張妃 袁美娟 沈小群

浙江省杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛外科,杭州 310000

肛腸疾病是臨床中十分常見的病癥類型,包括肛瘺、痔瘡、脫肛、肛門濕疹和肛裂等,以中青年為主要發(fā)生對(duì)象,直接影響其正常生活與功能,需要及時(shí)進(jìn)行專業(yè)干預(yù)[1]。手術(shù)為臨床治療肛腸疾病患者的有效措施,但肛周神經(jīng)組織十分豐富,且皮膚較為嬌嫩,術(shù)后容易產(chǎn)生疼痛感,且肛門下墜、感染、局部水腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,影響患者術(shù)后康復(fù),不利于生活質(zhì)量改善,因此需要重視加強(qiáng)護(hù)理管理[2]。術(shù)后疼痛為肛腸疾病手術(shù)后的常見并發(fā)癥,其會(huì)導(dǎo)致患者排便困難、尿潴留、情緒緊張等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及其康復(fù)[3]?，F(xiàn)階段,臨床關(guān)于肛腸手術(shù)患者的護(hù)理管理工作以常規(guī)措施為主,護(hù)理人員多忽視對(duì)于危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判與處理,難以進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果[4]?；谖C(jī)管理護(hù)理策略為新型護(hù)理管理措施,強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí),對(duì)可能出現(xiàn)的不適癥狀、不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)判與處理,從而有效改善患者預(yù)后[5]。近年來(lái),浙江省杭州市第一人民醫(yī)院將基于危機(jī)管理護(hù)理策略應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛及其并發(fā)癥護(hù)理管理之中,重點(diǎn)分析基于危機(jī)管理護(hù)理策略在肛腸手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年7月,選取2019年6月—2021年6月浙江省杭州市第一人民醫(yī)院診治的600例肛腸手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①癥狀與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年12月頒布的《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)中文版》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]相符;②年齡≥18歲;③于本院進(jìn)行肛腸手術(shù);④文化程度≥小學(xué),能夠獨(dú)立完成相關(guān)量表調(diào)查;⑤認(rèn)知與語(yǔ)言、溝通等能力正常;⑥已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在凝血功能障礙;②合并嚴(yán)重性器官功能障礙;③并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病;④存在意識(shí)或精神障礙;⑤并發(fā)惡性腫瘤。本研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(ZN-20221102-0170-01)。

1.2 研究方法

本研究采用試驗(yàn)對(duì)照方法。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將600例肛腸手術(shù)患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組300例患者。試驗(yàn)組300例患者中,男性168例,女性132例;年齡范圍24～46歲,年齡(33.05±4.20)歲;疾病類型:肛瘺72例,痔瘡104例,肛周膿腫70例,肛裂42例,其他12例。對(duì)照組300例患者中,男性171例,女性129例;年齡范圍23～45歲,年齡(32.29±4.17)歲;疾病類型:肛瘺71例,痔瘡105例,肛周膿腫71例,肛裂40例,其他13例。兩組患者一般情況比較,其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.3 護(hù)理實(shí)施

1.3.1 試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)施 試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于危機(jī)管理護(hù)理策略的護(hù)理,主要包括以下4個(gè)步驟:首先,組建危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)。由胃腸肛外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人,1名主管護(hù)師和3名責(zé)任護(hù)士作為危機(jī)管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員,團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),其內(nèi)容包括危機(jī)管理護(hù)理理念、意義和方法等,考核合格后上崗。其次,改進(jìn)危機(jī)管理護(hù)理機(jī)制。結(jié)合日常護(hù)理工作情況,團(tuán)隊(duì)成員共同分析胃腸肛外科現(xiàn)行護(hù)理管理機(jī)制中的不足之處,加以調(diào)整與改進(jìn),從危機(jī)前專業(yè)預(yù)防、危機(jī)中積極應(yīng)對(duì)、危機(jī)后主動(dòng)修復(fù)3個(gè)環(huán)節(jié)制定危機(jī)管理護(hù)理策略。再次,制定危機(jī)管理護(hù)理策略。具體策略包括:①危機(jī)前專業(yè)預(yù)防。完善管理崗位機(jī)制,由專業(yè)人士負(fù)責(zé)危機(jī)管理工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)信號(hào)后,予以提前預(yù)防和針對(duì)性處理,將危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。同時(shí),完善院內(nèi)危機(jī)預(yù)案處理機(jī)制,組織科室內(nèi)其他護(hù)理人員開展專業(yè)培訓(xùn),增強(qiáng)危機(jī)應(yīng)對(duì)意識(shí)和突發(fā)事件處理能力。②危機(jī)中積極應(yīng)對(duì)。在科室護(hù)理人員中實(shí)行層級(jí)管理模式,逐層傳遞病例信息,同層級(jí)人員相互商量與配合,積極應(yīng)對(duì)危機(jī)事件。一旦有護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生,積極做出反應(yīng),安撫患者及其家屬的情緒,并根據(jù)事件起因和性質(zhì)差異,管理人員實(shí)施針對(duì)性管理措施,做好解釋與安撫工作。③危機(jī)后主動(dòng)修復(fù)。危機(jī)事件處理完成后,層級(jí)負(fù)責(zé)人收集和整理事件處理報(bào)告,報(bào)告危機(jī)管理團(tuán)隊(duì),由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人組織團(tuán)隊(duì)成員分析事件發(fā)生始末,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)預(yù)防計(jì)劃,于后續(xù)工作中加以落實(shí)。最后,落實(shí)護(hù)理方案。具體措施包括:①通過(guò)語(yǔ)言、文字、音頻、視頻和圖片等多種形式為患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病知識(shí),加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時(shí)了解患者內(nèi)心所需,引導(dǎo)患者排解不良情緒,介紹成功治愈病例,增強(qiáng)患者及其家屬治療信心。②完善與優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理工作流程,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患配合,完善手術(shù)操作過(guò)程與安全性。③術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命指征,了解、評(píng)估其疼痛狀況,包括疼痛程度、疼痛方位和誘因,遵照醫(yī)囑加強(qiáng)疼痛藥物指導(dǎo),對(duì)導(dǎo)尿設(shè)備進(jìn)行妥善固定,避免對(duì)傷口進(jìn)行牽拉,并對(duì)附近肌肉組織進(jìn)行適度按摩,以緩解疼痛感。④積極預(yù)防并發(fā)癥,根據(jù)患者恢復(fù)情況和耐受程度,指導(dǎo)其開展針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練,糾正其錯(cuò)誤生活和飲食習(xí)慣,換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,預(yù)防性使用抗生素,預(yù)防感染發(fā)生。

1.3.2 對(duì)照組護(hù)理實(shí)施 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理,即了解患者病情狀況與類型,安撫患者情緒,予以介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí),說(shuō)明術(shù)后康復(fù)途徑和注意事項(xiàng),酌情使用鎮(zhèn)痛藥品,加強(qiáng)生活指導(dǎo)、用藥干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

1.4.1 術(shù)后疼痛程度 術(shù)后12 h、24 h、3 d和5 d時(shí),采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales,VAS)[7]對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,鼓勵(lì)患者根據(jù)自覺(jué)疼痛程度選擇相應(yīng)的數(shù)字進(jìn)行表示,總分10分,分?jǐn)?shù)與疼痛劇烈程度呈正相關(guān)[8]。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后肛門下墜、感染、局部水腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.3 康復(fù)指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后首次排尿、排便、下床活動(dòng)和住院時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后12 h、24 h、3 d和5 d時(shí),試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均低于同時(shí)期的對(duì)照組患者,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。具體結(jié)果詳見表1。

表1 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛外科兩組患者術(shù)后疼痛程度VAS評(píng)分比較(分,)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者中術(shù)后肛門下墜、感染和局部水腫并發(fā)癥的總發(fā)生率(4.33%)低于對(duì)照組患者(13.33%),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果詳見表2。

表2 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛外科兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。具體結(jié)果詳見表3。

表3 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛外科兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較(分,)

3 討論

3.1 危機(jī)管理護(hù)理策略可以減輕患者肛腸術(shù)后疼痛程度

手術(shù)為臨床治療肛腸疾病的有效措施,通過(guò)切除病變組織,可以促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)[9]。肛腸手術(shù)存在創(chuàng)面大的特征,加之術(shù)中進(jìn)行擴(kuò)肛操作時(shí),會(huì)對(duì)肛門括約肌、肛周皮膚組織造成損傷,增加疼痛程度,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高,產(chǎn)生危機(jī)事件,不利于疾病轉(zhuǎn)歸與康復(fù),因此對(duì)于肛腸手術(shù)患者,需要積極加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),通過(guò)緩解疼痛感,預(yù)防并發(fā)癥,改善患者預(yù)后[10]。然而,常規(guī)干預(yù)措施缺乏預(yù)判性和嚴(yán)謹(jǐn)性,難以滿足肛腸手術(shù)患者需求。本研究中的術(shù)后護(hù)理措施以患者疼痛為主要的危機(jī)管理對(duì)象,積極進(jìn)行預(yù)判、評(píng)估與處理,有利于早期疼痛的發(fā)現(xiàn)與緩解,防止疼痛的進(jìn)一步加重。一項(xiàng)針對(duì)肛周膿腫患者的研究表明[11],接受以疼痛緩解為中心的舒適護(hù)理措施的試驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,且試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量也得到改善。同時(shí),有關(guān)研究表明,持續(xù)的壓力或疼痛都是適應(yīng)不良,可能會(huì)導(dǎo)致健康受損[12],這與本研究中注重護(hù)患溝通與患者情緒疏導(dǎo),緊張、悲觀等消極情緒的減輕也有利于疼痛緩解的結(jié)論相一致。

3.2 危機(jī)管理護(hù)理策略可以降低患者肛腸術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率

危機(jī)管理強(qiáng)調(diào)及時(shí)預(yù)判、發(fā)現(xiàn)危機(jī)事件,并進(jìn)行積極處理與應(yīng)對(duì),基于安全角度,增強(qiáng)護(hù)理人員危機(jī)應(yīng)對(duì)意識(shí)和能力,提高其工作效率,確?；颊甙踩院椭委熜Ч鸞13]。本研究將基于危機(jī)管理護(hù)理策略應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者護(hù)理管理中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后12 h、24 h、3 d和5 d時(shí),試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均低于同時(shí)期的對(duì)照組患者(均P<0.05),且試驗(yàn)組患者中肛門下墜、感染、局部水腫和尿潴留等并發(fā)癥的總發(fā)生率也低于對(duì)照組患者(P<0.05),這提示基于危機(jī)管理護(hù)理策略可以緩解肛腸手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,此與郭金玉[14]的研究結(jié)果一致?；谖C(jī)管理護(hù)理策略中,通過(guò)改進(jìn)危機(jī)管理護(hù)理機(jī)制,制定危機(jī)管理護(hù)理策略,危機(jī)前加強(qiáng)專業(yè)預(yù)防、危機(jī)中展開積極應(yīng)對(duì)和危機(jī)后做出主動(dòng)修復(fù),使護(hù)理管理工作貫穿于整個(gè)圍術(shù)期,層層解決與匯報(bào),提高護(hù)理人員危機(jī)事件的應(yīng)對(duì)能力,再為患者提供健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、疼痛干預(yù)和并發(fā)癥干預(yù)等綜合性護(hù)理服務(wù),滿足肛腸手術(shù)護(hù)理管理需求,進(jìn)一步緩解疼痛程度,提高手術(shù)安全性,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 危機(jī)管理護(hù)理策略可以改善康復(fù)指標(biāo)和促進(jìn)患者肛腸術(shù)后康復(fù)

本研究中,試驗(yàn)組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者,這提示基于危機(jī)管理護(hù)理策略能夠改善肛腸手術(shù)患者的康復(fù)指標(biāo),促進(jìn)其生活質(zhì)量提高,其可能原因?yàn)橥ㄟ^(guò)基于危機(jī)管理護(hù)理策略,有效提高了護(hù)理人員對(duì)危機(jī)事件的預(yù)判能力和應(yīng)對(duì)能力[15],能夠積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,從而取得了患者家屬的配合,共同為患者提供情感支持,穩(wěn)定患者情緒,緩解患者緊張程度,增強(qiáng)患者治療信心,使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作,從而提高了護(hù)理管理工作效率,縮短了康復(fù)時(shí)間,改善了康復(fù)指標(biāo)。

4 結(jié)語(yǔ)

基于危機(jī)管理護(hù)理策略在肛腸手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理管理中的應(yīng)用效果良好,不僅能夠緩解患者術(shù)后疼痛程度,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,而且能夠改善康復(fù)指標(biāo),促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。本研究的局限性在于,納入病例的樣本量沒(méi)有進(jìn)行詳盡核算,并且僅納入1所醫(yī)院的患者,樣本代表性有待提升,同時(shí)還有可能存在選擇性偏倚、觀察指標(biāo)較少、觀察時(shí)間較短等不足。因此,后續(xù)研究中要在危機(jī)理論和觀察長(zhǎng)時(shí)指標(biāo)等方面加以完善并進(jìn)行深入分析,開展多中心研究,進(jìn)一步驗(yàn)證危機(jī)管理護(hù)理策略的應(yīng)用結(jié)果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張妃:課題設(shè)計(jì)和論文撰寫;袁美娟:資料收集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析;沈小群:論文修改