姚玉倩，李佩芳

1 安徽中醫(yī)藥大學 安徽 合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230061

隨著當今社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對容貌的重視程度提高，痤瘡給患者帶來越來越多困擾。陳林姣，涂紹忠等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2019 年中國痤瘡患者人數(shù)較1990 年增長約3.91%，高于全球平均水平，痤瘡帶來的負擔也逐年上升。而謝淑霞，張云青等[2]調(diào)查結(jié)果也顯示，大學生患者中有51%認為未來求職會受到影響，41.4%認為痤瘡將會影響就業(yè)分配。痤瘡不僅影響機體健康、社交、工作等，也使患者的情緒低落，從而引發(fā)一系列的心理健康問題，甚至導致患者的自殺傾向[3-4]。王子洋等[5]指出患痤瘡后人群產(chǎn)生抑郁的指標更高，并且會隨著痤瘡的加重，抑郁表現(xiàn)更明顯。還有研究表明，痤瘡患者更易形成焦慮型、強迫型、邊緣型人格，而這種人格障礙，反過來又加劇患者的生理問題及心理壓力[6]。孫順霞等[7]采用訪談的形式，通過挖掘患者的內(nèi)心深處真實感受，得出結(jié)論：中重度的痤瘡患者后期由于疾病進展、自我形象長期損壞、治療過程痛苦、長期飲食及生活習慣克制、社會包容度不足等原因，會產(chǎn)生消極、易躁易怒、焦慮抑郁等各種負面情緒。由此可見，痤瘡患者日常生活已經(jīng)被明顯影響，包括社交、購物、出行、與人親密接觸等，且患者存在情緒問題，痤瘡是一種不容忽視的身心疾病，如何更高效的治療痤瘡已經(jīng)成為迫在眉睫的難題。

李佩芳教授，安徽省針灸醫(yī)院腦病二科主任，第2屆江淮名醫(yī)，安徽省名醫(yī)，全國名老中醫(yī)學術(shù)繼承人，安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院博士研究生導師，主持多項國家、省級科研項目，享安徽省政府津貼，從事針灸臨床、教學工作30 余年，理論知識扎實，科研技術(shù)精湛，臨床經(jīng)驗豐富，尤善于運用刺絡拔罐法治療各種病患，筆者有幸得其教誨，現(xiàn)將李佩芳教授運用刺絡拔罐法治療肺經(jīng)風熱型痤瘡經(jīng)驗總結(jié)如下。

肺為嬌臟，受風乃閉，郁久生瘡

痤瘡，祖國醫(yī)學又稱為“肺風粉刺”“粉刺”“風刺”“面皰”等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“汗出見濕，乃生痤痱……勞汗當風……郁乃痤”，即風寒濕熱等久郁可生“痤”，初步闡述了痤瘡的基本病因病機?！锻饪茊⑿费?“肺氣不清，受風而生……熱血凝結(jié)而成”。《外科大成·肺風酒刺》言:“肺風由肺經(jīng)血熱郁滯不行，而生酒刺也”。都認為痤瘡為氣血不暢，濕熱瘀滯所生。李教授通過多年的臨床經(jīng)驗與總結(jié)，認為痤瘡的治療尤需重視辨證論治。目前中醫(yī)證型主要分為肺經(jīng)風熱、濕熱蘊結(jié)、沖任不調(diào)、痰瘀凝結(jié)[8]。其中肺經(jīng)風熱型在臨床較為常見，多因風熱之邪經(jīng)口鼻或皮毛侵入人體，而肺為皮毛之和，且肺居最上，風邪侵襲，當最先犯肺，肺失宣降引起皮膚腠理閉塞，久之則經(jīng)絡不通，氣血瘀滯，化熱生瘡。臨床表現(xiàn)為顏面部白頭或黑頭粉刺、紅色丘疹，或伴有結(jié)節(jié)、囊腫、膿包、便秘等，舌紅苔薄，脈浮數(shù)，易反復發(fā)作。

現(xiàn)代機理，權(quán)衡利弊，略有不足

痤瘡，或稱痘痘、青春痘，西醫(yī)認為是一類毛囊皮脂腺的慢性、炎癥性反應，好發(fā)于皮脂腺豐富的部位?，F(xiàn)代醫(yī)學認為疾病的產(chǎn)生發(fā)展主要與毛囊口上皮角化異常、痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖、雄激素、皮脂腺分泌亢進、炎癥反應、遺傳等因素相關(guān)[9-10]。除此之外，嗜食高油脂、高熱量、甜膩、辛辣刺激之品，不良生活方式，工作與生活環(huán)境影響，化妝品與護膚品使用不當，藥物濫用等因素也可導致或者加重痤瘡[11]。治療主要以西藥為主，抗生素類最常使用，如甲硝唑、莫西沙星、米諾環(huán)素、羅紅霉素等，但其耐藥性日益嚴重。維A 酸類，如異維A 酸，可以調(diào)節(jié)毛囊內(nèi)環(huán)境，抑制丙酸桿菌繁殖，以減輕炎癥反應，除了可能對肝腎造成損害，田刻平等[12]研究發(fā)現(xiàn)異維A 酸可誘發(fā)精神疾病方面的不良反應，如精神異常、情緒抑郁、自殺沖動等行為異常， 以及[13]升血脂、致畸、損害皮膚黏膜、肝酶上升等。激素類：抗雄激素藥物，如達英-35，不良反應可能導致女性月經(jīng)紊亂、男性的女性特征發(fā)育等。除此之外，還有光學治療、物理治療、外科治療、心理干預治療等。

巧用針罐，透邪散瘀，化腐生肌

1 刺絡拔罐，邪沿孔道出

又稱刺血拔罐，指在選穴處先針刺，再于出血點處拔罐以吸出瘀血的一種操作手法?！堆C論》曰：“離經(jīng)之血，當為淤血，淤血不去，新血不生”。李佩芳教授認為瘀血為體內(nèi)的病理產(chǎn)物，瘀滯于內(nèi)阻塞經(jīng)絡，氣血不通，不通則痛，引起各種痛癥。且日久化熱，熱灼津液，津血同源，津虧血少，不能榮養(yǎng)肌膚，使之抵御外邪之力下降，風熱之邪更易侵襲。然瘀血久留，灼津化熱，血熱搏結(jié)，則熱盛肉腐，化腐成膿，發(fā)于肌膚，痤瘡乃成?！鹅`樞·癰疽》言:“夫血脈營衛(wèi)，周流不休……血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反，故癰腫”，皆言瘀血不除，癰瘍即生?！端貑枴费浴皩崉t瀉之……必先去其血脈而后調(diào)之……以平為期”，刺絡拔罐法可以透邪外出，拔除離經(jīng)之血，化瘀止痛、瀉熱通絡、散結(jié)消腫、新血復生。現(xiàn)代研究表明，刺絡放血療法具有降低血液的黏度、消炎止痛、鎮(zhèn)靜退熱、止癢抗過敏、活血強心、降壓、急救等作用[14]。陳利華等[15]認為刺絡拔罐可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)體液代謝，改善血流狀態(tài)，提高機體免疫力，促進新陳代謝，加快炎癥消除，從而治療痤瘡。

2 辨證取穴，肺臟風熱除

2.1 諸陽之會，瀉陽熱 大椎屬督脈，與手之三陽經(jīng)相交，有“陽中之陽”一稱，總領(lǐng)一身之陽氣。李教授認為肺經(jīng)風熱型痤瘡以實為綱，外受風熱之侵，內(nèi)受瘀血之困，而“實則瀉之”“菀陳則除之”，大椎穴刺絡拔罐可泄陽熱之邪，祛除瘀血，消癰散結(jié)，行氣活血，并可通督脈，調(diào)神智，振奮周身之陽氣，使正氣御內(nèi)，邪未可干。大椎又善解表祛風，《常用腧穴臨床發(fā)揮》言:“大椎有通陽、解表、退熱之功”，綜上大椎穴為治療肺經(jīng)風熱型痤瘡的首要選擇。

2.2 善治臟者，治其俞 肺俞位于膀胱經(jīng)，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸布之處，是治療肺相關(guān)疾病的重要穴位，可以驅(qū)邪解表，以復肺臟宣發(fā)肅降之功?！夺樉募滓医?jīng)》曰“肺氣熱……胸滿脅膺急，息難，肺俞主之”?！端貑枴た日撈吩弧爸闻K者，治其俞”。肺經(jīng)風熱型痤瘡病位在肺，《外科正宗》曰“粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散所致”，因此選取肺俞穴行刺絡拔罐法可以驅(qū)邪外出，調(diào)和營衛(wèi)，使瘀血散、脈絡通、腠理固、開闔利、痤瘡消。

3 臨床操作，細心現(xiàn)功效

患者取俯臥位，完全暴露大椎、雙側(cè)肺俞穴，醫(yī)者用空心掌拍擊三處穴位，使皮膚潮紅充血為度，然后用碘伏棉簽消毒穴位及周圍皮膚，取一次性注射器針頭（規(guī)格：1.2），用拇指、食指、中指捏住，刺入大椎穴約4 ～5mm，同時助手用止血鉗夾持95%酒精棉球并點燃，醫(yī)者拔出針頭后助手立即以針孔為中心將火罐吸附在穴位上，雙側(cè)肺俞穴同理操作。留罐5min，出血量以5 ～6mL 為宜，取罐后用無菌紗布將皮膚上血跡擦凈，再以75%酒精消毒，囑患者6h 內(nèi)針孔處不要沾水，以防感染。并且操作前需詢問患者或行生化指標查驗，排除貧血、凝血功能異常、精神過度緊張、虛弱性疾病等有刺絡拔罐禁忌癥患者。每周治療2 次，2周為1 個療程。

病案舉隅

患者，女，25 歲，2022 年5 月9 日初診。主訴：痤瘡反復發(fā)作5 月余，加重2 月。病史：患者5 月前無明顯誘因下兩頰部及額頭開始出現(xiàn)白頭粉刺，自行擠破后有豆腐渣樣內(nèi)容物，未予對癥治療。反復不愈后癥狀逐漸加重，2 月前出現(xiàn)炎性丘疹，頂部有小膿包，伴輕微瘙癢與疼痛，遂至當?shù)蒯t(yī)院皮膚科治療，診斷為：痤瘡，給予夫西地酸乳膏外涂、異維A 酸軟膠囊口服治療，治療月余，未見緩解。又至當?shù)孛廊菰盒星鍧嵟c激光治療，稍有改善，但一周后又加重?，F(xiàn)為求進一步治療就診于我科門診，刻下癥：兩頰及下頜多發(fā)鮮紅色、米粒樣小丘疹，伴有疼痛、灼熱感，額頭大片白頭粉刺，頭脹痛，怕熱，情緒較煩躁，口干口渴，小便微黃，大便干燥，稍難，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風粉刺，證型：肺經(jīng)風熱證。處理：于大椎、兩側(cè)肺俞行刺絡拔罐。取罐后患者即訴頭部脹痛與面部灼熱感減輕。

2022 年5 月17 日二診?；颊哳~頭粉刺基本消失，兩頰米粒樣小丘疹數(shù)量減少，色淡微紅，仍有輕微疼痛感，稍口干，情緒狀態(tài)較前大有改善，小便微黃，大便干燥癥狀均有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)予大椎、兩側(cè)肺俞行刺絡拔罐治療。

2022 年5 月25 日三診?；颊呙娌筐畀徱鸦救?，二便恢復正常，精神飽滿，情緒暢快，今日繼續(xù)行刺絡拔罐鞏固一次，囑其日后注意生活飲食習慣，結(jié)束療程。兩月后電話回訪，痤瘡未復發(fā)。

按：初診時患者面部痤瘡色紅，額頭大片白頭粉刺，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，辨為肺經(jīng)風熱證。李佩芳教授指出，風為百病之長，易襲陽位，首犯肺，傷皮毛，若挾熱而來，更易化毒生膿，燔灼炎上，面熱生瘡。風熱均為陽性之邪，侵襲人體易致頭面等上部疾病，上擾清竅則頭部脹痛。風動善變，熱隨風行，擾動心神，出現(xiàn)情緒煩躁，心神不寧。風盛助熱傷津，肺受邪宣降失司，兩者相兼，津液不足，使口干口渴，小便濃縮色黃，大便燥結(jié)難行。治法宜祛風除熱、祛瘀通絡、祛腐生新。故選大椎、兩側(cè)肺俞穴處行刺絡拔罐法以瀉熱祛瘀、解表宣肺、祛風通絡，將瘀堵之血同風熱之邪共除。

結(jié) 語

痤瘡一直以來都是困擾人們的常見疾病，發(fā)病率高且易反復、病程長。作為皮膚疾病，痤瘡本身不會給患者帶來生命威脅，但治療不當可造成面部皮膚損毀，進而導致一系列身心疾病，需要引起我們足夠的重視。而肺經(jīng)風熱證作為臨床上最為常見的一種證型，李佩芳教授認為主要是由外感風邪挾熱犯肺，肺臟受累，宣降功能失常，不能及時透邪外出，且肺主通調(diào)水道，津液輸布失司，濕與熱郁久，熏蒸皮肉，血凝肉腐，終致成癰成膿，肺合皮毛，故表現(xiàn)為皮膚的丘疹、膿頭、粉刺等。而李教授在臨床工作30 余年，對刺絡拔罐法已有成熟的理論基礎(chǔ)和經(jīng)驗支撐，經(jīng)辨證論治后用此法治療多種疾病均取得顯著療效[16-17]，治療肺經(jīng)風熱型痤瘡亦有豐富的經(jīng)驗，主要依據(jù)“宛陳則除之”“實則瀉之”等原則，通過快速且直觀的清除體內(nèi)的瘀血類病理產(chǎn)物，恢復經(jīng)絡、氣血、臟腑的運行機制，在治療時往往會有立竿見影的奇效。經(jīng)筆者觀察，刺絡拔罐法治療痤瘡不僅療效顯著、操作簡便、價格低廉，且治療時患者痛苦少、用時短、依從性好，故希望可以將此法推薦給更多醫(yī)學同道，以解患者之苦。