蘇瑩瑩 彭草云 張愛軍 戴晴 朱君華

1嘉興學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)針灸科,嘉興 314000; 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)院,杭州 310053

中醫(yī)學(xué)從宏觀出發(fā)認(rèn)識人與自然和社會的關(guān)系,運用整體觀念與辨證思維調(diào)節(jié)人體偏性,促進(jìn)身心健康,并在此基礎(chǔ)上逐步形成了中醫(yī)的臨床診療模式,具有自然科學(xué)與人文科學(xué)的雙重屬性[1]。中醫(yī)學(xué)理論思維的構(gòu)建獨樹一幟,其思維模式與西醫(yī)學(xué)實驗室驗證體系下的理論比較,從理解到應(yīng)用上均有極大的不同。因此,對于西醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生來說,學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)八綱辨證具有晦澀難懂、應(yīng)用困難的問題[2]。西醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)往往是各類課程施教中的難點?！拔⒄n”和“翻轉(zhuǎn)課堂”均是近年來教育界改革的熱點[3]。微課(micro class)是以微型視頻為載體,通過網(wǎng)絡(luò)對教學(xué)重點、難點知識進(jìn)行講解和梳理,便于學(xué)生利用碎片化時間學(xué)習(xí)且不受場地限制,在新冠疫情防控期間得到了廣泛的應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)是一種教學(xué)方法,它通過顛覆傳統(tǒng)教學(xué)方式的順序,將學(xué)生自主學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)相結(jié)合。在翻轉(zhuǎn)課堂中,學(xué)生在課堂之外自學(xué)課程內(nèi)容,通過觀看視頻、閱讀文獻(xiàn)或參與在線課程等方式獲取知識;而在課堂上,教師則扮演指導(dǎo)者的角色,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、討論和合作學(xué)習(xí),以更深入地理解和應(yīng)用所學(xué)的知識。西醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生先入為主地接受了西醫(yī)學(xué)的思維模式,缺乏中醫(yī)學(xué)的辨證思維訓(xùn)練,對于八綱辨證存在著理解困難、學(xué)習(xí)積極性不高等問題。傳統(tǒng)教學(xué)的課堂氣氛有欠活躍,難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。近年來,隨著信息技術(shù)的發(fā)展,微課在翻轉(zhuǎn)課堂的研究中得到了較為廣泛的應(yīng)用[4],而將微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)八綱辨證教學(xué)的研究較少。本研究將“微課”作為翻轉(zhuǎn)課堂的前期預(yù)習(xí)方式,以“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)方法加強學(xué)生之間和師生之間的互動交流,繼而使學(xué)生充分理解中醫(yī)學(xué)八綱辨證的重點和難點,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)成績,并且能夠在未來的臨床實踐中靈活運用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法,選擇2021年10月—11月參與中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的嘉興學(xué)院2017級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(1班、2班、3班和4班)100名學(xué)生為研究對象。所有學(xué)生對本研究內(nèi)容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用試驗對照方法。將100名學(xué)生按照不同班級分為試驗組(3班和4班)和對照組(1班和2班),每組50名學(xué)生。試驗組50名學(xué)生采用隨機數(shù)字表法再分為4個學(xué)習(xí)小組,每個學(xué)習(xí)小組分別有12名或13名學(xué)生,從中選出1名學(xué)生擔(dān)任小組長。兩組學(xué)生此前均未參加過微課和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)活動,且均通過夏季高考錄取,其年齡、性別和前期各門課程學(xué)習(xí)成績比較,其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.3 教學(xué)實施

兩組學(xué)生授課內(nèi)容均為中醫(yī)學(xué)的八綱辨證,選用人民衛(wèi)生出版社2013年出版、高鵬翔主編的第9版《中醫(yī)學(xué)》作為教材。中醫(yī)學(xué)課程總學(xué)時為56學(xué)時,八綱辨證部分教學(xué)為2學(xué)時,兩組學(xué)生均由同一位教師授課。

1.3.1 試驗組教學(xué)實施 試驗組學(xué)生采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法。具體教學(xué)步驟如下:①課前線上學(xué)習(xí)。線下教學(xué)開始前一周,建立試驗組釘釘群,在釘釘群中提前進(jìn)行八綱辨證線上直播視頻教學(xué),教學(xué)時間1學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容包括八綱辨證的基本概念,“表里”“寒熱”“虛實”“陰陽”辨證癥候鑒別的相關(guān)內(nèi)容,每位學(xué)生獨自學(xué)習(xí),視頻支持回放,由小組長負(fù)責(zé)監(jiān)督本小組不能參加直播的同學(xué)通過視頻回放完成學(xué)習(xí)任務(wù),教師通過視頻播放時長數(shù)據(jù)監(jiān)控學(xué)生自主學(xué)習(xí)狀況。視頻學(xué)習(xí)結(jié)束后,上傳八綱辨證的拓展資料,各小組學(xué)生課前分組準(zhǔn)備翻轉(zhuǎn)課堂所需要的PPT、教具、講稿等。②課中線下教學(xué)。線下課堂教學(xué)1學(xué)時,每個小組分別選出1位代表按照“表里”“寒熱”“虛實”“陰陽”4部分內(nèi)容登臺講課,并回答其他小組學(xué)生的現(xiàn)場提問。師生線下互動,教師解答學(xué)生自學(xué)過程中遇到的問題,對于錯誤的認(rèn)識給予糾正,完成八綱辨證隨堂測試。③課后知識提升。教師與學(xué)生通過釘釘平臺進(jìn)行線上溝通交流,共同實現(xiàn)知識提升,完成自我評價、小組評價、師生評價和問卷調(diào)查等。

1.3.2 對照組教學(xué)實施 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。教師按照教材順序進(jìn)行課堂講授、答疑解惑,按照常規(guī)要求布置課后作業(yè)。

1.4 教學(xué)效果評價

1.4.1 八綱辨證隨堂測試 兩組學(xué)生完成中醫(yī)學(xué)八綱辨證教學(xué)后均進(jìn)行一次隨堂測試,測試內(nèi)容包括八綱辨證的相關(guān)概念和辨證分析的具體運用。試題選自中國中醫(yī)藥出版社2003年出版、朱文鋒主編的《中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)題集》,由填空題、單項選擇題、病案分析題組成,分值比例為填空題8%、單項選擇題20%、病案分析題72%。采用閉卷考核方式,時間15分鐘,滿分100分。

1.4.2 期末考試 兩組學(xué)生于學(xué)期末進(jìn)行中醫(yī)學(xué)期末考試。中醫(yī)學(xué)期末考試由中醫(yī)學(xué)教研室設(shè)計考卷,整個試卷由單項選擇題、多項選擇題、判斷題、填空題、名詞解釋題、簡答題、病案分析題組成,分值比例為單項選擇題26%、多項選擇題14%、判斷題10%、填空題14%、名詞解釋題8%、簡答題14%、病案分析題14%。其中,八綱辨證內(nèi)容有16分,占總分的16%;題型覆蓋選擇題(3分),判斷題(3分),填空題(2分),病案分析題(8分)。期末考試采用閉卷考核方式,時間60分鐘,滿分100分。提取八綱辨證相關(guān)測試題目成績(共16分),按照實際成績×100/16換算后進(jìn)行分析。

1.4.3 問卷調(diào)查 調(diào)查問卷參考國內(nèi)外翻轉(zhuǎn)課堂滿意度問卷,經(jīng)過教學(xué)小組多次研究討論后編制而成。問卷內(nèi)容包括“激發(fā)學(xué)習(xí)熱情”“促進(jìn)師生互動”“提高自主學(xué)習(xí)能力”“提高分析解決問題能力”共4個條目,每個條目有3個問題,共有12個問題。采用Likert 量表5級評分法對答題進(jìn)行評分,從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分,每個條目總分15分,問卷總分60分,分值的大小與教學(xué)滿意程度成正比。問卷的克朗巴赫系數(shù)(Cronbach’s α)為0.862,“激發(fā)學(xué)習(xí)熱情”條目的Cronbach’s α為0.891,“促進(jìn)師生互動”條目的Cronbach’s α為0.909,“提高自主學(xué)習(xí)能力”條目的Cronbach’s α為0.897,“提高分析解決問題能力”條目的Cronbach’s α為0.825。問卷總體和各個條目的Cronbach’s α均大于0.7,這表示其內(nèi)在一致性信度較好。中醫(yī)學(xué)八綱辨證教學(xué)結(jié)束后,分別對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問卷100份,兩組學(xué)生當(dāng)場匿名填寫,20分鐘后交卷,共回收有效問卷100份,有效問卷回收率100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

兩組學(xué)生中醫(yī)學(xué)八綱辨證隨堂測試成績、期末考試中八綱辨證部分成績比較,試驗組學(xué)生均高于對照組學(xué)生,其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。具體結(jié)果詳見表1。

表1 嘉興學(xué)院2017級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩組學(xué)生考核成績比較(分,

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

調(diào)查結(jié)果顯示,試驗組學(xué)生各條目評分均高于對照組學(xué)生,其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。具體結(jié)果詳見表2。

表2 嘉興學(xué)院2017級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較(分,

3 討論

3.1 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的考試成績

八綱辨證屬于中醫(yī)學(xué)辨證理論體系的總綱,是其他各種辨證的基礎(chǔ),在整個中醫(yī)學(xué)課程中具有非常重要的地位,為中醫(yī)學(xué)課程的重點教學(xué)內(nèi)容[5]。西醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生首先學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)知識,先入為主地形成了一定的西醫(yī)學(xué)思維模式,西醫(yī)學(xué)的思維方式更傾向于邏輯思維,善于從整體中將事物的本質(zhì)分離出來,將主要精力放在局部問題上分析研究,缺乏整體性、聯(lián)系性地分析問題的技巧和能力。中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)思維方式是以整體觀念為指導(dǎo),善于運用“以象比類”的聯(lián)系技巧來分析問題和解決問題,這是中醫(yī)學(xué)辨證論治的核心。因此,西醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對于中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論接受起來比較困難,認(rèn)為其晦澀難懂、變化繁復(fù)多樣,難以熟練掌握和運用[6]。

本研究結(jié)果表明,試驗組學(xué)生的中醫(yī)學(xué)八綱辨證內(nèi)容的隨堂測試和期末考試中八綱辨證部分成績均高于對照組學(xué)生,其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。由此可見,基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法可以有效提高學(xué)生的考試成績。這與馬芬俞、徐紅娟[7]的研究結(jié)果相一致。究其原因,主要與傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動性和積極性有關(guān)。針對這些問題,基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法做出了相應(yīng)的改進(jìn)。首先,利用課前線上直播視頻教學(xué)和小組長監(jiān)督促進(jìn)以保證學(xué)生預(yù)習(xí)效果。其次,線下課堂教學(xué)中學(xué)生與教師互換身份,以教促學(xué),提高了學(xué)生的主觀能動性。再次,教師及時反饋學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題,并進(jìn)行糾正和開展討論,提高了線下課堂教學(xué)的活躍度,增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度,從而提高了學(xué)生的考試成績。

3.2 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性

長期以來,傳統(tǒng)的教學(xué)方法始終以課堂講授為中心,即“教師為主體,學(xué)生為客體”,此種教學(xué)方法有利于知識的全面?zhèn)魇?但難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主思考[8]。微課的優(yōu)勢是知識點切割、循序漸進(jìn)、可重復(fù)觀看等[9],本研究在微課的制作中將辨證論治的主要知識點進(jìn)行了提煉和類比,用生活中的實際案例開展分析教學(xué),運用視頻、圖片、音頻等多元化的資料,讓學(xué)生在課前即能夠?qū)χ嗅t(yī)學(xué)的整體觀念及其理論體系具有一定的基礎(chǔ)認(rèn)知,為其后的理論體系認(rèn)知的建立和翻轉(zhuǎn)課堂的實施進(jìn)行鋪墊。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)開始,試驗組各小組學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)和討論,深化記憶和理解知識點,制作相關(guān)課件。翻轉(zhuǎn)課堂的線下教學(xué)優(yōu)勢是課堂氣氛活躍,能夠更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和分析問題的能力[10]。本研究在翻轉(zhuǎn)課堂線下教學(xué)中安排了各學(xué)習(xí)小組學(xué)生之間的提問和討論,并運用實際案例加以分析,教師給予答疑和點評,幫助學(xué)生建立辨證思維模式?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法節(jié)約和有效使用了課堂教學(xué)時間,充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,增加學(xué)習(xí)廣度和深度,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率[11]。

調(diào)查結(jié)果顯示,試驗組學(xué)生在“激發(fā)學(xué)習(xí)熱情”“促進(jìn)師生互動”“提高自主學(xué)習(xí)能力”“提高分析解決問題能力”等方面的評分均高于對照組學(xué)生,其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)?？梢?基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,促進(jìn)師生之間的互動,從而提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問題的能力。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)八綱辨證是一切辨證論治的基礎(chǔ),是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的橋梁?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法采用線上與線下相結(jié)合的教學(xué)手段,應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)八綱辨證的教學(xué)中,不僅提高了學(xué)生對于八綱辨證理論知識的掌握水平和運用辨證思維的實踐能力,而且激發(fā)了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,提高了學(xué)生的合作能力、自主學(xué)習(xí)能力和表達(dá)能力,有助于較好地達(dá)成教學(xué)目標(biāo),具有較高的推廣價值。由于時間和人力等各種因素所限,本研究僅限于八綱辨證的教學(xué)內(nèi)容,只占中醫(yī)學(xué)課程的一小部分內(nèi)容。因此,如果需要對中醫(yī)學(xué)全部課程進(jìn)行教學(xué)改革,從“微課”的制作到“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)規(guī)劃仍然需要各類資源的大量投入。上述問題有待后續(xù)研究中逐步解決,以便更加全面和準(zhǔn)確地驗證基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的實施效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明蘇瑩瑩:課題設(shè)計、教學(xué)實施和論文撰寫;彭草云:課題實施;張愛軍、戴晴:課題數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析;朱君華:課題設(shè)計、論文修改