陳玉蓉

【摘要】目的：探析經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲在子宮腺肌病臨床診斷中的不同效果。方法：研究對(duì)象65例均為我院2021年7月—2022年12月間收治的疑似子宮腺肌病患者，分別進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種超聲診斷方式的運(yùn)用效果實(shí)施對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度均高于對(duì)照組（P<0.05）。血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較中可見(jiàn)動(dòng)脈阻力指數(shù)及動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)是觀(guān)察組高于對(duì)照組，而血流量則是觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在子宮腺肌病臨床診斷中，經(jīng)陰道超聲獲取信息更利于為臨床后續(xù)治療提供充分、可靠依據(jù)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌??；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；臨床診斷；效果對(duì)比

Effect analysis of transvaginal ultrasonography and abdominal ultrasonography in clinical diagnosis of adenomyopathy

CHEN Yurong1、2

1.Gonghe Town Central Health Center， Pingchuan District， Baiyin， Gansu 730913， China 2.Pingchuan District Peoples Hospital of Baiyin City， Gansu Province；Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To explore the different effects of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound in the clinical diagnosis of adenomyopathy. Methods： The study subjects were 65 patients with suspected adenomyopathy admitted to our hospital from July 2021 to December 2022. Transabdominal ultrasonography and transvaginal ultrasonography were performed respectively， and pathological results were used as the gold standard to compare and analyze the application effects of the two ultrasonic diagnostic methods. Results： The accuracy and sensitivity of transvaginal ultrasonography were higher than those of control group（P<0.05）. The comparison of hemodynamic related indexes showed that the arterial resistance index and arterial pulsation index in the observation group were higher than that in the control group， while the blood flow in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the clinical diagnosis of adenomyopathy， the information obtained by transvaginal ultrasound is more conducive to providing sufficient and reliable basis for clinical follow-up treatment， and is worth popularizing.

【Key Words】Adenomyopathy of uterus； Transvaginal ultrasound； Transabdominal ultrasound； Clinical diagnosis； Effect comparison

子宮腺肌病是較為常見(jiàn)的一種婦科疾病，是子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞和間質(zhì)洗細(xì)胞對(duì)肌層進(jìn)行侵襲所導(dǎo)致，以此對(duì)子宮肌層平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)產(chǎn)生刺激[1]。在病發(fā)期間，子宮肌層是常見(jiàn)的病灶部位，作為良性病變，其惡化概率較低，多出現(xiàn)在中年女性群體中，會(huì)導(dǎo)致患者的月經(jīng)異常，伴有腹部疼痛感等，而且復(fù)發(fā)率較高，對(duì)給患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此也就需要在病發(fā)后予以及時(shí)有效地治療和控制[2]。而在治療之前，準(zhǔn)確、科學(xué)的診斷十分關(guān)鍵，在影像學(xué)日益提升的當(dāng)前，臨床用以診斷子宮腺肌病的方式也在不斷發(fā)生變化，其中以經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲的使用率最高，但不同診斷方式呈現(xiàn)出的診斷效能不同，為臨床后續(xù)治療帶來(lái)的參考意義也有差異[3]。特此，本文選取我院2021年7月—2022年12月間收治的疑似子宮腺肌病65例，對(duì)兩種超聲檢查的使用情況展開(kāi)對(duì)比分析，并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象65例均為我院2021年7月—2022年12月間收治的疑似子宮腺肌病患者。患者年齡22～43歲，平均年齡（35.04±4.81）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.94～26.58kg/m2，平均指數(shù)（22.86±2.04）kg/m2，孕次1～3次，平均孕次（1.77±0.25）次，其中有11例患者存在不孕問(wèn)題。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組內(nèi)對(duì)象都是疑似子宮腺肌病患者，存在繼發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)期異常，以及子宮出血等問(wèn)題；②都曾生育，或者實(shí)施清宮手術(shù)；③都有清晰的意識(shí)，理解能力較強(qiáng)，可進(jìn)行流暢溝通；④都對(duì)研究?jī)r(jià)值認(rèn)可，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未婚未孕；②檢查結(jié)果顯示有盆腔感染，或者是其他婦科疾病者；③有器質(zhì)性，或者是精神方面疾病的患者；④當(dāng)前為懷孕期間，或者處于哺乳期。

1.2 方法

組內(nèi)患者均進(jìn)行超聲檢查，所用儀器均為三星彩色多普勒超聲診斷儀，據(jù)此分別實(shí)施經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查。

在進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，需提前告知患者于檢查前零時(shí)禁食，次日空腹，將膀胱排空，取膀胱截石位。同時(shí)，操作人員需要提前對(duì)超聲探頭的頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)到4.0～8.0MHz之間，并對(duì)探頭進(jìn)行清潔消毒，在其表面涂一層耦合粉，并將一次性避孕套套上，然后將探頭緩慢伸入到患者的陰道中，對(duì)探頭進(jìn)行緩慢的推動(dòng)，期間觀(guān)察陰道穹隆、子宮雙側(cè)附件等部位，對(duì)于可疑的病灶要進(jìn)行重點(diǎn)掃描，并記錄檢查結(jié)果，觀(guān)察病灶及周?chē)鞣謩e情況。

在進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，需要告知患者多飲水，以此將膀胱充盈起來(lái)，提前將超聲探頭頻率調(diào)節(jié)到3.5～5.0MHz之間。在正式操作的時(shí)候，需指導(dǎo)患者呈放松狀態(tài)，并指導(dǎo)其正確的呼吸方式，取仰臥位。此后，經(jīng)探頭放置在患者的下腹部，對(duì)全區(qū)域?qū)嵤M切、縱切、斜切等多切面掃描，并觀(guān)察子宮大小、形態(tài)，以及瘤體是否有包膜、包膜是否完整，也需要了解子宮內(nèi)膜、回聲，還有雙側(cè)附件的情況。

在完成上述兩項(xiàng)超聲檢查之后，獲取的影像圖片均有我院影像科的2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行查閱，并完成診斷。期間，若2人未能達(dá)成一致，需進(jìn)行協(xié)商和重新查閱，最終統(tǒng)一意見(jiàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，獲取經(jīng)腹部和陰道超聲檢查結(jié)果，據(jù)此得到兩種方式的診斷效能，完成對(duì)比。（2）對(duì)兩種檢查方式下獲取的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)——?jiǎng)用}阻力指數(shù)、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、血流量進(jìn)行獲取，完成對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式的診斷效能對(duì)比

病理檢查結(jié)果提示65例疑似患者中確診31例；經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果顯示確診17例；經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示確診30例。組間對(duì)比后可見(jiàn)經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性93.85%（61/65）、靈敏度96.77%（30/31）、特異性88.24%（30/34）均高于對(duì)照組69.23%（45/65）、54.84%（17/31）、82.35%（28/34），其中準(zhǔn)確性與靈敏度之間有對(duì)比差異，x2=13.082、14.862，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩種方式的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較中可見(jiàn)動(dòng)脈阻力指數(shù)及動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)是觀(guān)察組高于對(duì)照組，而血流量則是觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前臨床現(xiàn)有研究并未對(duì)子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確。但大量試驗(yàn)結(jié)果指向其與遺傳、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人流，以及子宮內(nèi)膜炎癥等有關(guān)。其出現(xiàn)會(huì)致使子宮內(nèi)膜病變，影響到子宮內(nèi)膜的正常功能，致使月經(jīng)紊亂等問(wèn)題出現(xiàn)，甚至還可能導(dǎo)致不孕，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響[4]。此外，因?yàn)樵摲N病癥在早期發(fā)病期間的癥狀輕微，甚至可能無(wú)任何跡象，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)病情嚴(yán)重，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[5]。因此，對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施及時(shí)有效的臨床診斷很關(guān)鍵。

病理檢查一直都是該病確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但是卻并不適用，不僅操作繁瑣，而且具有一定創(chuàng)傷性，可能導(dǎo)致檢查后出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。在現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展中，越來(lái)越多的影像學(xué)技術(shù)被運(yùn)動(dòng)到臨床診斷中，比如磁共振成像（MRI）檢查、超聲檢查等，相較前者準(zhǔn)確性較高，但價(jià)格昂貴，在一些基層醫(yī)院中并不適用，而超聲則更普遍[6]。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲是當(dāng)前臨床用以進(jìn)行疑似子宮腺肌病診斷的常見(jiàn)方式，但二者所呈現(xiàn)出的診斷效能卻并不相同。在經(jīng)腹部超聲檢查中，雖然探查的視野范圍更大，可將子宮各層結(jié)構(gòu)、盆腔結(jié)構(gòu)和形態(tài)等呈現(xiàn)在操作人員視野中，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位的全面觀(guān)察，但是該種方式的分辨率并不是很高，且極易受到患者腹部脂肪、腸內(nèi)氣體等因素干擾，因此出現(xiàn)漏診、誤診的問(wèn)題[7]。在經(jīng)陰道超聲檢查期間，不需要患者將膀胱充盈起來(lái)，而是需要將膀胱排空，然后將探頭伸入到受檢者的陰道中，探頭的頻率相對(duì)較高，緊貼陰道、宮頸移動(dòng)，據(jù)此實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)部和宮頸情況的細(xì)致、直觀(guān)查看，同時(shí)也能夠清晰觀(guān)察到病灶及周?chē)M織的情況，即盆腔深處的細(xì)微變化，也能夠及時(shí)查看到。除此以外，相較于經(jīng)腹部超聲檢查，該種檢查方式并不會(huì)受到腹部脂肪、腸道氣體的干擾，更利于為臨床后續(xù)的治療提供重要參考[8]。除上述分析以外，彩色多普勒超聲檢查儀器也可將受檢者子宮內(nèi)的血流信號(hào)情況呈現(xiàn)出來(lái)，可見(jiàn)該類(lèi)患者子宮內(nèi)血流信號(hào)增多，病灶處肌層呈現(xiàn)出星點(diǎn)狀、條狀、放射狀分布。相較而言，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)受檢者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的獲取更準(zhǔn)確、清晰、客觀(guān)，但是若想提升整體診斷準(zhǔn)確性，還應(yīng)該嘗試對(duì)兩種方式進(jìn)行聯(lián)合使用。

本研究中，經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度均高于對(duì)照組（P<0.05）。血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較中可見(jiàn)動(dòng)脈阻力指數(shù)及動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)是觀(guān)察組高于對(duì)照組，而血流量則是觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在子宮腺肌病臨床診斷中，經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲均可給出相關(guān)診斷信息，但相對(duì)而言經(jīng)陰道超聲獲取信息更利于為臨床后續(xù)治療提供充分、可靠依據(jù)，值得推廣使用。此外，如有必要可對(duì)兩種超聲診斷方式進(jìn)行聯(lián)合使用，以此提升診斷準(zhǔn)確性。

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