李燕華

福建南平市第一醫(yī)院 （福建南平 353000）

新生兒由于病情變化快，通常需采血進行實驗室檢查，以了解患兒身體內環(huán)境變化，并提示醫(yī)師做出合理的診斷與治療方案的調整[1]。由于患兒年齡較小，通常實驗室需要血量相對較多，有效地收集患兒血液就變得尤為重要。但非洲醫(yī)療新技術普及推廣相對慢，醫(yī)療資源匱乏，尚未接觸到更有效的采血方式。本研究采用6 號頭皮針連接5 ml 注射器方式進行患兒采血，探討在非洲博茨瓦納新生兒科的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年3 月至2022 年8 月非洲博茨瓦納公主瑪麗娜醫(yī)院新生兒科100 例患兒資料，根據(jù)采用的不同采血方式，將采用6 號頭皮針連接5 ml 注射器進行采血的新入院患兒納入觀察組（50 例），將采用材料為6 號注射器針頭進行采血的新入院患兒納入對照組（50 例）。其中觀察組男31 例，女19 例；平均年齡2.0 h，平均體重2 406.1 g；足月兒（37～40 周）24 例，早產兒（28～36 周）26 例。對照組男30 例，女20 例；平均年齡2.4 h，平均體重為2 564.1 g；足月兒（37～40 周）29 例，早產兒（28～37 周）21 例。兩組新生兒年齡、性別、體重、胎齡比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患兒資料完整；患兒家屬知情同意。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥；臨床資料不全。

1.2 方法

兩組負責采血的2 名高年資注冊護士均是由同一高年資護士（中國副主任護師）進行統(tǒng)一培訓考核，采用同樣定位、穿刺角度、手法對患兒進行采血；同時，對科室其他護士進行培訓，內容包括協(xié)助這兩名操作護士采血后血液的處理，排除操作人員因素的影響。

觀察組采用6 號頭皮針連接5 ml 注射器方式進行橈動脈采血。（1）器械準備：6 號頭皮針連接5 ml 注射器；各類試管；消毒棉球；干棉球；以及專門血氣用注射器；帶針頭的2 ml 注射器。（2）操作方法：患兒取仰臥位，按解剖位置及觸診動脈搏動處進行定位穿刺，充分暴露患兒一側上肢前臂，掌心向上，鋪上干凈的紙張或治療單（缺貨時），防止污染床單位；握緊患兒手掌且向背身約45°，充分暴露橈動脈，繃緊皮膚，觸摸搏動最明顯處用指甲輕壓做標記，常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑大于5 cm，待干后，持針于前臂掌側腕關節(jié)上方第二橫紋外1/4 處向橈動脈方向與皮膚呈10°～20°角進針，針頭斜面進入血管后，針頭處可見回血；若未見回血，調整位置后即可回血[2]；所需血量大約為5 ml，抽吸針筒至5 ml，另一護士協(xié)助連接新無菌針頭將血液分別打入血培養(yǎng)、血常規(guī)及血生化試管；采集血氣時，反折頭皮針尾部防止血液溢出，快速更換專用的血氣注射器，抽吸至需要量；采血結束，壓迫穿刺部位止血。

對照組采用6 號注射器針頭方式進行橈動脈采血。（1）器械準備：6 號注射器針頭；各類試管；消毒棉球；干棉球；專用的血氣用注射器并將針帽松動，以便之后操作使用；帶針頭的2 ml 注射器；干凈未開封任意型號的無菌針頭。（2）操作方法：患兒取仰臥位，鋪上干凈的紙張或治療單，按解剖位置或觸診動脈搏動處采用6 號注射器針頭進行定位穿刺，調整位置回血后，讓血液自然流出，打開試管帽，收集血液；更換試管時，需按住穿刺點上方，依次收集所需血液。使用2 ml 注射器抽吸注射器乳頭內血液，并排氣達到需要量，注入血培養(yǎng)瓶內，另一護士協(xié)助連接新的無菌針頭將血液分別打入血培養(yǎng)、血常規(guī)及血生化試管內；采集血氣時，使用血氣專用注射器并連接無菌針頭，抽吸注射器乳頭內血液，并排氣達到需要量，采血結束，壓迫穿刺部位止血。

1.3 觀察指標

記錄兩組醫(yī)護人員一次穿刺完成采血和穿刺后皮膚出現(xiàn)滲血、血腫及可見穿刺針孔情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組一次完成采血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組滲血、血腫及可見穿刺針孔情況發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1

表1 一次完成采血及穿刺部位皮膚情況[例（%）]

3 討論

由于新生兒科患兒年齡較小，血管纖細，且年輕醫(yī)護人員對操作流程及技術都還不熟練，導致首次采血失敗率較高，同時增加了第二次穿刺的緊張慌亂情緒，加重了醫(yī)護人員的工作壓力及工作量。

3.1 一次穿刺完成采血的原因分析

本研究結果顯示，采用6 號注射器針頭采血方式，完成一次收集血液工作成功率較低。其原因為：（1）穿刺后，患兒疼痛哭鬧掙扎，血液自然流出較慢，長時間約束導致患兒不適，以至穿刺針頭位置移位[3]；（2）更換試管時，由于害怕血液滴漏，拇指需按住穿刺點上方，減慢血液自然流出，但單手操作不便，且患兒躁動，極易導致穿刺針頭移位；（3）采集血氣和血培養(yǎng)時，反復抽吸穿刺針乳頭位置的血液，易觸碰到穿刺針頭，使其移位。穿刺針頭移位，收集血液失敗，需進行2 次及以上的再次穿刺，降低了醫(yī)護人員的工作效率[4]。采用6 號頭皮針連接5 ml 注射器方式一次穿刺完成采血成功率高。其原因為：（1）抽吸動作可增加注射器內負壓，快速采集所需血量，縮短采集時間，有效減少患兒不適感，同時增加醫(yī)護人員的工作效率[5]；（2）更換注射器無需壓迫穿刺點上方，只需反折頭皮針延長管處，且頭皮針有一定長度，方便單手更換注射器，不易造成針頭移位。

3.2 操作過程中潛在危險分析

對照組采集血氣及血培養(yǎng)時，注射器需反復抽吸并排氣，易造成血液飛濺，醫(yī)護人員采血時均是近距離操作，增加了醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險，對醫(yī)護人員的生理和心理均造成嚴重影響。觀察組采集血培養(yǎng)和血氣時，無反復抽吸及排氣動作，連接針筒后，輕拉針栓，利用血培養(yǎng)及針筒內負壓，收集所需血液[6]；采集血氣后直接丟棄頭皮針至銳器盒內，無需直接接觸患兒血液，減少職業(yè)暴露的風險。

3.3 穿刺部位差異的原因分析

由于博茨瓦納注射器針頭型號分為4.5、6、7、8、9 號以及12 號。4.5 號針頭在采集血液時回血較慢，不易觀察回血情況，易造成穿刺失??；采集血液時由于針頭太細導致血流過慢，造成血液凝固堵塞針頭，導致采血失敗。6 號注射器的針頭比7 號針頭小，對患兒的皮膚損傷較小，所以當?shù)蒯t(yī)護人員均采用6號注射器針頭進行穿刺采血。對照組采血方式，由于一次完成收集血液的成功率低，導致需要進行2 次以上穿刺，反復穿刺易造成穿刺部位皮膚出現(xiàn)穿刺后滲血、血腫及可見穿刺針孔情況。原因為6 號注射器針頭較大，操作結束止血后經常出現(xiàn)穿刺部位的滲血及血腫情況，皮膚可見明顯的穿刺針孔，造成患兒疼痛哭鬧[7]。觀察組采血方式，6 號的頭皮針連接針筒一次完成收集血液的成功率較高，止血后觀察穿刺部位的皮膚針孔小，無滲血及血腫情況，可以很大程度的減輕患兒痛苦，促進患兒病情恢復。

3.4 新生兒橈動脈采血注意事項及解決措施

觀察組采血方式較易掌握，操作步驟少，很快能完成整個采血工作，增加了操作者的自信心[8]。為確保新生兒橈動脈采血工作順利完成，進一步降低患兒的疼痛感，可采用如下措施。（1）加強醫(yī)療人員的培訓：醫(yī)護人員對新生兒橈動脈采血的穿刺技術必須熟練，這直接關系到采血工作能否順利完成。如果是新聘用的醫(yī)護人員，操作手法生疏，科室有必要開展一系列的培訓工作，包括專業(yè)知識、專業(yè)技術及職業(yè)道德培訓等。在培訓過程中，需針對橈動脈的解剖特點做詳細講解，讓護理工作者有深刻的認識；除此之外，醫(yī)護人員的專業(yè)技術需不斷加強，最佳進針部位、角度、深度是必須掌握的，而患兒個體情況不同，需合理對待，可通過調整操作方法以降低患兒疼痛感；醫(yī)護人員的職業(yè)道德培訓也是不可或缺的，醫(yī)護人員應對自身的工作產生敬畏感，清楚工作的重要意義，態(tài)度要認真負責，從而更好地投入到工作當中。（2）保證工作的嚴密性和科學性：穿刺前，在無菌操作下準備好采血工具，選取適宜針頭；完成采血之后，應對穿刺部位進行力度適宜的“三明治式點贊止血法”按壓，且按壓時間不少于5 min，否則易出現(xiàn)不良情況，如皮下血腫、滲血等[9]。（3）提高醫(yī)療人員的心理素質：醫(yī)護人員的心理狀態(tài)會影響其工作質量?？剖覒ㄆ谶M行心理培訓，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員心理狀態(tài)不佳，須及時給予疏導，緩解其心理焦慮，建立正確的思想情緒，確保工作中做到冷靜沉著，找出工作中的不足并及時解決[10]。

綜上所述，采用6 號頭皮針連接5 ml 注射器一次收集血液成功率較高，穿刺后滲血、血腫及可見穿刺針孔情況發(fā)生率較低，推薦在博茨瓦納新生兒科使用。