龍翠芳 黃維茂

摘 ? ?要：以貴州省遵義市問卷調查數(shù)據(jù)和官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，探討農村機構養(yǎng)老發(fā)展困境以及應對機制的共識性方法及對策。研究表明：農村老人選擇機構養(yǎng)老的意愿較低，入住養(yǎng)老機構老人生活滿意度有結構性差異。農村機構養(yǎng)老發(fā)展滯后，存在：入住率低，地區(qū)發(fā)展差異大；基礎設施建設落后；入住老人精神與心理需求難以滿足；專業(yè)化管理與服務水平低；社會化養(yǎng)老能力弱等困境。協(xié)同治理機制是應對農村機構養(yǎng)老發(fā)展困境的必然選擇。在樹立積極老齡化、健康老齡化理念的前提下，應構建農村老人養(yǎng)老需求供應機制，政府引導社會化改革機制，農村機構養(yǎng)老多元化發(fā)展、社會化養(yǎng)老與五保兜底養(yǎng)老平衡發(fā)展以及專業(yè)化、規(guī)范化的管理服務機制，同時促進家庭養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機構養(yǎng)老耦合發(fā)展等機制的建立。

關鍵詞：農村機構養(yǎng)老；養(yǎng)老機構；社會化改革；協(xié)同治理；農村老人；積極老齡化；健康老齡化

中圖分類號：F323.89 文章標志碼：A 文章編號：1006-6152（2023）02-0089-10

DOI：10.16388/j.cnki.cn42-1843/c.2023.02.008

2020年，第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口為2.64億人，占18.70%（其中65歲及以上老年人口為1.91億人，占13.50%），老年人口在增速和數(shù)量上均為全球第一。如此龐大的老年人口養(yǎng)老問題是我國迫切需要解決的人口社會重大問題，而且我國約有60%的老年人生活在農村，農村老年人口養(yǎng)老問題日益嚴峻。發(fā)展農村機構養(yǎng)老，有助于解決農村特困老人的養(yǎng)老問題，創(chuàng)新農村機構養(yǎng)老模式，推動機構養(yǎng)老社會化改革，有助于滿足老年人口多元化的養(yǎng)老需求。因此，探討農村機構養(yǎng)老發(fā)展困境，分析影響因素，并構建應對機制，現(xiàn)實意義重大。

一、核心概念與研究方法

（一）農村養(yǎng)老機構與機構養(yǎng)老

農村養(yǎng)老機構是指敬老院、養(yǎng)老院或五保供養(yǎng)中心等，主要由政府投資興建，是我國農村特困人員集中供養(yǎng)的公共服務設施，也是旅游養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老、異地養(yǎng)老、鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老［1］等社會化養(yǎng)老的主要載體。機構養(yǎng)老作為社會化養(yǎng)老體系的重要組成部分，能夠彌補農村家庭養(yǎng)老資源的不足，滿足老年人不斷增長的多元化養(yǎng)老服務需求，緩解家庭養(yǎng)老壓力。農村養(yǎng)老機構是解決農村養(yǎng)老問題的社會機構，推動農村機構養(yǎng)老發(fā)展是一項關系民生的社會治理工程，對我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展有著重大影響。

（二）研究方法

1.調查研究

（1）設計調查問卷

調查問卷包括年齡、民族、婚姻、文化程度、經(jīng)濟收入、身體健康狀況、性格與心理狀況、個人行為和愛好等個人基本情況，子女、配偶等家庭親屬情況，情感寄托與社會關系網(wǎng)絡，生活狀況及周邊環(huán)境，養(yǎng)老觀念、意愿、方式等養(yǎng)老狀況，對低保、醫(yī)保、養(yǎng)老保障等社會救助政策的知曉情況，獲得社會救助情況，對機構養(yǎng)老的認同與期望，生活滿意度等內容。

（2）開展問卷調查

為使調查的樣本具有代表性和可比性，采取分層抽樣方法，抽取貴州省遵義市經(jīng)濟發(fā)展較好的農村社區(qū)——綏陽縣洋川鎮(zhèn)紅五村、云星村以及桐梓縣婁山關鎮(zhèn)杉坪村；發(fā)展一般的社區(qū)——綏陽縣旺草鎮(zhèn)石橋村、石羊村、小旺草村、小河口村、蘿柏村；發(fā)展較落后的社區(qū)——正安縣班竹鎮(zhèn)班竹村為調查點。由于受訪老人文化程度、身體、智力等方面的限制，問卷調查主要采取調查者與調查對象面對面訪問和集中填答的方法發(fā)放與回收問卷。在農村社區(qū)共發(fā)放問卷265份，回收有效問卷242份，有效回收率91.32%。另外，以遵義市6所農村養(yǎng)老院或敬老院（泗渡鎮(zhèn)養(yǎng)老院、板橋鎮(zhèn)敬老院、巷口鎮(zhèn)敬老院、深溪鎮(zhèn)養(yǎng)老院、長征鎮(zhèn)敬老院、松林鎮(zhèn)養(yǎng)老院）入院老人為調查對象，發(fā)放問卷175份，回收有效問卷152份，有效回收率86.86%。

2.實地研究

深入農村老年人家里、田地間、村委會以及村民閑暇時的聚集地，采用參與觀察、小組座談與面對面深入訪談收集定性分析資料。在村委會、村民聚集地等適宜場所召集老年人群4次5人一組的小組座談、召集村民開展兩次10人一組的小組座談。在對6所養(yǎng)老機構入住老人進行問卷調查的過程中抽取10個典型案例進行半結構性的面對面深入訪談，圍繞其家庭環(huán)境、社會關系網(wǎng)絡、養(yǎng)老需求、生產(chǎn)與經(jīng)濟收入、身體機能與心理狀況、情感寄托與生活態(tài)度、生活保障來源、對養(yǎng)老機構的認知等方面進行詳細了解，以便深入到問題本質的定性分析。與政府工作人員、村委會干部、村民等受訪對象的訪談采取無結構式訪問的方式在正式或非正式的場所開展，探討機構養(yǎng)老發(fā)展困境的影響因素。

3.文獻研究

查閱大量老年人養(yǎng)老需求以及機構養(yǎng)老發(fā)展主題的中外人文社會科學文獻資料，尤其是從人口學、社會學等學科開展研究的期刊論文和著作；在官方資料收集的基礎上，查閱貴州省老年人口、農村機構養(yǎng)老統(tǒng)計數(shù)據(jù)和網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫，對文獻資料和統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行二次分析和內容分析。

4.統(tǒng)計分析

由于對農村社區(qū)老人的調查問卷和對入住養(yǎng)老機構老人的調查問卷內容有差異，因此將分開核實、統(tǒng)計和分析。應用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對調查問卷進行交叉列聯(lián)表分析及卡方檢驗。研究中主要使用的統(tǒng)計功能有描述性分析、頻數(shù)分析、變量相關分析。

二、貴州省遵義市機構養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

貴州是一個欠發(fā)達、欠開發(fā)的省份，進入老齡化社會比全國晚，但發(fā)展速度快，是典型的“未富先老”。2020年，第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：貴州60歲及以上老年人口占15.38%，老年人口系數(shù)為8.57，農村為9.49，城市為7.17［2］?？梢?，貴州農村老齡化程度比城市更嚴重，面臨更為突出的養(yǎng)老問題。貴州農村經(jīng)濟社會發(fā)展相對落后，少數(shù)民族多，收入低，貧困人口多，貧困程度深，受教育程度低，自身發(fā)展動力不足；農村醫(yī)療衛(wèi)生條件差，社會保障體制機制不健全。截至2020年，全省共有各類養(yǎng)老服務機構和設施近七千個，床位數(shù)量近二十萬張，基本建成覆蓋農村所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的供養(yǎng)機構網(wǎng)絡，供養(yǎng)床位基本滿足全省特困人員救助供養(yǎng)的集中供養(yǎng)需求，但是也存在部分農村養(yǎng)老服務設施使用率低、使用效果不佳的問題。

遵義市位于貴州省北部，國土面積30762平方公里，占貴州省總面積的17.5％。全市下轄3個區(qū)、7個縣、2個民族自治縣、2個代管市和1個新區(qū)，截至2021年末全市戶籍人口829.18萬人［3］。遵義市是全國歷史文化名城和革命老區(qū)，是貴州省第二大城市，是黔北政治經(jīng)濟文化中心。2020年，第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：遵義市60歲及以上老年人口占17.05%，65歲及以上人口占13.42%。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升2.65個百分點，65歲及以上人口的比重上升3.86個百分點。60歲及以上老年人口比重超過20%的有4個縣/市（正安縣、道真仡佬族苗族自治縣、余慶縣、赤水市），65歲及以上老年人口比重超過14%的有9個縣/市（桐梓縣、綏陽縣、正安縣、道真仡佬族苗族自治縣、務川仡佬族苗族自治縣、鳳岡縣、湄潭縣、余慶縣、赤水市）［4］?？梢姡窳x市老年人口比例持續(xù)上升，老齡化程度高于全省平均水平，且各縣/市老年人口占比以及城鄉(xiāng)分布具有差異性，農村養(yǎng)老問題比城市嚴重，發(fā)展農村養(yǎng)老服務業(yè)任務緊迫。截至2020年10月，遵義市已建成各類養(yǎng)老服務機構及設施940個，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院217個，城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心88個，農村互助幸福院577個，社會福利院（中心）5個，老年公寓4個，老年養(yǎng)護樓11個，民辦養(yǎng)老機構30個，民辦養(yǎng)老企業(yè)8個，養(yǎng)老服務床位數(shù)達38246張，共有養(yǎng)老管理人員3400多人，護理人員4500多人。居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老相銜接的養(yǎng)老服務體系逐步完善，康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)、旅居養(yǎng)老等中高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展活力持續(xù)增強，隨著全市以匯川區(qū)為試點的全省農村養(yǎng)老綜合改革大力推進，遵義市已成為探索解決全省農村養(yǎng)老問題新模式、新路徑、新策略的先頭兵。

三、農村老人機構養(yǎng)老意愿以及入住老人

生活滿意度分析

（一）農村老人機構養(yǎng)老意愿分析

對自變量——年齡、民族、婚姻、文化程度、家庭年收入、子女數(shù)量、居住情況、身體健康狀況、生活滿意度、對養(yǎng)老機構了解程度、鄰里關系、養(yǎng)老觀念、生活環(huán)境、社區(qū)健身與娛樂設施建設以及居住地與養(yǎng)老機構的距離與因變量——老年人的機構養(yǎng)老意愿進行交叉列聯(lián)表分析及卡方檢驗。

根據(jù)雙變量交叉列聯(lián)表分析與卡方檢驗的結果可知，家庭年收入（X?=17.698，P=0.017）、子女數(shù)量（X?=12.109，P=0.013）、居住情況（X?=18.338，P=0.026）、身體健康狀況（X?=22.113，P=0.024）、對養(yǎng)老機構了解程度（X?=19.583，P=0.019）、生活滿意度（X?=15.498，P=0.038）、鄰里關系（X?=25.264，P=0.025）、養(yǎng)老觀念（X?=14.673，P=0.046）以及居住地與養(yǎng)老機構的距離（X?=4.581，P=0.009）與老年人的機構養(yǎng)老意愿呈顯著相關關系（均P<0.05），說明自變量——家庭年收入、子女數(shù)量、居住情況、身體健康狀況、對養(yǎng)老機構了解程度、生活滿意度、鄰里關系、養(yǎng)老觀念以及居住地與養(yǎng)老機構的距離對因變量——機構養(yǎng)老意愿有顯著影響，即對老年人是否選擇機構養(yǎng)老顯著相關。年齡（X?=26.271，P=0.117）、民族（X?=17.368，P=0.229）、婚姻（X?=16.498，P=0.208）、文化程度（X?=24.812，P=0.174）、生活環(huán)境（X?=26.252，P=0.148）以及社區(qū)健身與娛樂設施建設（X?=19.629，P=0.236）未通過顯著性檢驗（均P>0.05），說明年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、生活環(huán)境以及社區(qū)健身與娛樂設施建設狀況對老年人的機構養(yǎng)老意愿無顯著影響。

調查表明，農村老人選擇機構養(yǎng)老的意愿較低，71.90%（174/242）的老人選擇家庭養(yǎng)老，21.07%（51/242）選擇鄰里互助養(yǎng)老，僅有11.16%（27/242）的老人選擇機構養(yǎng)老。47.52%（115/242）的老人表示如果村里有養(yǎng)老院，將選擇機構養(yǎng)老，如果養(yǎng)老院距離居住地較遠，如在鎮(zhèn)里才有養(yǎng)老院，僅8.26%（20/242）的老人將考慮入住養(yǎng)老院。在所調查的9個農村社區(qū)中，僅兩個村莊建有養(yǎng)老院，其他養(yǎng)老機構距離所調查的村莊都在十公里以上。

（二）入住養(yǎng)老機構老人生活滿意度分析

研究結果可知，15.79%（24/152）的老人表示對養(yǎng)老機構的生活很滿意，49.34%（75/152）比較滿意，23.68%（36/152）的老人表示一般，7.24%（11/152）的老人不滿意，3.95%（6/152）的老人很不滿意，說明僅有11.18%（17/152）的入住老人不滿意養(yǎng)老機構的生活。美國社會心理學家馬斯洛認為人的需求從低到高分為五個層次：生理的需求、安全的需求、歸屬與愛的需求（社交）、尊重的需求及自我實現(xiàn)的需求。從馬斯洛的需求層次理論來看，入住養(yǎng)老機構老人的需求層次較低，主要體現(xiàn)為物質生活的滿足，即生理需求和安全需求，生活結構與社會關系簡單，較高層次的精神需求和心理需求難以實現(xiàn)，生活質量有待提高?？梢姡胱○B(yǎng)老機構老人生活滿意度有結構性差異。

生活質量是影響生活滿意度的中介變量，通過分析影響入住養(yǎng)老機構老人生活質量的具體因素，進而得出影響老人生活滿意度的變量［5］。以自變量——年齡、性別、婚姻狀況、心理狀況、身體健康狀況、家庭年收入、對養(yǎng)老機構管理與服務的了解程度與因變量——入住養(yǎng)老機構老人生活質量進行交叉列聯(lián)表分析及卡方檢驗。通過雙變量交叉列聯(lián)表分析與卡方檢驗可知，入住養(yǎng)老機構老人生活質量與老人年齡（X?=24.631，P=0.023）、婚姻狀況（X?=16.571，P=0.038）、心理狀況（X?=20.613，P=0.015）、身體健康狀況（X?=12.235，P=0.011）和家庭年收入（X?=17.537，P=0.008）顯著相關（均P<0.05），而性別（X?=19.498，P=0.208）、對養(yǎng)老機構管理與服務的了解程度（X?=42.629，P=0.159）未通過顯著性檢驗（均P>0.05）。說明入住養(yǎng)老機構老人的年齡、婚姻狀況、心理狀況、身體健康狀況和家庭年收入對老人的生活質量有顯著影響，即對養(yǎng)老機構的生活滿意度有顯著影響；而老人的個體性別特征、是否了解養(yǎng)老機構的管理服務狀況對入住養(yǎng)老機構老人生活質量的影響不顯著，即對養(yǎng)老機構的生活滿意度影響不顯著。生活質量與生活滿意度息息相關，入住養(yǎng)老機構老人生活質量越高，對養(yǎng)老機構的生活滿意度就越高。

同時，調查還表明入住農村養(yǎng)老機構的老人對低保、醫(yī)保、養(yǎng)老保障等社會救助政策知曉越多，獲得社會救助越多，對機構養(yǎng)老的認同與期望越高，入住養(yǎng)老機構的愿望就越強烈，對入住養(yǎng)老機構的生活滿意度也越高。

四、貴州省遵義市農村機構養(yǎng)老發(fā)展困境及成因

（一）入住率低、閑置床位多，地區(qū)發(fā)展差異大

表1顯示，截至2015年底，遵義市15個縣/市/區(qū)共有農村五保對象18607人，集中供養(yǎng)12215人，集中供養(yǎng)率65.65%，高于全省41%的平均水平。集中供養(yǎng)率最高是赤水市75.58%，最低為桐梓縣47.76%，兩城區(qū)（紅花崗和匯川區(qū)）、遵義縣、綏陽縣、正安縣、風岡縣、湄潭縣、習水縣、赤水市和仁懷市農村五保供養(yǎng)服務機構集中供養(yǎng)率高于全市農村平均水平，15個縣/市/區(qū)農村養(yǎng)老機構發(fā)展差異大。除正安縣、道真縣、赤水市和仁懷市外，其余縣/市/區(qū)農村五保供養(yǎng)服務機構存在已建成尚未投入使用的情況。床位使用方面，除道真縣、赤水市、仁懷市和新蒲新區(qū)外，其余縣/市/區(qū)農村養(yǎng)老機構床位閑置較多。農村養(yǎng)老機構入住率低，閑置床位多與農村老年人的機構養(yǎng)老意愿較低有一定的關系。

赤水市、仁懷市是遵義經(jīng)濟發(fā)展較快、社會文化事業(yè)發(fā)展較好的縣級市，兩市農村養(yǎng)老機構建設與發(fā)展已經(jīng)走在了遵義市的前列。赤水市目前建成投入使用的公辦養(yǎng)老機構16個，建筑面積近五萬平方米，床位1784張；建成投入使用民辦公助養(yǎng)老機構7個，建筑面積3萬平方米，床位519張，全市每千名老人擁有床位達38張。目前仁懷市有公辦敬老院20間，解決特困供養(yǎng)老人五百余人。全市現(xiàn)有88間農村幸福院、19家社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心、6家易地扶貧搬遷老年服務中心。

表2顯示，僅有泗渡鎮(zhèn)和巷口鎮(zhèn)養(yǎng)老機構入住率達60%及以上，巷口鎮(zhèn)敬老院規(guī)模小，特困老人入住率較高；目前泗渡鎮(zhèn)、板橋鎮(zhèn)養(yǎng)老機構暫無社會養(yǎng)老人員，主要入住的是五保老人，深溪鎮(zhèn)、長征鎮(zhèn)在入住特困老人的基礎上，床位閑置還較多，逐漸向社會養(yǎng)老發(fā)展。

（二）基礎設施建設落后，配套設施不全

遵義市農村養(yǎng)老機構基礎設施建設落后，不能滿足農村特困老人集中供養(yǎng)需求，社會化養(yǎng)老容納能力極為有限?？偟膩砜?，遵義農村養(yǎng)老機構基礎條件相比以前有了較大改善。以桐梓縣為例，已建成老年人日間照料中心1所，農村幸福院64所，總面積8073萬平方米。登記設立養(yǎng)老服務機構15家，床位4129張，入住2564人，入住率62.10%，比2016年的入住率47.76%提高了14.34百分點。但全市部分農村機構養(yǎng)老仍存在問題：養(yǎng)老機構建設缺乏長遠規(guī)劃，如松林鎮(zhèn)養(yǎng)老院；設施破舊，維修資金短缺，如巷口鎮(zhèn)敬老院；改擴建資金不到位，對入住老人造成安全隱患，如板橋鎮(zhèn)敬老院。表2顯示，除深溪鎮(zhèn)養(yǎng)老院有專業(yè)的醫(yī)務人員外，其他5所養(yǎng)老機構都缺乏康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)的硬件設施和醫(yī)務工作者。泗渡鎮(zhèn)、深溪鎮(zhèn)和長征鎮(zhèn)養(yǎng)老機構設施設備較完善，巷口鎮(zhèn)、板橋鎮(zhèn)、松林鎮(zhèn)養(yǎng)老機構配套設施不全，基礎設施和環(huán)境條件有待改善。

（三）入住老人精神與心理需求難以滿足，生活質量不高

通過訪談可知，入住老人一天的生活是比較枯燥乏味的，原因在于養(yǎng)老機構娛樂、休閑設施不完善，盡管有一些簡單的健身項目，但“很多老人不愛娛樂，不玩象棋、打牌等游戲，不喜歡鍛煉，喜歡看電視”，養(yǎng)老機構也顯得冷清。調查還發(fā)現(xiàn)，入住老人互相都不太熟悉，大多數(shù)老人都是獨自一人坐著發(fā)呆?？梢?，入住農村養(yǎng)老機構的老人在身體健康、經(jīng)濟收入、精神慰藉、生活話語權等方面都處于劣勢，過著低質量的老年生活。相關分析也表明，入住農村養(yǎng)老機構的老人僅限于能夠滿足基本物質生活保障，老人的身體不適感和心理壓力大，精神與心理需求難以實現(xiàn)，處于相對被隔絕的狀況，入住老人生活質量有待提高。入住老人精神和心理需求長期得不到滿足是造成養(yǎng)老機構入住老人流失的重要原因。

（四）專業(yè)化管理與服務水平低，缺乏多元化養(yǎng)老發(fā)展模式

據(jù)民政部統(tǒng)計，全國平均每13名集中供養(yǎng)的五保對象僅擁有1名工作人員，說明管理服務人員不足是全國農村養(yǎng)老機構普遍存在的問題。調查表明，遵義農村養(yǎng)老機構管理服務人員缺乏，以松林鎮(zhèn)養(yǎng)老院為例，入住老人37人，管理服務人員2人，2∶37的人員配置不符合國家對養(yǎng)老機構1∶10的配置要求，管理人員少，工作任務重，也影響?zhàn)B老機構的專業(yè)化管理和服務水平。大多數(shù)農村養(yǎng)老機構的行政辦公、財務、人力資源、安全、質量等管理沒有專人負責，出入院服務、咨詢服務、醫(yī)療護理與康復服務、安寧療護、居家上門服務缺乏或服務水平低。

相關研究表明，農村老人對機構養(yǎng)老的品質沒有過多、過高的要求，老人對養(yǎng)老機構的規(guī)范化管理和養(yǎng)老服務的穩(wěn)定性更為關注和敏感［6］。生活照料與膳食服務是6所養(yǎng)老機構入住老人最基本的需求，老人對權益保障、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、健康保健、心理/精神支持、老年教育的需求意愿有差異，從養(yǎng)老機構供給方來講，也不能夠滿足老人在這些方面的服務需求，尤為缺乏專業(yè)化和主體化的管理和服務。調查顯示：6所養(yǎng)老機構管理體制不完善，公建公營的泗渡鎮(zhèn)、板橋鎮(zhèn)、巷口鎮(zhèn)和松林鎮(zhèn)養(yǎng)老機構管理員和服務員沒有分開，專業(yè)化管理服務水平低，社會養(yǎng)老發(fā)展滯后。

（五）社會化養(yǎng)老能力弱，五保供養(yǎng)與社會養(yǎng)老相混合

農村養(yǎng)老機構以入住五保老人為主，條件稍好的養(yǎng)老機構面向社會提供養(yǎng)老服務，但普遍都是混合型，五保供養(yǎng)與社會養(yǎng)老相混合。社會化養(yǎng)老一定程度上可以彌補農村機構養(yǎng)老資金不足的問題，但鑒于養(yǎng)老機構社會化養(yǎng)老能力弱，在滿足社會老人養(yǎng)老服務需求上很受限制。養(yǎng)老機構可分為護理型、混合型、日間照料型、臨終關懷型、養(yǎng)老型等［7］，明確發(fā)展定位，建立結構性需求和服務體系，提高社會化養(yǎng)老能力和服務水平。如長征鎮(zhèn)養(yǎng)老機構，以社會化養(yǎng)老為發(fā)展定位，但是社會老人在養(yǎng)老服務需求上存在結構性差異，該養(yǎng)老機構在健康保健、醫(yī)療護理、心理/精神支持、老年教育方面明顯供不應求，服務供給偏重物質養(yǎng)老，不能很好地解決社會老人服務需求上的結構性差異問題，服務供給與服務需求失衡，再加上當?shù)匚灞＠先思泄B(yǎng)意愿不強，而養(yǎng)老機構社會化養(yǎng)老能力弱，導致養(yǎng)老機構入住率低，閑置床位較多，最后仍是發(fā)展混合型養(yǎng)老模式。

綜上，農村機構養(yǎng)老發(fā)展陷入尷尬境地，一方面是農村社區(qū)缺乏養(yǎng)老設施，另一方面是已建成的養(yǎng)老機構大門緊鎖、形同虛設；一方面政府出臺政策鼓勵新建，鼓勵公建公營、公建民營等多元化經(jīng)營模式，另一方面已建養(yǎng)老機構經(jīng)營困難，紛紛倒閉。此外，有的養(yǎng)老機構還存在改擴建后權益劃分不夠明確［7］、宣傳工作不到位、保險意識低等問題。導致這些問題的原因在于：農村養(yǎng)老保障機制不健全、地方政府重視不夠、資金投入不足、農村經(jīng)濟發(fā)展落后、家庭養(yǎng)老思想嚴重等。農村養(yǎng)老機構由于社會觀念保守、布局不合理、服務不到位、設施不健全等原因，存在入住率低、床位空置的難題，不僅嚴重浪費公共資源，同時也無法滿足高質量、多元化的養(yǎng)老服務需求，存在服務供給和實際需求不相匹配的問題。

五、構建農村機構養(yǎng)老協(xié)同治理機制

農村老人養(yǎng)老問題是在社會轉型背景下經(jīng)濟社會向現(xiàn)代化、市場化發(fā)展，人們思想價值觀念不斷變遷，農村人口結構變化，城市化不斷推進的過程中所導致的人口社會問題。多方因素綜合導致農村機構養(yǎng)老發(fā)展困境，解決這一困境應從協(xié)同治理的視角，結合國家政策和社會保障理論、社會工作理論，構建多元主體協(xié)同治理機制，共同推動農村養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展。

協(xié)同治理強化政府、社會組織、市場和公民對社會公共事務的協(xié)作共治和責任共擔，以維護社會公共利益，是社會治理體制改革和創(chuàng)新的基本趨勢［8］。構建政府主導、社會協(xié)同、社區(qū)運行、家庭承載、村民參與協(xié)同治理，促進居家養(yǎng)老與鄰里互助養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老有效整合并發(fā)揮作用是構建農村機構養(yǎng)老協(xié)同治理機制的必然選擇。

（一）樹立積極老齡化、健康老齡化理念，建立農村老人養(yǎng)老需求供應機制

目前我國農村機構養(yǎng)老普遍具有行政化、半專業(yè)化的特點，社會工作中的“心理—社會”視角、優(yōu)勢視角、增權視角等是理解和分析農村機構養(yǎng)老問題的理論視角［9］。理念是行動的先導，構建農村機構養(yǎng)老協(xié)同治理機制，要以人民為中心的發(fā)展思想為指導，樹立積極老齡化、健康老齡化的理念。借鑒社會工作以人為本，助人自助，平等公正的專業(yè)價值理念，提高服務水平，增強機構的開放性，并整合社會資源［10］，使農村機構養(yǎng)老向著科學和可持續(xù)的方向發(fā)展。

農村老人因社會資本的缺乏、經(jīng)濟收入低、身體患病、家庭不幸等個人或家庭因素，成為生活在最底層的弱勢群體。農村機構養(yǎng)老要改變行政化的工作思路，改變把入住老人看作管理的客體或物化對象的思想，從影響老人健康因素的廣泛性出發(fā)，關注老人生命周期、身心健康全過程，將健康作為制定農村老人健康養(yǎng)老服務各項政策的重要考量。立足入住老人的立場和角度來思考問題，主動了解老人的需求，尤其要多關注五保老人的心理和情感訴求。根據(jù)入住老人經(jīng)濟條件、身體狀況、情感訴求提供針對性的服務，不僅要讓入住老人的物質生活滿意，更要讓老人的精神和情感得到滿足。

（二）加強頂層制度設計，完善政府引導社會化改革機制

農村養(yǎng)老機構社會化改革指在政府的主導下，市場、社會組織、民營/私營企業(yè)、社區(qū)、個人等多元主體協(xié)同參與養(yǎng)老機構的建設和管理，打破政府唯一主體地位，引入社會資源，發(fā)展社會養(yǎng)老服務，提高服務質量和水平。

我國農村機構養(yǎng)老設施普遍落后，集中供養(yǎng)率低，風險意識薄弱，責任主體不明確，專業(yè)化和制度化管理欠缺等［11］。通過座談可知，遵義農村以家庭為核心的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，農村老人普遍覺得進養(yǎng)老機構丟面子，被人看不起，哪怕是子女不愿盡贍養(yǎng)義務，多數(shù)老人還是選擇家庭養(yǎng)老。當前我國農村青壯年勞動力外流使農村家庭養(yǎng)老功能弱化，農村養(yǎng)老問題突出。農村機構養(yǎng)老是解決農村養(yǎng)老問題的職能機構，走社會化改革道路就是要解決農村老人養(yǎng)老的結構性問題，也是發(fā)展農村養(yǎng)老服務業(yè)的必由之路。

農村機構養(yǎng)老社會化改革要強化政府的主導地位和主要責任，完善政策保障，加強對養(yǎng)老機構建設用地、稅收減免、規(guī)劃發(fā)展等方面的政策支持，盡快制定和完善農村機構養(yǎng)老社會化改革的政策措施，提供多元主體介入農村養(yǎng)老機構建設與管理體系的平臺和相關法律政策保障［12］，建立多元責任分擔機制，政府部門與民營機構責任共擔，協(xié)同管理，促進機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老共同發(fā)展，強化家庭照料功能，加強民政部門引導和監(jiān)督公建民營和民建民營介入養(yǎng)老機構的建設與管理［13］，強化對養(yǎng)老機構的監(jiān)督和管理?？h政府引導、規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域合理布局，使各中心服務范圍輻射交叉，實現(xiàn)農村養(yǎng)老服務面全覆蓋，在充分利用各村莊資源的同時提升服務質量。

（三）創(chuàng)新農村機構養(yǎng)老模式，構建多元化發(fā)展機制

農村機構養(yǎng)老既要承擔農村養(yǎng)老的“兜底”功能，也要順應養(yǎng)老服務市場未來的發(fā)展趨勢，不斷向外輻射養(yǎng)老功能，發(fā)展社會化養(yǎng)老。各地農村因地制宜，加強社會養(yǎng)老服務體系建設，不斷完善養(yǎng)老服務制度，積極探索社會養(yǎng)老新模式。充分發(fā)揮社會力量，參與到養(yǎng)老服務工作中，大力支持社會組織、社會工作、民營/私營企業(yè)、社區(qū)、個人等介入機構養(yǎng)老社會化建設與管理，以更多樣化的形式開展養(yǎng)老服務，建立健全養(yǎng)老服務體系，以提高機構養(yǎng)老市場競爭力和解決機構養(yǎng)老發(fā)展的結構性問題。

結合各地農村區(qū)域文化和民族文化特色，探索出一條具有鄉(xiāng)土風情、兜底普惠特色的低成本可持續(xù)的農村集中養(yǎng)老模式，以專業(yè)化的養(yǎng)老服務為支撐，向周邊村（鎮(zhèn)）輻射養(yǎng)老服務功能［14］，立足農村條件、發(fā)展水平、群眾意見和實際需求，建設智慧養(yǎng)老服務平臺，為入住老年人提供緊急救助、健康管理等養(yǎng)老服務，實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控、快捷處理，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合關懷模式，打造“政府扶得住、村里辦得起、農民用得上、管理現(xiàn)代化”的農村機構養(yǎng)老服務模式。加強農村機構養(yǎng)老與農村社區(qū)居家養(yǎng)老模式相銜接，促進協(xié)同發(fā)展，為周邊老人提供居家養(yǎng)老、就醫(yī)、娛樂等服務。構建農村機構養(yǎng)老多元化發(fā)展機制，以滿足不同層次的農村老人養(yǎng)老服務需求。鼓勵、支持、引導社會組織、民營/私營企業(yè)及社區(qū)以合資、入股、購買或租賃等方式參與農村機構養(yǎng)老建設，探索多元化發(fā)展路徑和模式，逐步實現(xiàn)農村機構養(yǎng)老由國家福利事業(yè)型向社會公益事業(yè)經(jīng)營型轉變［15］。

（四）構建社會化養(yǎng)老與五保兜底養(yǎng)老平衡發(fā)展機制

調查顯示，遵義市農村機構養(yǎng)老普遍實行社會化養(yǎng)老與五保兜底養(yǎng)老相混合。社會化養(yǎng)老與五保兜底養(yǎng)老分別承載著兩類不同的社會群體，他們的社會閱歷、經(jīng)濟收入、知識結構等存在顯著差異，具有顯而易見的社會分層差距，兩類老人混合入住難以實現(xiàn)融合，也給集中管理和提高養(yǎng)老服務質量帶來一定的困難。如何促進社會化養(yǎng)老與五保兜底養(yǎng)老平衡發(fā)展，關鍵是把農村養(yǎng)老服務設施納入農村公共服務設施統(tǒng)一規(guī)劃、優(yōu)先建設。以“精準供需，化零為整”的思路，盤活激活農村現(xiàn)有養(yǎng)老資源，利用現(xiàn)有基礎設施，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)分散、閑置的公辦養(yǎng)老機構整合為功能完備的區(qū)域性養(yǎng)老服務中心［16］，將就近幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照服務需求合理整合為一個服務網(wǎng)格，形成“一網(wǎng)格一中心”，充分發(fā)揮兜底保障作用。集中安置特困人員，特困人員養(yǎng)老與社會化養(yǎng)老分開，既節(jié)約成本也便于管理，還可提高專業(yè)化水平。推進有條件的農村養(yǎng)老機構增加日托、上門服務等功能，發(fā)展適合農村特點的鄰里互助式養(yǎng)老方式，就近就便服務老年人，積極為低收入、高齡、獨居、殘疾、失能農村老年人提供服務，滿足農村老人養(yǎng)老“離家不離村”的需求。

因此，明確定位，整合資源，完善養(yǎng)老服務需求與服務機制，既可以提高專業(yè)化的管理和服務水平，又能夠滿足各類老年人的養(yǎng)老服務需求，有助于促進城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務平衡發(fā)展。

（五）完善農村養(yǎng)老機構專業(yè)化、規(guī)范化的管理和服務機制

農村機構養(yǎng)老在改善居住設施的基礎上，只有通過健全規(guī)范化的管理機制、發(fā)展全面的醫(yī)療護理和提供全方位的養(yǎng)老服務，才能吸引社會老人長久入住。

經(jīng)濟發(fā)展較好的農村可以在完善養(yǎng)老機構硬件設施和提高管理服務水平的基礎上發(fā)展家庭養(yǎng)老床位，不僅可以使老人得到養(yǎng)老機構的專業(yè)化服務，而且還免去了機構養(yǎng)老床位費，從而節(jié)省了養(yǎng)老機構建設和土地的費用。如江蘇省南京市，以養(yǎng)老機構為依托，以社區(qū)養(yǎng)老中心為支點，把養(yǎng)老機構專業(yè)化的養(yǎng)老服務延伸到家庭。赤水市狠抓服務隊伍專業(yè)化、醫(yī)養(yǎng)融合優(yōu)質化、機構管理規(guī)范化建設，以“三化”為抓手，完善農村養(yǎng)老機構管理和服務機制，提高機構養(yǎng)老服務質量。加強服務隊伍專業(yè)化建設，以推進養(yǎng)老服務人才專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展為目標，在依托省、市專業(yè)技能培訓的基礎上，不定期開展養(yǎng)老服務技能培訓，提升養(yǎng)老機構服務人員的管理水平和能力素質。

為切實加強管理，養(yǎng)老機構修訂完善了考勤、膳食、財務、衛(wèi)生、安全管理等一系列制度，建立了績效管理考核和入住老人積分獎勵管理機制，加強養(yǎng)老管理規(guī)范化建設。同時，動員入住老人參與管理，將入住老人每月零花錢與積分考評掛鉤，發(fā)揮入住老人的特長，鼓勵老人參與勞動和監(jiān)督管理事務。

（六）建立家庭養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機構養(yǎng)老耦合發(fā)展機制

“十四五”時期，積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的制度框架基本建立，以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系逐漸建立和完善。研究表明，農村老年人的居住意愿與居住方式仍主要以與子女居住為主，家庭養(yǎng)老是我國農村大多數(shù)老年人的養(yǎng)老方式。因此，鼓勵有自理能力的老人在家分散供養(yǎng)，對完全或部分喪失生活自理能力的老人，優(yōu)先為其提供集中供養(yǎng)服務［17］。促進家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老有效契合與對接，提高老人的生活滿意度是發(fā)展農村養(yǎng)老服務事業(yè)的宗旨。在一些經(jīng)濟發(fā)達的農村社區(qū)，可探索集中居家養(yǎng)老模式，由村集體出資修建村老年公寓，融合個人、家庭和農村社區(qū)養(yǎng)老資源［18］，將村里60歲以上有入住需求的老人集中安置到老年公寓，或讓敬老院里身體健康的老人入住老年公寓，解決農村老人的生活照料和農村養(yǎng)老的結構性需求問題，以提高農村社區(qū)養(yǎng)老保障水平。集中居家養(yǎng)老以老年公寓為主要形式，既保持了鄉(xiāng)村養(yǎng)老傳統(tǒng)，又滿足了老人離家不離村，繼續(xù)感受家庭親情、鄉(xiāng)情和子女照顧的需要，不同于機構養(yǎng)老和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老［19］，是探索家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老對接的有效養(yǎng)老模式。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要積極建設具備綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務機構，使社區(qū)日間照料機構覆蓋率達到90%以上，以解決養(yǎng)老問題而忽視村莊與養(yǎng)老機構距離較遠，忽視老人自助、互助等問題，尊重老人養(yǎng)老意愿與群體差異，有效改善這一群體養(yǎng)老狀況。通過多元主體參與農村老人家庭養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機構養(yǎng)老耦合機制中角色的探討，以厘清家庭的主導作用和鄰里、宗族、社區(qū)、政府的參與空間，提升老人養(yǎng)老能力，建立整體性、協(xié)同性的耦合發(fā)展機制。

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責任編輯：王繼鴿

（E-mail：wjg501@ jhun. edu. cn）

收稿日期：2022 - 07 - 29 本刊網(wǎng)址·在線期刊：http：//qks. jhun. edu. cn/jhxs

基金項目：貴州省哲學社會科學規(guī)劃課題“協(xié)同治理視域下貴州農村留守老人養(yǎng)老困境應對機制與對策研究”（20GZYB43）；遵義師范學院博士基金項目“中度老齡化背景下貴州農村空巢老人健康養(yǎng)老服務體系構建研究”（遵師BS［2021］05號）

作者簡介：龍翠芳，女，貴州錦屏人，遵義師范學院馬克思主義學院教授，E-mail：longcuifang2004@163.com；黃維茂，女，貴州遵義人，貴州師范大學歷史與政治學院碩士生，E-mail：2624711939@qq.com。