文君 許佳蘭 周紫彤 閻紅
隨著經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展,全球人均期望壽命不斷提高。在各國的老年人口數(shù)量和比重方面,中國均居于全球之首。[1]據(jù)預(yù)測,2033年我國老年人數(shù)量可達(dá)4億,且保持持續(xù)高幅度增長趨勢。[2]巨大養(yǎng)老壓力與有限養(yǎng)老資源的矛盾,是目前我國養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域亟需應(yīng)對的突出問題;而與之相應(yīng),人工智能輔助養(yǎng)老技術(shù)迅速崛起,愈來愈多的醫(yī)療智能輔助養(yǎng)老產(chǎn)品應(yīng)運(yùn)而生——人工智能具有的及時(shí)性、交互性,可極大提高工作效率,已開始廣泛應(yīng)用于臨床和養(yǎng)老機(jī)構(gòu),對養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。[3]然而,人工智能技術(shù)創(chuàng)新被應(yīng)用于養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域,也可能使老年人面臨新的未知健康風(fēng)險(xiǎn),因而老年人的健康權(quán)益保護(hù)問題亟需探討。
一般認(rèn)為,“人工智能養(yǎng)老服務(wù)”是指通過物聯(lián)網(wǎng)將生物識別技術(shù)、機(jī)器學(xué)習(xí)能力、大數(shù)據(jù)收集功能等進(jìn)行整合,利用智能終端采集老年人語音、動作、情緒、身體狀況等數(shù)據(jù),進(jìn)而推斷老年人的需求并給予相應(yīng)反饋,以綜合實(shí)現(xiàn)日常照護(hù)、行為檢測等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)。[4]人工智能在養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用,有利于多方位、全天候滿足不同年齡段、不同健康狀況之老年人的個(gè)性化需求,提高老年人生活質(zhì)量。人工智能產(chǎn)品合理、適時(shí)地應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù),符合時(shí)代發(fā)展需求。
1946年通過的《世界衛(wèi)生組織憲章》提出,健康權(quán)是人人享有可獲得最高標(biāo)準(zhǔn)的健康水平的權(quán)利。[5]2019 年12 月我國頒布的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》之總則第四條第一款規(guī)定:“國家和社會尊重、保護(hù)公民的健康權(quán)?!蓖辍吨腥A人民共和國民法典(草案)》第一千零四條明確指出,自然人所享有的健康權(quán)益受法律保護(hù),任何組織或個(gè)人不得侵害。老年人身體素質(zhì)下降、認(rèn)知能力減退,極易遭受各種健康危險(xiǎn)因素侵襲,故其健康狀況是我國衛(wèi)生事業(yè)所關(guān)注的重點(diǎn)。國家衛(wèi)生健康委員會2019年11月出臺《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》[6]、2022 年2 月又聯(lián)合國家發(fā)展和改革委員會、財(cái)政部等多部門出臺《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》[7]等系列政策,旨在構(gòu)建老年健康服務(wù)體系,推動健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級。人工智能技術(shù)應(yīng)用于養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域,開展“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)護(hù)理,利用智能機(jī)器人的深度學(xué)習(xí)能力,有助于提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理,保障老年人健康權(quán)益。
目前人工智能技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、教育、養(yǎng)老照護(hù)等多個(gè)領(lǐng)域。智能家居、智能機(jī)器人、可穿戴設(shè)備等智能產(chǎn)品種類繁多,可滿足不同人群的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)需求。研究者高玉卓等根據(jù)自理能力和護(hù)理需求,將老年人分為自理老人、介助老人、介護(hù)老人三類。[8]“自理老人”是指年齡大于60周歲且身體狀況良好、能獨(dú)自料理生活事務(wù)的老年人群體。[9]研究者謝會群等認(rèn)為,良好的居住環(huán)境、適老化產(chǎn)品可預(yù)防老年人跌倒等意外事件發(fā)生,減緩其生活自理能力下降速度。[10]尤其對于退休、獨(dú)居等社交活動減少的自理老人,天貓精靈、小度AI 音箱等智能產(chǎn)品可幫助其獲取外界信息、參與社交活動,提高認(rèn)知能力及獲得認(rèn)同感。[11]“介助老人”通常指日常生活不能完全自理,需要依賴拐杖、輪椅等輔助設(shè)施協(xié)助日?;顒拥睦先恕12]借助人工智能產(chǎn)品,可幫助介助老人改善活動能力,提高生活質(zhì)量,延緩其向介護(hù)老人轉(zhuǎn)變的進(jìn)程。例如,利用智能燈具的聲控或人體感應(yīng)功能,能方便介助老人對室內(nèi)光線進(jìn)行控制;智能餐桌能自動完成餐具清洗、烘干、消毒等工作,實(shí)現(xiàn)進(jìn)餐活動自理;掃地機(jī)器人能定時(shí)自動規(guī)劃清掃路線清潔地面等等。[13]“介護(hù)老人”通常指日常生活行為需要依賴他人照護(hù)的老年人。[14]目前輔助進(jìn)食機(jī)器人[15]、多功能按摩床[16]等智能產(chǎn)品,可為介護(hù)老人提供養(yǎng)老照護(hù)服務(wù),不僅可減少介護(hù)老人對照護(hù)者的依賴,維護(hù)自尊,還可將照護(hù)者從簡單、瑣碎的工作中解放出來,減輕照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān),提高其照護(hù)工作效率和照護(hù)質(zhì)量。
1.日常生活照護(hù)。
日常生活照護(hù)是養(yǎng)老照護(hù)的重要環(huán)節(jié)之一。人工智能產(chǎn)品能協(xié)助老年人的日常進(jìn)食、活動、生活護(hù)理等,提高其生活獨(dú)立性。2008年日本神奈川工科大學(xué)研發(fā)出適用于上肢肌力減退或癱瘓的介助、介護(hù)老人的輔助進(jìn)食的智能產(chǎn)品,通過超聲波探測,使用者頭部和臉頰的擺動弧度即可實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互。[17]飲食護(hù)理機(jī)器人的協(xié)助介護(hù)老人獨(dú)立進(jìn)食,保護(hù)其自尊心。由瑞士研發(fā)的Lokomat 可幫助腦卒中、脊髓損傷等步態(tài)障礙的介護(hù)老人進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。[18]武漢某公司所研發(fā)的一款處理介護(hù)老人排泄物的機(jī)器人,可與病床相連、感應(yīng)老人的排泄?fàn)顩r并自動完成清理、計(jì)量等操作,同時(shí)能將數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆贫?,便于監(jiān)測分析。[19]
2.用藥服務(wù)。
2018 年重慶科技大學(xué)研制了一款與物聯(lián)網(wǎng)相連的智慧藥盒,其通過液晶顯示、語音播報(bào)等方式,可提醒自理、介助老人按時(shí)服藥。[20]2019年,由內(nèi)蒙古科技大學(xué)研發(fā)的智能藥箱,具備藥品過期提醒、藥箱溫度和濕度監(jiān)測等功能。[21]美國My chart 智能系統(tǒng)除可提醒患者服藥外,還可在系統(tǒng)中查看藥物種類、疾病預(yù)防、健康生活方式等科普知識。[22]
3.陪伴性的服務(wù)。
研究認(rèn)為,長期獨(dú)居老人更易產(chǎn)生各種心理健康問題。[23]把老人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組采用機(jī)器人照護(hù)老年人日常;通過不同類型的陪伴型機(jī)器人的陪伴,可減輕自理、介護(hù)老人的負(fù)性情緒,改善其心理狀況。2013 年挪威一項(xiàng)研究顯示,通過養(yǎng)老院的介助、介護(hù)生活,實(shí)驗(yàn)組老年人的抑郁得分顯著低于對照組老年人;15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將其運(yùn)用于老年人的陪伴照護(hù),進(jìn)一步驗(yàn)證了上述研究結(jié)果。[24]法國和比利時(shí)公司共同研發(fā)出一款名為“PARO”的社交寵物——借助寵物機(jī)器人有利于增加老年人的社會交往、促進(jìn)其心理健康。[25]
4.健康咨詢與監(jiān)測的服務(wù)。
由美國研發(fā)的Alme Health Coach和我國研制的阿里健康系統(tǒng),均可提供疾病線上咨詢、就醫(yī)提醒、醫(yī)療信息記錄等服務(wù)。[26]2018年在上海上市的個(gè)人智能疾病預(yù)測系統(tǒng),可為服務(wù)對象測量血壓、心率,還可進(jìn)行糖尿病、高血壓等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。[27]由澳大利亞研制的無線三軸加速度計(jì)(TA),能檢測、記錄獨(dú)居自理老人在不同姿態(tài)下的健康狀態(tài)和能量消耗情況等活動狀態(tài)。[28]美國的微型呼吸探測器及中國小米、華為品牌的可穿戴設(shè)備,皆可監(jiān)測用戶呼吸、脈搏等數(shù)據(jù),并將其用于分析老人身體狀況。[29]
目前,人工智能產(chǎn)品主要通過三種方式提供養(yǎng)老服務(wù):一是協(xié)助老年人完成日常事務(wù);二是監(jiān)測其行為與健康狀況;三是提供陪伴。人工智能產(chǎn)品在提供服務(wù)的同時(shí),也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)與危害,引發(fā)多種問題。不同專業(yè)的研究者從不同角度對人工智能產(chǎn)品進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,例如,李俊等指出廣泛應(yīng)用人工智能產(chǎn)品可能會導(dǎo)致生物特征信息濫用及行為數(shù)據(jù)過度采集[30];李小燕認(rèn)為人工智能機(jī)器人可能會減少老人的社交活動總量、引發(fā)欺騙性風(fēng)險(xiǎn)等[31]。
2023年5月國務(wù)院互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室聯(lián)合國務(wù)院發(fā)展改革委等多部門發(fā)布《生成式人工智能服務(wù)管理暫行辦法》(以下簡作《辦法》),強(qiáng)調(diào)運(yùn)用人工智能應(yīng)遵守法律法規(guī)、尊重他人合法權(quán)益。[32]當(dāng)前我國法律暫未明確規(guī)定健康權(quán)的屬性,但從其他條文中可推導(dǎo)得出健康權(quán)有自由權(quán)屬性。例如《中華人民共和國憲法》(以下簡作《憲法》)第三十七條、第三十八條涉及對公民基本權(quán)利的規(guī)定,《憲法》第六十九條第二款對公民健康權(quán)的規(guī)定,都涉及健康自由權(quán)的各個(gè)方面,意味著公民健康受自身自由支配,其健康不應(yīng)受到非法侵害,公民人格尊嚴(yán)應(yīng)受法律保護(hù)等。[33]在人工智能養(yǎng)老產(chǎn)品的應(yīng)用過程中可能導(dǎo)致的自由健康權(quán)損害,主要體現(xiàn)在對老年人自由的限制、意外傷害、個(gè)人信息泄露等方面。
我國學(xué)者王啟輝認(rèn)為人人生而享有自由發(fā)展的權(quán)利,實(shí)現(xiàn)個(gè)人的人身自由是保障其健康權(quán)的首要機(jī)制。[34]據(jù)國外學(xué)者調(diào)查,老年人普遍認(rèn)為自身行為不應(yīng)受限制、自由不應(yīng)被束縛。[35]應(yīng)當(dāng)指出的是,在某些特殊情況下,人工智能機(jī)器人可能會減少和威脅老人的自主和自由。首先,在人工智能照護(hù)過程中,老人的自主行為、想法可能被限制。例如,智能烹飪機(jī)器制作出介助、介護(hù)老人所不喜歡的食物,影響其進(jìn)食需求;自理老人不慎摔倒時(shí),即使老年人能獨(dú)立處理也不愿告知子女,但智能感應(yīng)器卻會向外發(fā)送跌倒信息,可能違背老年人意愿,侵犯其自主權(quán)益,對老年人造成一定困擾。其次,部分智能產(chǎn)品可監(jiān)控老年人行為,并制止其外出或者程序設(shè)定為“危險(xiǎn)”的其他行為,一定程度上限制了老年人自由?,F(xiàn)階段人工智能產(chǎn)品對老年人自由限制問題缺乏深刻理解,如何達(dá)到智能護(hù)理與老年人自主意愿的平衡狀態(tài),仍是棘手且亟待解決的問題。
現(xiàn)代人工智能技術(shù)迅猛發(fā)展,但其安全問題仍難以完全避免。羅馬的一項(xiàng)研究顯示,不同年齡及文化程度的群眾對人工智能機(jī)器人的安全性表現(xiàn)出不同程度的不信任。[36]智能機(jī)器人在協(xié)助老年人日常生活過程中可能出現(xiàn)老年人跌倒、食物卡喉、墜床、壓瘡、誤服藥物、觸電等安全事件且較難預(yù)測,一旦發(fā)生將損害老年人健康權(quán)。[37]此外,介助、介護(hù)老人由于身體活動受限、行動不便,活動范圍縮小,往往通過照護(hù)人員了解外界信息以滿足社會交往需求;而過多自動化產(chǎn)品“入侵”老年人生活,代替真人照護(hù)者與其交流,則會減少老年人與他人的情感溝通,降低其社交質(zhì)量,可能加速老年人認(rèn)知功能減退的進(jìn)程,增加其發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[38]。照護(hù)機(jī)器人短暫的陪伴可帶來一時(shí)新鮮感,但隨著時(shí)間推移,智能產(chǎn)品固化的程序及其機(jī)械語音難以實(shí)現(xiàn)真實(shí)的情感交流和互動,還可能造成其“對象化”,導(dǎo)致長期接受人工智能照護(hù)的老年人感到失落、空虛,帶來心理傷害?;趪液蜕鐣婪ㄗ鹬丶氨Wo(hù)公民健康權(quán),因而任何損害公民健康的行為均可被認(rèn)為侵犯其健康權(quán)。[39]
《中華人民共和國民法典》規(guī)定保護(hù)公民隱私是維護(hù)其人格尊嚴(yán)的重要內(nèi)容。[40]《辦法》第四條規(guī)定,不得侵害個(gè)人肖像權(quán)、隱私權(quán)。而收集個(gè)人生物信息是人工智能協(xié)助養(yǎng)老必不可少之步驟。老年人的語音、面部特征、指紋、行為等特殊個(gè)人信息通過特定手段被收集,再經(jīng)過計(jì)算機(jī)技術(shù)處理后上傳至云端,形成其獨(dú)一無二的數(shù)據(jù)庫。部分人工智能助老產(chǎn)品可通過數(shù)據(jù)庫的信息分析老年人健康狀況、記錄其活動軌跡、推斷其個(gè)人偏好等。例如,智能機(jī)器人或可穿戴設(shè)備通過紅外線、接觸、光等類型組合的傳感器監(jiān)測老年人的身體活動狀態(tài);智能門鎖通過語音、指紋或面部識別開啟;某些傳感器通過記錄腦電波活動測量老年人的深度睡眠時(shí)間;某些手機(jī)軟件對老人進(jìn)行精準(zhǔn)定位,等等。[41]如果以上數(shù)據(jù)安全保存、處理得當(dāng),可幫助照護(hù)者及家庭減輕照護(hù)負(fù)擔(dān);但若信息過度采集、不慎泄露,甚至被惡意使用,則可能導(dǎo)致老人面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)。大量個(gè)人信息泄露極易引起網(wǎng)絡(luò)詐騙,老年人是主要受害者;而不法分子通過非法手段獲取數(shù)據(jù)庫中的信息,利用老年人分辨能力差、易輕信他人的特點(diǎn)對其進(jìn)行詐騙,可能造成老年人人格尊嚴(yán)和財(cái)產(chǎn)安全損害。
美國斯坦福大學(xué)教授李飛飛認(rèn)為,以人為本是發(fā)展人工智能技術(shù)的主旨內(nèi)涵。[42]人類是社會主體,其地位不可替代,人工智能技術(shù)不能脫離人類獨(dú)立存在。人工智能技術(shù)發(fā)展及應(yīng)用過程中應(yīng)深入貫徹以人為本的中心思想,堅(jiān)持人類主體性發(fā)展的戰(zhàn)略地位,尊重人類的自主與自由。人工智能協(xié)助養(yǎng)老的前提是保證老年人的安全、保護(hù)其尊嚴(yán)、尊重其自主意愿。任何人工智能助老產(chǎn)品必須尊重且嚴(yán)格執(zhí)行老年人傳達(dá)的語音及操作指令,以保證人類面對人工智能的絕對權(quán)威地位。但是,由于產(chǎn)品是通過植入固定算法程序進(jìn)行工作,所以特殊情況時(shí)需要照護(hù)人員評估是否應(yīng)按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。在未來,設(shè)計(jì)者應(yīng)正確引導(dǎo)人工智能發(fā)展方向,將以人為本、尊重老年人自主性的理念植入人工智能程序,再通過技術(shù)革新給予智能產(chǎn)品自主、深度的學(xué)習(xí)能力,對各種特殊、危急情況進(jìn)行精細(xì)化分類,并制定相應(yīng)的處置措施,以提供更加個(gè)性化的照護(hù)服務(wù)。此外,照護(hù)者亦應(yīng)深入學(xué)習(xí)老年照護(hù)專業(yè)知識,準(zhǔn)確評判老年人自主意愿行為的危險(xiǎn)性,在必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
1.設(shè)計(jì)和管理層面。
首先,從人工智能機(jī)器人設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)把好安全照護(hù)第一關(guān)。設(shè)計(jì)者設(shè)計(jì)養(yǎng)老照護(hù)智能產(chǎn)品時(shí)應(yīng)將用戶安全置于首位。[43]出廠前必須預(yù)測可能發(fā)生的安全事故,完成安全性能測試,制定緊急避險(xiǎn)方案。其次,建立人工智能安全指數(shù)評價(jià)系統(tǒng),給予人工智能研究者和用戶明確的評價(jià)指導(dǎo),該系統(tǒng)有助于從根源上防范人工智能養(yǎng)老照護(hù)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)為老年人家庭選擇安全人工智能產(chǎn)品、為法院判斷人工智能侵害健康權(quán)益相關(guān)案件提供可循思路和裁量標(biāo)準(zhǔn)。[44]再者,培訓(xùn)人工智能產(chǎn)品安全保障團(tuán)隊(duì),關(guān)注國內(nèi)外人工智能產(chǎn)品健康權(quán)益保護(hù)的發(fā)展前沿動態(tài),搜集總結(jié)最新研究成果,將其納入智能產(chǎn)品使用安全培訓(xùn)內(nèi)容,定期抽檢產(chǎn)品,及時(shí)維修故障產(chǎn)品,最大程度保障老年人安全。最后,劃分團(tuán)隊(duì)管轄片區(qū)?;鶎庸茌犎藛T作為最靠近用戶的一線團(tuán)體,應(yīng)對產(chǎn)品使用者提供相應(yīng)幫助。了解本社區(qū)使用人工智能產(chǎn)品的老年人家庭情況,建立詳細(xì)的產(chǎn)品檔案和隨訪記錄。定期安排管轄人員上門檢查產(chǎn)品使用情況,做好產(chǎn)品巡查記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題,防范各種安全事故。
2.老年人層面。
提高用戶自我安全保護(hù)意識。教會老年人使用方法,避免操作錯(cuò)誤,保護(hù)自身安全。建立社區(qū)智能養(yǎng)老照護(hù)家庭微信群,定期開展群內(nèi)答疑活動,提高老年人用戶參與度。通過線下產(chǎn)品宣講和了解老年人的需求,收集產(chǎn)品使用反饋意見并積極應(yīng)對。
3.照護(hù)者層面。
加強(qiáng)照護(hù)者對人工智能產(chǎn)品的理解與認(rèn)識,厘清人工智能助老產(chǎn)品、老年人、照護(hù)者三者關(guān)系,明晰人工智能產(chǎn)品“輔助養(yǎng)老”的定位。明確照護(hù)者負(fù)有關(guān)心老年人心理狀態(tài)、傾聽老年人心聲、了解其內(nèi)心需求的責(zé)任;照護(hù)者應(yīng)及時(shí)提供健康指導(dǎo)以緩解老年人心理壓力、排解不良情緒。照護(hù)者還應(yīng)適時(shí)陪同老年人參加多種社交活動,預(yù)防因長期人工智能養(yǎng)老照護(hù)而產(chǎn)生孤獨(dú)、空虛等不良心理。
我國已制定相關(guān)政策及法規(guī)保護(hù)公民信息。但在物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下,智能養(yǎng)老產(chǎn)品使用老年人信息的限度可能超出法律許可范圍。[45]故應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定設(shè)計(jì)及生產(chǎn)過程中采集、分析個(gè)人信息功能限度的通用制度標(biāo)準(zhǔn),收集、訪問數(shù)據(jù)前必須征得老年人同意,最小限度收集個(gè)人隱私信息,同時(shí)保證老年人可隨時(shí)、無條件刪除有關(guān)數(shù)據(jù)。此外,建立強(qiáng)有力的人工智能養(yǎng)老產(chǎn)品監(jiān)督管理制度。一方面應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)部工作人員的監(jiān)管,防止其泄露、非法售賣個(gè)人信息;另一方面是對助老產(chǎn)品使用及信息收集情況進(jìn)行監(jiān)測,防止其過度收集或泄露數(shù)據(jù)。再者,完善責(zé)任事故處置及賠償制度,明晰信息泄露事故責(zé)任方,按照法律法規(guī)追責(zé)并給予受害方一定補(bǔ)償。最后,通過人工智能監(jiān)管部門進(jìn)行安全信息宣講活動,以培養(yǎng)老年人信息安全意識,提高其保護(hù)個(gè)人信息的能力。
近年來人工智能技術(shù)高速發(fā)展,開發(fā)人工智能產(chǎn)品應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù),可以監(jiān)測老年人的健康狀況、進(jìn)行日常照護(hù)等,大大減輕照護(hù)者及其家庭乃至社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān),其前景一片光明。在未來如何更好將人工智能技術(shù)運(yùn)用于養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域,需要多學(xué)科、多專業(yè)人員共同參與,通過技術(shù)革新、完善管理體系等提高老年人的生活品質(zhì),促進(jìn)老年人健康,保障老年人合法權(quán)益。