黃瑞琴　司靜彬　靳敏肖　岳巖巖　王倩　石冰潔　王博　呂晗　魏薩　潘東燕

關鍵詞：近視；眼軸；脈絡膜厚度；神經纖維厚度

近年來，由于用眼環(huán)境改變及電子產品使用增多，青少年戶外活動時間持續(xù)縮短，我國青少年近視發(fā)病率呈增長趨勢，且發(fā)病年齡早、進展速度快[1]。一旦發(fā)展成高度近視，可能會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、脈絡膜新生血管、視網膜脫離及視網膜退行性病變等[2]。如何盡早發(fā)現(xiàn)眼部參數(shù)的變化，延緩近視增長，從而降低高度近視的發(fā)病率，成為亟待解決的問題。

本研究測量了角膜直徑、角膜曲率、眼軸（AL）等光學參數(shù)，使用光學相干斷層掃描（OCT）測量黃斑中心凹厚度和神經纖維厚度，通過結果比對、數(shù)據(jù)分析，探究眼部參數(shù)與近視進展的關系和不同屈光度之間眼底的差異。

1 觀察對象與方法?

1.1 對象?

納入標準：

a. 初次就診準備驗配角膜塑形鏡的患者；

b. 年齡為8～18歲的青少年；

c. 平坦角膜曲率40.00D～46.00D；

d. 近視球鏡度-6.00D～-1.00D，為順規(guī)散光且≤3.00D；

e. 既往無應用其他治療近視的藥物或儀器；

f. 無眼部手術史或外傷史；

g. 無顯性斜視及弱視；

h. 無影響視力和屈光度變化的眼部疾病，如白內障、青光眼或視網膜脈絡膜疾??；

i. 排除糖尿病、高血壓等可能影響視網膜結構的系統(tǒng)疾病者；

j. 可固視視標配合檢查，獲取清晰脈絡膜圖像者。

觀察對象是2020年1月至2021年1月在石家莊愛爾眼科醫(yī)院就診的近視青少年患者，其等效球鏡度范圍在-7.25D～-0.75D以內，年齡在8～18（11.04±2.14）歲，共計466例（922眼），其中男202例，女264例。根據(jù)等效球鏡度分為近視組1組（≤-2.00D）、近視組2組（-2.25D～-4.00D）和近視3組（≥-4.25D）。

1.2 方法?

a. 眼軸長度檢查：采用Zeiss IOLMaster（德國Carl Zeiss公司）進行眼軸檢查，在輸入受檢者的個人信息后，調整其坐位，使額頭、下頜與額托、下頜托相適應。隨后，受檢者注視視標，重復測量5次[3～5]，取平均值，獲得最終結果（檢查均由同一位醫(yī)師完成）。

b. 屈光度檢查及角膜參數(shù)檢查：采用自動電腦驗光儀（日本NIEDK公司）測量被檢眼的屈光度數(shù)和角膜直徑、角膜平坦曲率（FlatK，F(xiàn)K）和陡峭曲率（StepK，SK），重復測量3次后取平均值。根據(jù)MPMVA原則確定最終屈光度數(shù)，并以等效球鏡（Spherical equivalent，SE=球鏡度+1/2柱鏡度）表示。

c. 脈絡膜厚度測量：使用海德堡頻域光學相干斷層掃描儀（德國Heidelberg公司），選擇EDI技術模式，采用Eye tracking眼球追蹤技術精確定位，在同一位置掃描100幅圖像并進行實時疊加，保存掃描位置正、成像清晰的圖像，分別檢查3次，取平均值作為測量數(shù)據(jù)（檢查由同一名醫(yī)師完成）。使用系統(tǒng)的自帶標尺測量，測量脈絡膜鞏膜交界處高反射線到視網膜色素上皮細胞層的外邊界高反射線之間的垂直距離（即為CT），讀取黃斑中心凹（Subfoveal choroidal thickness，SFCT）的CT。為排除CT晝夜節(jié)律變化對測量結果的影響，所有受試者的CT檢查均應在上午9點至下午3點之間完成[6]。所有檢查均在小瞳狀態(tài)下進行，以避免抗膽堿類藥物對CT產生影響[7]。

d. 神經纖維厚度測量：使用海德堡頻域光學相干斷層掃描儀（德國Heidelberg公司），采用Eye tracking眼球追蹤技術精確定位，在同一位置掃描100幅圖像并進行實時疊加，保存掃描位置正、成像清晰的圖像，檢查3次后取平均值作為測量數(shù)據(jù)。分別測量視盤（360?全周平均厚度G）、鼻側（Nasal，N）、鼻上（Nasal superior，NS）、鼻下（Nasal inferior，NI）以及顳側（Tempoal，T）、顳上（Tempoal superior，TS）、顳下（Tempoal inferior，TI）神經纖維等的厚度。

1.3 統(tǒng)計學方法?

采取回顧性研究的方式，使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理；所有計量資料均為正態(tài)分布（ShapiroWilk檢驗），用“均數(shù)±標準差”表示；3組間數(shù)值比較采用單因素方差分析，兩兩比較時則采用LDS-t檢驗；采用Pearson相關分析探究不同眼部參數(shù)間的相關性；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 檢查結果

2.1 不同屈光度及眼部參數(shù)分析

所有受檢者年齡為（11.02±2.14）歲，等效球鏡度為（-2.87±1.51）D，眼軸長度為（24.62±0.87）mm，F(xiàn)K為（42.84±1.62）D，SK為（44.19±1.62）D，角膜直徑為（11.70±1.13）mm，眼壓為（17.52±2.50）mmhg。

3組之間年齡差異（P＜0.001）、等效球鏡度差異（P＜0.001）、眼軸差異（P＜0.001）、SK值差異（P=0.001）均具有統(tǒng)計學意義，眼壓、FK值、角膜直徑差異則無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 各近視組間近視參數(shù)值比較（x±s）

2.2 各近視組間近視家族史占比

466例受檢者中有近視家族史的共有426例，占比為91.42%（見表2）。

表2 近視家族史占比

2.3 不同組別神經纖維的不同位置厚度

不同部位RNFL厚度3組間比較：顳下側＞顳上側＞鼻上側＞鼻下側＞顳側＞鼻側；SFCT3組間比較：近視1組＞近視2組＞近視3組（見表3）。

表３ 不同近視組別RNFL及SFCT對比（x±s，μm）

檢查結果顯示，RNFL與眼軸長度呈負相關（r=-0.026，P＜0.001），與等效球鏡度呈正相關（r=0.215，P＜0.001），與性別呈弱相關性（r=0.075，P=0.023），與年齡、FK、SK、CS、眼壓無相關性（見表４）。

表４ RNFL（G）與其他參數(shù)指標的相關性

通過多元回歸分析眼軸長度、等效球鏡度和RNFL之間的關系表明：RNFL與眼軸長度與等效球鏡度具有相關性，眼軸長度每增加1mm，RNFL減少2.353μm（95%可信區(qū)間為1.69～3.01μm，調整r²=0.050，P＜0.001）；等效球鏡度每增加1.00D，RNFL增加1.298μm（95%可信區(qū)間為0.91～1.67μm，調整r²=0.045，P＜0.001）。RNFL與眼軸長度（AL）、等效球鏡度（SE）的回歸方程如下：

RNFL=140.998-1.561×AL+0.731×SE（r=0.244，調整r²=0.058，F(xiàn)=29.157，P＜0.001）。

參考文獻

[1]董彥會，劉慧彬，王政和.中國2005-2014年7～18歲漢族兒童青少年近視現(xiàn)狀和增長速度趨勢分析.中華流行病學雜志，2017，38（5）： 583-587.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.05.005.

[2] Saw SM，Gazzard G，Shih-Yen EC，et al.Myopia and associated pathological complications.Ophthalmic Physiol Opt，2005，25（5）：381-391.DOI：10.1111/j.1475-1313.2005.00298.x.

[3] Cho P，Cheung SW.Retardation of myopia in orthokeratology （ROMIO） study：A 2-yearrandomized clinical trial.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（11）：7077-7085.DOI：10.1167/iovs.12-10565.

[4] Santodomingo-Rubido J，Villa-Collar C，Gilmartin B，et al.Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain：refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（8）：5060-5065.DOI：10.1167/iovs.11-8005.

[5] Swarbrick HA，Alharbi A，Watt K，et al.Myopia control during orthokeratology lens wear in children using a novel study design.Ophthalmology，2015，122（3）：620-630.DOI：10.1016/ j.ophtha.2014.09.028.

[6] Usui S，Ikuno Y，Akiba M，et al. Circadian changes in subfoveal choroidal thickness and the relationship with circulatory factors in healthy subjects.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（4）：2300-2307.DOI：10.1167/iovs.11-8383.

[7] 郝軍生，王心鳳，李興珍，丁明紅，馬先生.頻域光學相干斷層掃描圖像增強技術檢測輕中度近視青少年散瞳前后黃斑中心凹下脈絡膜厚度的變化[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2013，15（10）：624-627.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2013.10.011.

作者單位：石家莊愛爾眼科醫(yī)院

（未完待續(xù)）