胡蓉 張緒富 周鳳華 王明清

[摘要]辨證施護是中醫(yī)護理基礎的核心理念，將辨證施護運用到《中醫(yī)護理基礎》教學中去，對培養(yǎng)具有辨證思維并能夠勝任社區(qū)護理和臨床護理工作的人才隊伍具有重要意義。我們通過課堂實踐，以病因教學為例，將中醫(yī)辨證論治思想和臨床辨證施護實踐相結合，為《中醫(yī)護理基礎》的教學提供了一種新的視角。

[關鍵詞]中醫(yī)護理；辨證施護；病因

[中圖分類號]G642? ? ? [文獻標識碼]A

[DOI]：10.20122/j.cnki.2097-0536.2023.11.002

《中醫(yī)護理基礎》是護理學本、?？茖W生的專業(yè)必修課和特色課程，通過對中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥、針灸以及中醫(yī)護理基本知識和實踐操作的學習，為中醫(yī)臨床護理打下堅實的基礎。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)最重要的兩大基本特點，整體護理和辨證施護也是中醫(yī)護理的核心思想。

一、辨證施護概述

辨證施護以辨證為前提和基礎，通過四診合參，綜合運用八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證等方法，對疾病發(fā)展過程中某一階段病理反應進行概括，分析歸納出具體的證候，然后以辨證為基礎，進行有效的施護。

以辨證施護為核心推動中醫(yī)護理的穩(wěn)步發(fā)展，是建設健康中國和適應我國國情的雙重需要?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，要提高中醫(yī)藥服務能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢。隨著人們健康意識的提升，中醫(yī)護理已成為大眾關注的一個熱點問題，其在健康保健、疾病防治、康復護理等方面被廣泛應用。辨證施護能力的培養(yǎng)，可以提高學生個性化健康評估、健康教育、中藥用藥及病后護理的水平，使學生將中醫(yī)?？谱o理技術運用于臨床，最終培養(yǎng)出能勝任臨床護理、家庭護理、社區(qū)保健等常見崗位護理工作的人才隊伍[1]。

二、辨證施護在《中醫(yī)護理基礎》病因教學中的實踐案例

（一）病案導入

病案摘自葉天士《臨證指南醫(yī)案》：“徐長夏濕勝氣阻，不饑不食，四肢痹痛，痛甚于午后子前。乃陽氣被陰濕之遏，色痿黃，脈小澀，以微通其陽，忌投劫汗?！蓖ㄟ^病案講解引出以下問題：該患者長夏出現的四肢痹痛，病因是以六淫的哪種邪氣為主？除了止痛，在治則治法上還應當注重哪些方面？由此引出中醫(yī)審證求因、辨證論治在臨床診病中的重要地位，為病因中六淫的講解做好鋪墊。

（二）六淫性質與致病特點解析

首先展開關于六淫性質與致病特點的具體知識點解析，以濕邪為例：

1.定義：自然界中具有重濁、粘滯、趨下特性的一類外邪的統稱。

2.濕邪的性質及致病特點：

①濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣

濕與水在陰陽屬性中均屬于陰。濕邪致病常留滯臟腑經絡，最易阻遏氣機，導致氣升降出入失常，出現一系列病理表現：濕邪阻滯于上焦，則會出現胸膈滿悶；阻滯于中焦，則會出現脘痞腹脹，食欲減退；阻滯于下焦，則會出現小腹脹滿、小便淋澀不暢、帶下黏膩?！稖責嵴摗吩弧皾駝賱t陽微也”。濕邪致病，會導致陽氣衰微，尤其易損傷脾陽，導致脾虛運化不足，出現痞滿、腹脹、泄瀉等臨床表現[2]。因此，對于濕邪傷陽的病癥，一方面要祛濕，另一方面可適當加入溫陽的藥物。臨床上對于濕邪致病導致陽氣不振的患者，也可以采取適量運動的方式振奮陽氣，改善臟腑為濕邪所困的狀態(tài)。

②濕性重濁

“重”代表沉重，指頭重身困，關節(jié)重著疼痛或四肢有沉重感。中醫(yī)有個形象的比喻叫做“頭重如裹”，是痰濕中阻、清陽不升，導致清竅失養(yǎng)的表現。

“濁”代表穢濁，指分泌物或排泄物穢濁不清。如被濕邪所困，出現的面垢眵多、小便渾濁、大便溏瀉，甚至下痢膿血等。

③濕性黏滯

濕邪致病，既可表現為癥狀上的粘滯性，也可表現為病程上的纏綿性：癥狀上的粘滯性可見于分泌物和排泄物滯澀不暢，如大便粘滯，總有解不盡的感覺，同時大便容易粘馬桶不易沖走；病程纏綿可見于濕疹、濕痹等病程較長，且容易反復發(fā)作，纏綿難愈；同時，濕邪容易和其他邪氣相兼致病，如風濕、寒濕、濕熱等[3]。

④濕性趨下，易襲陰位

濕邪致病，容易表現出“水往低處流”的特點，往往傷及人體下部?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分赋觯骸皞跐裾?，下先受之。”濕邪傷人，多表現為帶下、淋濁、泄瀉、下肢水腫等。針對濕邪的以上特征，在臨床上可以通過辨證論治，有目的地選擇溫陽化濕、清熱祛濕、芳香化濕類藥物進行治療。

在學生掌握了六淫的性質、致病特點的基礎上，展開針對六淫的病因辨證。以痹癥為例，濕痹指的是濕邪侵襲人體，導致肢體氣血運行不暢、經絡痹阻，所出現的肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處疼痛，嚴重者出現四肢肌肉酸楚麻木，或者關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大變形等癥狀，甚至傷及臟腑功能。除濕邪外，結合風、寒、火邪的致病特點，展開論述風痹、寒痹、熱痹的特點。

（三）以痹癥為切入點探討六淫辨證施護

針對痹癥的病因辨證展開辨證施護：

1.風痹：保持病室溫暖、避風；注意保暖和預防，避免因復感風寒而加重病情；飲食上注意以溫性食物為主，忌食生冷；結合風痹的特點和臨床醫(yī)生及時溝通配合，選取對癥藥物，并指導患者中藥的煎煮和服用方法，提倡溫服；結合其他特色治療方法，如針灸、推拿、熏蒸、藥浴等，可辨證選取陽輔、陽關、委中等穴位進行治療。

2.寒痹：保持病室溫暖向陽，遠離陰冷環(huán)境；囑病人注意保暖，慎起居，避風寒；飲食宜溫熱，忌食生冷；可采用局部熱療法，如灸法、熱敷、熏蒸、拔火罐等，幫助散寒止痛，溫通經脈；結合寒痹致病特點和臨床醫(yī)師溝通配合，辨證施治，并指導患者中藥煎煮方法，囑患者湯藥宜熱服。

3.熱痹：病室宜涼爽通風；囑患者飲食以清熱類為主，忌食辛辣刺激之品；熱痹患者關節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀較明顯，疼痛較重時，應囑患者臥床休息，協助患者選擇舒適臥位，設法減輕疼痛；局部可用冷敷或性偏寒涼的中藥進行濕敷，幫助緩解癥狀；配合臨床醫(yī)師指導患者用藥，囑中藥宜涼服；囑患者保持平穩(wěn)的心態(tài)，忌急躁易怒。

（四）回歸病案分析

結合以上對病因基礎知識以及痹癥的辨證施護的把握，重新回歸病案，聯系本章內容進行病案分析，檢查學生對知識的運用能力。

1.病因以六淫的哪種邪氣為主？

患者長夏出現的不饑不食、四肢痹痛、痛甚于午后子前，是陽氣被濕邪所遏、氣機痹阻不通的征象，故病因以濕邪為主。

2.治則治法如何選擇？

在治療上應以化濕止痛為主，佐以溫陽。方中用茯苓利水滲濕、健脾，萆薢溫陽滲濕，木防己祛風止痛、利尿消腫，晚蠶砂祛風除濕、活血通經，澤瀉利水滲濕，金毛狗脊祛風濕、補肝腎、強腰膝，共奏溫陽利水，化濕止痛之功。

3.如何展開辨證施護？

針對濕痹應從以下幾個方面展開護理：病室宜保持通燥，避免潮濕侵襲；及時更換衣服被褥，保持清潔；對患者進行飲食指導，應在辨證論治基礎上加上祛濕類食物，如薏米、赤小豆等；濕痹患者一般疼痛不重，以四肢關節(jié)酸麻脹木為主，應鼓勵患者盡量活動，可根據患者情況選用八段錦、太極拳或者散步等運動方式，合理的運動有助于去除濕邪；在醫(yī)師辨證論治的基礎上進行辨證施護，指導患者中藥的煎煮方法，根據寒濕或濕熱的不同特點選擇熱服或涼服。病案中徐某陽氣被濕邪所遏，疼痛明顯，應選取溫服的方法。

（五）學生總結與評價

學生根據本章教學內容進行歸納總結，并結合課堂上各小組的病案討論情況進行課堂自評與互評，最后由教師綜合評分。課后可根據自己對于六淫或痹癥辨證施護的理解繪制思維導圖，幫助理清思路、加深記憶。

三、辨證施護在病因教學中的實踐與思考

漢代張仲景勤求古訓，博采眾方，創(chuàng)立了辨證論治的理論體系[4]。將辨證施護融入到《中醫(yī)護理基礎》的整體教學中，是中醫(yī)辨證論治核心思想的體現；同時，學生通過望聞問切收集臨床資料，綜合運用各種辨證方法，并結合病人的生理特點以及自然環(huán)境、生活習慣等因素進行綜合分析，在辨證論治的基礎上針對性地遣方用藥，與現代醫(yī)學推行個體化醫(yī)療的思想不謀而合，更符合現代健康中國的需要，也更能為社區(qū)和臨床個性化護理提供堅實的理論依據。

辨證施護的過程需要凝練中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、方藥及中醫(yī)護理方法，因此辨證施護的臨床運用提升了對中醫(yī)護理基礎理論的綜合運用能力[5]?；谝陨习咐龑爰安∫虿“Y結合的解析，納入了辨證施護的臨床應用，課程中運用到的教學模式、教學內容和教學方法，充分容納了中醫(yī)健康理論、中醫(yī)辨證施護等方面的要求，著重培養(yǎng)學生的實踐能力；通過不斷探索適合中醫(yī)護理專業(yè)發(fā)展的教學模式和課程設置，為中醫(yī)護理專業(yè)化發(fā)展提供多重視角。

該教學實踐同時也提供了一種中醫(yī)理論與護理知識相融合的串講模式，通過病因聯系到具體疾病，為其他章節(jié)提供了一種新的參考模式。如在痹癥與病因結合的啟示下，可以開展水腫與津液代謝、淋證與腎臟的關聯教學，把中醫(yī)基礎知識和與它結合較緊密的疾病串講起來，加入辨證施護的臨床應用，激發(fā)學生的學習興趣，增強學生對知識的全面把握，有效提升學生的臨床認識和辨證施護水平。

四、結語

中醫(yī)護理是臨床護理不可忽視的一環(huán)，為保障國民健康、完善護理體系提供了堅實的支撐。通過辨證施護將中醫(yī)基本理論和護理技術結合起來，探索合理的教學模式，使學生在掌握辨證施護的基礎上，能夠為患者提供個性化的護理指導，具有較強的現實意義。本文以痹癥為例，通過展示辨證施護在病因教學中的實踐與分析，為中醫(yī)理論聯系臨床護理的實踐提供了新的視角。

參考文獻：

[1]章萍，黃剛，秦琳雁，等.辨證施護混合式教學法在中醫(yī)護理技術臨床帶教中的應用[J].光明中醫(yī)，2023，38（5）：965-968.

[2]趙廷浩.運用清熱利濕法治療痹癥驗案舉隅及療效分析，中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生[J].2023，38（2）：170-173.

[3]邵學鴻，王宣權，何紓文，等.六淫辨析[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（7）：534-535.

[4]段巖.《傷寒論》辨證施護的規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2022，20（17）：61-63.

[5]張久亮，毛敏，李琳.重新認識“辨證論治”及構建中醫(yī)診療新模式的思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（11）：6309-6312.

基金項目：廣東省教育廳，項目名稱：中西醫(yī)結合慢性腎病創(chuàng)新團隊（項目編號：2019KCXTD014）

作者簡介：

胡蓉（1992.4-），女，漢族，湖南長沙人，博士，講師，研究方向：本科生高等教育、思政教育；

張緒富（1975.12-），男，漢族，湖北黃石人，博士，教授，研究方向：本科生高等教育；

周鳳華（1986.05-），女，漢族，安徽合肥人，博士，副教授，研究方向：本科生高等教育、思政教育；

通訊作者：王明清（1989.6-），女，漢族，河南濟源人，博士，講師，研究方向：本科生高等教育、中西醫(yī)結合。