fù)雜的課本知識(shí)真正掌握內(nèi)化，必須先構(gòu)建出一個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)框架出來(lái)，才能將知識(shí)融會(huì)貫通，應(yīng)用起來(lái)方可游刃有余。

思維導(dǎo)圖因其圖像化、層級(jí)化的優(yōu)勢(shì)可以有效地把紛繁復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)清晰明了地聯(lián)系起來(lái)。近年來(lái)，已有多門(mén)學(xué)科的研究報(bào)道［8-9］，構(gòu)建思維導(dǎo)圖可以幫助學(xué)生快速理解、掌握重要知識(shí)點(diǎn)，并將各章節(jié)甚至各學(xué)科之間分散的、斷點(diǎn)式的知識(shí)點(diǎn)相互銜接，從而幫助學(xué)生形成一個(gè)直觀的、條理化的知識(shí)體系，有效提高學(xué)習(xí)效果。

在本研究中通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生在平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)總分及其中選擇題的成績(jī)都沒(méi)有明顯差異，其他研究也有類(lèi)似的報(bào)道［10］。然而，名詞解釋與病例分析題，試驗(yàn)組學(xué)生均明顯高于對(duì)照組學(xué)生。由于作為平時(shí)成績(jī)的3 次階段性測(cè)試題型均為選擇題，所以以上結(jié)果說(shuō)明，繪制思維導(dǎo)圖對(duì)于側(cè)重考察記憶理解的客觀題（即選擇題）并沒(méi)有明顯提高分?jǐn)?shù)的作用。因?yàn)榭陀^題往往可以通過(guò)短期突擊記憶來(lái)提高，且存在一定的運(yùn)氣概率。而在解答名詞解釋和病例分析這類(lèi)主觀題時(shí)，試驗(yàn)組的學(xué)生就表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，他們對(duì)知識(shí)的掌握更加全面和完整，特別是在病例分析中能從多個(gè)知識(shí)點(diǎn)深入分析發(fā)病機(jī)制，答案的邏輯性更強(qiáng)，這也充分說(shuō)明在經(jīng)過(guò)繪制思維導(dǎo)圖訓(xùn)練之后，其邏輯思維能力與發(fā)散思維能力得到了明顯提高。

從本研究調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為在教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖對(duì)他們的多種學(xué)習(xí)思維能力的提高都有幫助，而不像有的研究中報(bào)道的學(xué)生存在不適應(yīng)的情況［11］，分析有兩個(gè)原因：①本研究中兩組學(xué)生均是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，這些學(xué)生高考入學(xué)成績(jī)較高，自身學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較好，具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，因此可以輕松通過(guò)自學(xué)相關(guān)軟件繪制思維導(dǎo)圖，并且在課前預(yù)習(xí)階段就能自行繪出包含了主要知識(shí)點(diǎn)的思維導(dǎo)圖；②本研究采用了線上線下混合式教學(xué)方式，由于已經(jīng)在課前通過(guò)線上平臺(tái)發(fā)布了課件、導(dǎo)學(xué)等相關(guān)材料，學(xué)生們可以有充足的時(shí)間提前預(yù)習(xí)并繪制導(dǎo)圖，這樣在線下課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生就可以有的放矢，提高聽(tīng)課專(zhuān)注力，并及時(shí)向教師反饋問(wèn)題，有利于教師隨時(shí)調(diào)整授課的側(cè)重點(diǎn)，著重講解學(xué)生存在的共性問(wèn)題，還可以通過(guò)課堂討論擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容的廣度與深度，有效提高課堂教學(xué)效率，真正達(dá)到“以學(xué)生為中心”的教育目標(biāo)。此外，思維導(dǎo)圖可以根據(jù)個(gè)人的邏輯思維習(xí)慣及審美喜好構(gòu)建不同結(jié)構(gòu)和形式的圖形框架，極大賦予了學(xué)生自由發(fā)揮的空間，符合當(dāng)前“00后”一代對(duì)于自我個(gè)性彰顯的心理需求。

4 結(jié) 語(yǔ)

在線上線下混合式教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖，有效結(jié)合了線上線下教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生對(duì)于病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，幫助學(xué)生梳理并掌握重要知識(shí)點(diǎn)，從而建立起一個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)體系，為國(guó)家培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。值得注意的是，思維導(dǎo)圖對(duì)于學(xué)生發(fā)散思維和邏輯思維能力等多種學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持的結(jié)果，只通過(guò)一門(mén)課一個(gè)學(xué)期的訓(xùn)練，提升效果尚不明顯。本研究希望學(xué)生經(jīng)過(guò)本次訓(xùn)練，掌握一種新的思維工具，并在未來(lái)的學(xué)習(xí)工作中長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，一定會(huì)取得顯著的效果并且受益終生，成為優(yōu)秀的臨床及科研工作者。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明于寶琪:設(shè)計(jì)研究方案,分析數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)論文;王紅霞、王雯、曲愛(ài)娟: 設(shè)計(jì)總體框架，收集數(shù)據(jù)，修改論文