聶丹丹

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

腦梗死患者多伴有吞咽障礙，患者會因無法正常吞咽、咀嚼食物而影響正常飲食，易出現(xiàn)能量、營養(yǎng)攝入不足等情況，降低機體免疫力，影響神經(jīng)功能恢復(fù)[1-2]。營養(yǎng)支持是腦梗死患者的重要治療方式，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持為優(yōu)先選擇方式，能夠維護胃腸道功能，在改善機體營養(yǎng)、代謝和增強免疫功能等方面有顯著效果，有助于加快受損細(xì)胞修復(fù)[3]。但腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間患者易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受（feeding intolerance，F(xiàn)I），其與患者肺部感染、機體負(fù)氮平衡和病死等預(yù)后密切相關(guān)[4]。若能了解腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生的相關(guān)危險因素，及時制訂個性化的預(yù)防對策，對預(yù)防或減少FI 發(fā)生具有積極意義，但目前臨床相關(guān)研究較少。本研究分析腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 的影響因素，以期為今后制訂護理對策提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

用便利抽樣方式選擇2020 年2 月至2021 年12 月于本院就診的86 例腦梗死患者為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管疾病分類2015》[5]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 檢查證實；接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙疾??；合并胃腸道疾??；存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、腦出血；臨床資料不全。

1.2 方法

用調(diào)查問卷方式收集、統(tǒng)計患者資料，包含年齡、性別、禁食時間、合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病）、吸煙史、亞低溫治療、使用抗菌藥物種類、機械通氣、使用促胃動力藥物、急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluatio，APACHE Ⅱ）評 分（APACHE Ⅱ評分是由急性生理參數(shù)評分、年齡和慢性健康狀況評分組成[6]，總分為71 分，分?jǐn)?shù)越高則患者病情越嚴(yán)重）、添加膳食纖維。

FI 判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)支持6 h 內(nèi)回抽胃殘余總量＞250 ml；（2）腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中連續(xù)輸注腸道內(nèi)營養(yǎng)液化后回抽胃殘余量＞200 ml；（3）腸內(nèi)營養(yǎng)72 h 內(nèi)未達(dá)到20 kcal/（kg·d）喂養(yǎng)量；（4）有反流、嘔吐以及腹痛、腹脹、腹瀉癥狀。符合上述任意一項即可診斷為FI。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以率表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生現(xiàn)狀

腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生率為47.67%（41/86）。

2.2 腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示：年齡、禁食時間、亞低溫治療、使用抗菌藥物種類、機械通氣、APACHE Ⅱ評分、添加膳食纖維與腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；性別、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙史、使用促胃動力藥物與腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生單因素分析[例（%）]

2.3 腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生的多因素分析

多因素分析顯示：年齡≥60 歲、禁食時間≥3 d、亞低溫治療、使用抗菌藥物種類≥2 種、機械通氣、APACHE Ⅱ評分≥20 分是腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生的高危因素（P＜0.05），添加膳食纖維是其保護因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生的影響因素變量賦值情況

3 討論

腦梗死具有病情復(fù)雜、致殘率與病死率高等特點，存活患者易遺留吞咽障礙、肢體活動障礙、意識障礙等后遺癥[8-9]。營養(yǎng)支持是治療腦梗死的重要支持手段，腸內(nèi)營養(yǎng)是最為關(guān)鍵的營養(yǎng)支持途徑且更符合生理需求，有助于穩(wěn)定患者胃腸道微生態(tài)、減輕應(yīng)激反應(yīng)、降低腸源性感染、改善胃腸功能和促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)等[10-11]。FI 是腸內(nèi)營養(yǎng)常見的不良反應(yīng)之一，可引起喂養(yǎng)目標(biāo)量不達(dá)標(biāo)、住院時間延長，增加多器官功能衰竭、敗血癥等不良情況發(fā)生風(fēng)險，提高病死率。

表3 腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、禁食時間≥3 d、亞低溫治療、使用抗菌藥物種類≥2 種、機械通氣、APACHE Ⅱ評分≥20 分是腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生的高危因素。其原因在于：（1）人體腸道黏膜和絨毛會隨著年齡不斷增長而逐漸萎縮、稀疏，影響腸道吸收功能，且老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，腸道黏膜血流灌注不足，破壞腸黏膜生物屏障，增加FI 發(fā)生可能性[12]；（2）隨著禁食時間延長，腸道缺乏刺激，使得腸道黏膜顯著變薄，修復(fù)能力降低，同時腸內(nèi)黏膜萎縮較重，加重腸道吸收功能不良，易誘發(fā)FI[13]；（3）亞低溫治療會減少胃腸道血供，使其長期處于低灌注狀態(tài)，損傷胃腸黏膜細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)，致使胃腸道蠕動減慢、屏障功能受損、通透性增高，降低對食物的耐受性；同時，亞體溫治療期間使用的鎮(zhèn)靜藥物可作用于腸系膜神經(jīng)叢或胃腸平滑肌上的受體，對胃腸道蠕動功能造成損害，延遲胃排空，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)FI；（4）長期大量使用抗菌藥物腸內(nèi)有益菌會被殺滅，宿主微生態(tài)平衡受到破壞，并會造成腸道耐藥菌株增殖，腸道的生物屏障被進(jìn)一步打破，損害胃腸道功能，易誘發(fā)腹瀉等癥狀，增加FI 發(fā)生可能性[14]；（5）機械通氣時氣道未完全封閉、氣囊壓力不足均可引起部分氣體漏入胃部，引起胃張力下降、胃脹氣、胃排空延遲等，易誘發(fā)FI；（6）APACHE Ⅱ評分越高表示患者病情越嚴(yán)重，機體應(yīng)激性增強，胃腸功能嚴(yán)重受損，降低胃腸道耐受度，易增加FI 發(fā)生可能性。本研究結(jié)果顯示，添加膳食纖維是腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI 發(fā)生的保護因素，分析原因在于，添加膳食纖維可產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸且增加5-羥色胺分泌量，促進(jìn)胃腸蠕動，確保腸道菌群平衡，保護腸黏膜，間接改善腸動力障礙，有助預(yù)防FI 發(fā)生[15]。

綜上所述，年齡≥60 歲、禁食時間≥3 d、亞低溫治療、使用抗菌藥物種類≥2 種、機械通氣、APACHE Ⅱ評分≥20 分是腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)FI發(fā)生的高危因素，添加膳食纖維是其保護因素。