倪江濤，冶尕西，顏蕊，仝珺，劉夢(mèng)嘉

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅 蘭州 730000

2 寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院 寧夏 銀川 750021

頸椎病是指以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)致使血管、神經(jīng)、脊髓等損傷從而表現(xiàn)出一系列癥狀與體征[1]。臨床多表現(xiàn)為頸肩部或上肢的酸痛、麻木，可伴有惡心，嘔吐，頭暈等癥狀，嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)軟，萎縮無力等癥狀[2-3]。流行病調(diào)查[4-5]發(fā)現(xiàn)，頸椎病發(fā)病率逐年遞增，呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。西醫(yī)在治療上常選用非甾體抗炎藥物或者手術(shù)[6]，但臨床療效往往欠佳，且不良反應(yīng)較大。而針灸療法在治療頸椎病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其具有創(chuàng)傷性小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效顯著等特點(diǎn)，更易被患者所接受。

冶尕西，寧夏名中醫(yī)，從事針灸臨床及教研工作30 年，擅長(zhǎng)針?biāo)幗Y(jié)合治療頸椎腰腿痛等筋傷病及疑難病。冶主任在頸椎病的診療中有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為頸椎病的核心病機(jī)為督陽虛損，筋骨失榮，多與督脈及手三陽經(jīng)筋相關(guān)。督為陽綱，行于后背正中，為陽脈之海。寒濕侵襲，一則耗傷督陽，督陽被傷則御邪無力；二則困遏督陽，督陽被遏則溫煦無源，神失所養(yǎng)，筋失柔合；其次寒濕、勞累等因素也會(huì)引起頸項(xiàng)部的經(jīng)筋受損，受損處局部會(huì)形成筋結(jié)病灶，阻礙氣血運(yùn)行，經(jīng)筋失榮，致使頸項(xiàng)部疼痛伴活動(dòng)受限。冶主任認(rèn)為頸椎病病理基礎(chǔ)是氣血運(yùn)行障礙，而毫火針是集針刺與溫?zé)嵝?yīng)于一體，通過刺激相應(yīng)穴位，能振奮人體陽氣，激發(fā)經(jīng)氣，從而使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血調(diào)達(dá)。遂針對(duì)頸椎病提出了采用毫火針“通督調(diào)筋”的治法，在治療上用毫火針內(nèi)通督脈，通督扶陽調(diào)神以治本，外刺筋結(jié)，解筋散結(jié)消灶以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，氣血通調(diào)，結(jié)去病除，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

病因病機(jī)

頸椎病在中醫(yī)學(xué)中被稱為“項(xiàng)痹”“骨痹”等[7-8]，古籍中對(duì)此病有著詳細(xì)的論述，如《濟(jì)生方·痹》：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”《素問·繆刺論篇》曰：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛?！薄恶T氏錦囊秘錄》：“有閃挫及失枕而項(xiàng)強(qiáng)痛者，皆由腎虛，不能榮筋也。”《素問》：“久立傷骨、久行傷筋?！薄锻饪谱C治全書》曰:“頸項(xiàng)強(qiáng)急，轉(zhuǎn)移不便……或閃促亦令項(xiàng)強(qiáng)”。綜上所述，頸椎病的發(fā)病或因勞逸失調(diào)，耗傷正氣，腠理空疏，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛外襲，致使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不暢，不通則痛；或因年老體弱，肝腎不足，腎藏精，精化血，氣血化生無源，則筋骨失養(yǎng)，不榮而痛；或因跌打損傷致使氣血瘀滯局部而為病。

督 脈

1 督脈循行

《難經(jīng)》云：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。表明了督脈沿脊柱正中上行經(jīng)頸部上入腦?！端貑枴吩疲骸芭c太陽起于目?jī)?nèi)眥， 上額交巔上， 入絡(luò)腦， 還出別下項(xiàng)， 循肩膊內(nèi)， 俠脊抵腰中， 入循絡(luò)腎?！标U明了督脈之別絡(luò)并足太陽上頭下項(xiàng)，自上向下循行，夾脊抵腰，絡(luò)腎的循行特點(diǎn)。因督脈循行夾脊，過腰、胸、頸、上入腦，根據(jù)經(jīng)脈所通，主治所及，此為針刺督脈諸穴來治療頸椎病提供了理論依據(jù)。

2 通督調(diào)神

從古至今中醫(yī)的治療體系都在強(qiáng)調(diào)整體觀念[9]，而整體觀念在指導(dǎo)疾病治療上，主要突出的是“形神合一”[10]。神乃形之主，如嵇康曰：“精神之于形骸，猶國(guó)之有君也?！边@就強(qiáng)調(diào)了神能御形，即神能主宰形體，從而得以統(tǒng)率人體生命活動(dòng)；形為神之基，“無形則神無以生”，《素問·八正神明論篇》中有云：“血?dú)庹撸酥褚??！北砻餍误w氣血能濡養(yǎng)神明。二者在病理上也存在密切聯(lián)系，氣血不通，經(jīng)脈痹阻，神失所養(yǎng)，形病及神；反之神失其室則臟腑功能失調(diào)，氣血化生不足，運(yùn)行失司，瘀滯局部，從而導(dǎo)致疼痛加重，神病及形?！鹅`樞·官針》云：“凡刺之法，必本于神”，現(xiàn)代醫(yī)家東貴榮教授[11]也曾提出“百病首調(diào)神”，都在強(qiáng)調(diào)針灸治病調(diào)神為先。而督脈于尾骶上行，通髓貫脊入腦絡(luò)腎，而腎藏精化髓，“諸髓者，皆屬于腦”，腦得髓養(yǎng)，腦力充沛，且腦為元神之府，元神之力旺盛，則氣血津液得以環(huán)循周身，內(nèi)至臟腑，外達(dá)四肢。筋骨得養(yǎng)，骨正筋柔，榮則不痛。

3 通督扶陽

督帥陽脈，與手足三陽經(jīng)交會(huì)，為陽脈之海。故通督扶陽作用有三，其一，養(yǎng)神柔筋，即陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，在內(nèi)陽盛則神旺，精力充沛，肢體活動(dòng)自如，筋脈得陽之溫養(yǎng)則弛張有度。其二，扶陽衛(wèi)外，《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三者雜至，合而為痹也”。風(fēng)寒濕邪侵犯機(jī)體，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)脈閉阻，氣血不行，則發(fā)為痹證。而督脈為陽脈之海，總督全身陽氣，五臟六腑、形體官竅的功能都賴于陽氣的溫煦。故督脈經(jīng)氣盛則衛(wèi)陽旺，腠理致密，御邪于外。其三，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血。冶主任認(rèn)為頸椎病的病理基礎(chǔ)為氣血運(yùn)行障礙，氣血喜溫而惡寒，陽氣具有推動(dòng)溫煦功能，氣血得溫則行，得寒則凝，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“氣血失和，百病生”。故針刺督脈以扶陽，陽氣盛則氣血和，百痹除。

經(jīng) 筋

1 頸椎病與經(jīng)筋的關(guān)系

頸椎病與督脈及手三陽經(jīng)筋密切相關(guān)，手陽明之筋：“從肩髃上頸?！笔痔栔睿骸吧侠@肩胛，循頸。”手少陽之筋：“上肩，走頸?！倍矫}經(jīng)筋：“……結(jié)于胸6棘上，上行至項(xiàng)韌帶，結(jié)于頸2 棘突上及枕外隆突腦戶……”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)督脈及手三陽經(jīng)筋受損時(shí)，打破頸椎的生物力線平衡，頸椎的穩(wěn)定性下降，加快頸椎的退行性病變，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀[12]。

2 經(jīng)筋病理特點(diǎn)

經(jīng)筋是對(duì)現(xiàn)代解剖學(xué)中肌肉、韌帶、滑膜等軟組織生理特性的高度概括[13]，生理功能為聯(lián)絡(luò)四肢百骸，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。其病理特點(diǎn)[14]為出現(xiàn)橫絡(luò)，即肢體經(jīng)筋反復(fù)勞損、局部所形成的條索、粘連及聚筋等病變，最終形成“筋結(jié)”病灶卡壓神經(jīng)、血管或阻塞脈道，影響氣血運(yùn)行，不通則痛。

3 外消筋結(jié)治療操作

《素問》云：“病在筋，調(diào)之筋”，故冶主任在治療頸椎病時(shí)提出“循筋探察，以結(jié)為腧”的施治準(zhǔn)則?！把钐讲臁?，先觀察病變部位及周邊有無異常（如是否存在淺表血絡(luò)，局部皮疹，肌筋的厚薄等）從而推斷病變可能牽涉到的經(jīng)筋；之后進(jìn)行觸診探察，將行檢部位分淺、中、深3 層，由淺而深，由輕至重以“觸、按、壓、揉、撥”等手法進(jìn)行逐層探察，通過術(shù)者指下的感覺（如感受肌張力，觸及條索、結(jié)節(jié)等）以及患者受檢時(shí)給術(shù)者的反饋，從而來確定筋結(jié)病灶的位置?！耙越Y(jié)為腧”，明確針刺部位，靶向治療，直達(dá)病所，結(jié)去病除，疼痛立減，速快效強(qiáng)。在臨床診療中應(yīng)根據(jù)筋結(jié)病灶的位置、大小及范圍的不同選用不同的針刺方法：如觸及顆粒狀或結(jié)節(jié)狀筋結(jié)病灶時(shí)，可選用一針多向刺法，先直刺筋結(jié)病灶處，得氣后將針退至淺層，以針刺點(diǎn)為中心，分別沿著其前、后、左、右四個(gè)方向斜刺，以針感向四周擴(kuò)散為宜；當(dāng)觸及條索狀筋結(jié)病灶時(shí)，可選用透刺法，針刺時(shí)針尖穿過條索為宜；當(dāng)有多個(gè)筋結(jié)病灶且范圍較大時(shí)，可選用多針排刺法，在筋結(jié)病灶處針刺3 排，每排3 ～5 針，間距0.5 ～1cm，得氣后施以相應(yīng)補(bǔ)瀉手法。

毫火針溫通

1 毫火針功效

《針灸甲乙經(jīng)》：“焠刺者，燔針取痹氣也。”《針灸聚英》：“若風(fēng)寒濕三者在于經(jīng)絡(luò)不出者，宜用火針，以外發(fā)其邪。”表明風(fēng)寒濕痹都是火針的適應(yīng)癥。《素問》：“人之所有者，血與氣耳?！敝苯又赋隽藲庋巳梭w生命活動(dòng)的源泉與動(dòng)力。而頸椎病的病理基礎(chǔ)是氣血運(yùn)行不暢。氣血者，寒則凝，溫則行，故在治療頸椎病時(shí)借用毫火針之火力，于外治標(biāo)，驅(qū)寒散邪，溫通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，通則不痛；于內(nèi)固本，扶陽補(bǔ)虛，補(bǔ)益臟腑，補(bǔ)虛祛邪并重，內(nèi)外兼治。

冶主任認(rèn)為，頸椎病多是由于勞逸失調(diào)，耗傷氣血或者寒濕侵襲，氣血瘀滯，致使頸項(xiàng)部肌肉等軟組織缺血失養(yǎng)，局部形成無菌性病灶，病灶產(chǎn)生的炎性物質(zhì)可持續(xù)刺激末梢神經(jīng)引發(fā)疼痛[15]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)真皮層下含有豐富的毛細(xì)血管與淋巴管[16]，故選用毫火針刺激病灶處真皮層下組織，改善局部的微循環(huán)，促進(jìn)體液循環(huán)代謝炎性物質(zhì)，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。

2 毫火針操作

常規(guī)火針針刺時(shí)強(qiáng)調(diào)紅、準(zhǔn)、快，其鎮(zhèn)痛機(jī)理是通過高溫破壞病變組織的神經(jīng)感受器，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)的。但是刺激量過大，且會(huì)造成針刺后局部組織與針身粘連致使留針期間無法行針。毫火針乃火針療法的延伸，不僅兼?zhèn)浜玲樥{(diào)氣與火針的溫通的優(yōu)勢(shì)，并且針體細(xì)小，對(duì)患者來說疼痛小，易耐受。但是因毫針細(xì)而柔軟，不耐燒灼，故冶主任大膽創(chuàng)新，提出在確保毫火針溫通作用的前提下，毫針無需燒至通紅。在臨床操作中，左手持點(diǎn)火棒，右手持毫針，將針尖快速觸火后迅速淺刺，待得氣后行補(bǔ)瀉手法，留針30min。

選穴處方

百會(huì)、天柱、頸胸夾脊穴（C2，4，6、T1，3，5，7）、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、阿是穴（筋結(jié)點(diǎn)）。

百會(huì)、大椎、陶道、身柱、神道、至陽隸屬于督脈，督脈為陽脈之海，總督諸陽，且督脈經(jīng)筋與手三陽經(jīng)筋之間存在密切聯(lián)系[17]，與手陽明經(jīng)筋交于C7-T7 附近，與手太陽、手少陽經(jīng)筋交于C7 及肩胛骨內(nèi)上角附近。故用毫火針淺刺督脈諸穴及頸胸夾脊穴，通過以火助陽，振奮全身陽氣，既能固密肌表，御邪于外，又能溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血運(yùn)行，舒筋緩急以鎮(zhèn)痛。督脈又入腦，其分支絡(luò)于心，腦為元神之府，清陽所居，針之又能健腦強(qiáng)心，調(diào)神定志。天柱，足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，太陽主一身之表，用毫火針淺刺能解表驅(qū)寒?，F(xiàn)代研究[18]發(fā)現(xiàn)腧穴是由筋膜結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富神經(jīng)末梢及感受器，故淺刺天柱穴就是通過刺激頸項(xiàng)部的淺筋膜，影響脊髓反射，阻斷痛覺信號(hào)傳導(dǎo)，從而達(dá)到局部鎮(zhèn)痛解痙之效。外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，通陽維脈，陽維為病苦寒熱而主表證，且三焦經(jīng)循行經(jīng)頸肩部，故刺之能起到疏風(fēng)解表，疏通經(jīng)絡(luò)作用。曲池[19]為手陽明大腸經(jīng)合穴，陽明多氣多血，并且合穴乃氣血匯聚之處，其通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血效果最佳。天宗，古代治療頸肩痛要穴，刺之能舒筋活絡(luò)，理氣消腫，孫景涵[20]發(fā)現(xiàn)在頸椎病患者天宗穴附近觸診時(shí)能觸摸到筋結(jié)、條索樣的陽性反應(yīng)點(diǎn)，針刺后能緩解神經(jīng)卡壓所引起的癥狀。淺刺肩井、阿是穴（筋結(jié)點(diǎn)）來調(diào)暢頸肩部氣血，體現(xiàn)了腧穴的近治作用。

病案舉偶

患者，男，65 歲，農(nóng)民，自訴于3d 前因外出務(wù)農(nóng)受涼后出現(xiàn)頸肩部酸痛，伴左上肢外側(cè)放射性疼痛，無活動(dòng)受限，遇風(fēng)后癥狀加重，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，當(dāng)時(shí)自行購買膏藥貼敷（具體不詳）后癥狀未見明顯緩解，現(xiàn)為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，遂就診于我院針灸科門診，刻下癥見：患者神志清，精神欠佳，頸肩部酸痛，伴左上肢外側(cè)放射性疼痛，無活動(dòng)受限，遇風(fēng)后癥狀加重，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，納食可，夜寐欠佳。二便正常，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。輔助檢查：頸椎CT示：頸椎生理曲度變直；頸椎輕度骨質(zhì)增生；頸5-6 椎間盤膨出。專科檢查：頸椎生理曲度變直，頸5-6、頸6-7 椎旁壓痛，頸椎活動(dòng)度正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左側(cè)（+）右側(cè)（-），椎間孔擠壓試驗(yàn)左側(cè)（-）右側(cè)（-），扣頂試驗(yàn)（-），循筋探察：發(fā)現(xiàn)左側(cè)上斜方肌肌張力明顯升高，天宗穴附近可觸及多個(gè)顆粒狀病灶，且壓痛明顯。中醫(yī)診斷：頸椎病（風(fēng)寒痹阻）西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。具體操作及選穴如下：囑患者俯臥位，先用壓手探循筋結(jié)病灶點(diǎn)并標(biāo)記，然后用碘酒消毒針刺部位，將0.25×40mm 華佗牌針灸針快速過火后迅速針刺筋結(jié)病灶點(diǎn)，待針刺得氣后將針退至淺層，向上、下、左、右針刺，以針感向四周傳導(dǎo)為宜，之后再用毫火針淺刺百會(huì)、大椎、陶道、身柱、神道、至陽，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針刺天柱、頸胸夾脊穴、肩井、天宗、曲池、外關(guān)，阿是穴（筋結(jié)點(diǎn)）待得氣后行瀉法，留針30min，治療4 次后患者自訴癥狀較前明顯緩解，繼續(xù)沿用前法治療3 次后回歸正常生活，后隨訪，未復(fù)發(fā)。

按：患者年老體弱，肝腎虧虛，氣血漸衰，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；又因長(zhǎng)期務(wù)農(nóng)，勞累過度，耗傷正氣，風(fēng)寒外襲，衛(wèi)外失司，風(fēng)寒稽留頸肩部，寒性收引凝滯，致使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。故表現(xiàn)出頸肩部酸痛，伴左上肢外側(cè)放射性疼痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。辨證為頸椎?。L(fēng)寒痹阻），以“通督調(diào)筋”為法治療。首先督脈通于腦，腦主神明，故針刺督脈諸穴以調(diào)神，神清則氣血運(yùn)行有序，通則不痛。其次督為陽綱，布陽氣于周身，故用毫火針內(nèi)通督脈，既能借火扶陽以補(bǔ)虛培元，又能暢通督脈經(jīng)氣以調(diào)神；外刺筋結(jié)病灶，既能驅(qū)寒溫通以散在表邪，又能通經(jīng)散結(jié)以消灶，調(diào)神扶陽驅(qū)邪三者并重，內(nèi)外兼調(diào)，標(biāo)本并治。

小 結(jié)

冶主任認(rèn)為，頸椎病屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇，核心病機(jī)為督陽虛損，筋骨失榮，而毫火針兼具溫通及疏通雙重作用，借火之性以溫經(jīng)助陽，集針之力以暢通經(jīng)氣，針火并用，則經(jīng)脈通，氣血行，痹癥除。遂針對(duì)頸椎病提出了采用毫火針“通督調(diào)筋”的治法，通督旨在暢達(dá)督脈經(jīng)氣，扶陽調(diào)神；調(diào)筋旨在疏通經(jīng)絡(luò)氣血，散結(jié)消灶。二法合用，標(biāo)本兼治，形神同調(diào)，既通督扶陽調(diào)神以治本，又舒筋散結(jié)消灶以治標(biāo)，在整個(gè)治療過程中始終貫徹中醫(yī)形神一體的觀念，為頸椎病的臨床診療提供了新的思路和方法。