文/杭州市五云山醫(yī)院（杭州市健康促進研究院） 來麗佳

黨的二十大報告明確指出，要“堅定不移全面從嚴治黨，深入推進新時代黨的建設(shè)新的偉大工程。”清廉醫(yī)院建設(shè)是全面從嚴治黨的必然要求，是落實習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作重要指示精神的具體行動，是衛(wèi)生健康事業(yè)行穩(wěn)致遠的重要保障，更關(guān)乎人民群眾的切身利益。

一、清廉醫(yī)院建設(shè)背景

2018年7月20日，中國共產(chǎn)黨浙江省第十四屆委員會第三次全體會議通過《中共浙江省委關(guān)于推進清廉浙江建設(shè)的決定》。2018年7月27日，中共杭州市委出臺了《關(guān)于貫徹落實省委決定扎實推進清廉杭州建設(shè)的實施意見》。2018年9月，浙江省衛(wèi)生計生委下發(fā)《關(guān)于推進清廉醫(yī)院建設(shè)的實施意見》，吹響了清廉浙江、清廉杭州、清廉醫(yī)院建設(shè)的號角。

2018年～2020年，杭州市衛(wèi)生健康委黨委陸續(xù)下發(fā)《關(guān)于深入推進清廉醫(yī)院建設(shè)的實施意見》《關(guān)于深化清廉醫(yī)院建設(shè)實施網(wǎng)格化監(jiān)督管理工作的意見（試行）》《清廉醫(yī)院建設(shè)三年行動計劃（2020-2022）》等指導(dǎo)性文件，經(jīng)過全系統(tǒng)上下共同努力，清廉醫(yī)院建設(shè)取得顯著階段性成效。

2021年，中共浙江省委下發(fā)《關(guān)于縱深推進清廉浙江建設(shè)的意見》，中共杭州市委下發(fā)《關(guān)于縱深推進清廉杭州建設(shè)為“十四五”規(guī)劃落實見效提供堅強保障的實施意見》，把清廉醫(yī)院列為八個清廉單元之一，將清廉醫(yī)院建設(shè)推向縱深發(fā)展。

2022年杭州市衛(wèi)生健康委黨委研究下發(fā)《縱深推進清廉醫(yī)院建設(shè)2022年度工作清單》，明確各自的工作任務(wù)、預(yù)期目標、主要舉措、完成時限，定期梳理匯總縱深推進情況，形成全市一盤棋。立足“清廉醫(yī)院建設(shè)三年行動計劃”收官年的定位，印發(fā)《杭州市建設(shè)清廉醫(yī)院測評指標（試行）（2022年度）》，細化措施、壓實責(zé)任，把清廉醫(yī)院建設(shè)向縱深推進。

二、清廉醫(yī)院建設(shè)實踐

五年來，杭州市衛(wèi)生健康委將清廉醫(yī)院建設(shè)納入健康杭州建設(shè)的總體布局，在頂層設(shè)計、制度建設(shè)和機制創(chuàng)新等方面進行了有益的探索和實踐，堅持黨建“紅色引擎”和數(shù)字“智慧引擎”雙動力、“網(wǎng)格監(jiān)管、風(fēng)險防控、專項整治、文化培育”四輪驅(qū)動，形成“雙擎四驅(qū)”清廉醫(yī)院建設(shè)的模式，持續(xù)擦亮清廉醫(yī)院建設(shè)底色。

（一）高站位謀劃，擘畫清廉醫(yī)院新藍圖。具體如下：

1.始終做到在行動上更快一點。自2018年省市委提出推進清廉醫(yī)院建設(shè)工作以來，杭州市衛(wèi)生健康委迅速行動起來，堅決扛起主體責(zé)任，相繼制訂《深入推進清廉醫(yī)院建設(shè)的實施意見》《清廉醫(yī)院建設(shè)三年行動計劃》，對杭州市的清廉醫(yī)院建設(shè)作出總體安排，使清廉醫(yī)院建設(shè)起步早、行動快、抓得實。

2.始終做到在謀劃上更高一籌。堅持把清廉醫(yī)院建設(shè)納入高水平健康杭州建設(shè)的總體布局，放到推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的全局中謀劃，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查、同考核，以全市一盤棋的思路謀劃好清廉醫(yī)院建設(shè)。

3.始終做到在履職上更進一步。堅持“管行業(yè)必須管行風(fēng)”，將清廉建設(shè)納入黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任清單的重要內(nèi)容。明晰“第一責(zé)任人”“一崗雙責(zé)”的履責(zé)重點、邊界和具體工作，壓實責(zé)任；每年召開專題會議推進清廉醫(yī)院建設(shè)；充分運用考核指揮棒，將清廉建設(shè)納入年度大黨建考核。2020年起增設(shè)清廉建設(shè)專項考核，為清廉醫(yī)院建設(shè)提供“硬”支撐。

（二）高標準推進，打造黨建“數(shù)治”雙引擎。具體如下：

1.黨建“紅色引擎”激發(fā)內(nèi)生動力。充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，將全面加強黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿清廉建設(shè)的全過程各方面。把清廉建設(shè)作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、行業(yè)黨建高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，列入年度大黨建考核的專項指標、醫(yī)院等級評審的“一票否決”條款和醫(yī)療資源配置的前置條件。各醫(yī)院也將清廉指標作為支部堡壘指數(shù)和黨員先鋒指數(shù)考核內(nèi)容，不斷健全各項制度，規(guī)范權(quán)力運行機制，推動黨的建設(shè)全面改革、全面過硬、全面提升，引領(lǐng)清廉建設(shè)不斷走深走實。在黨建“紅色引擎”的點燃下，全系統(tǒng)黨員干部在深化醫(yī)改、健康產(chǎn)業(yè)、共同富裕和清廉建設(shè)等重點中心工作中煥發(fā)出澎湃動力。

2.數(shù)字“智慧引擎”實現(xiàn)精準施策。立足“數(shù)智杭州·宜居天堂”定位，充分運用數(shù)字化技術(shù)對清廉醫(yī)院建設(shè)的體制機制、組織架構(gòu)、方式流程、手段工具進行全方位系統(tǒng)性重塑，推進醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管平臺建設(shè)。目前，已建立完成診療數(shù)據(jù)、服務(wù)數(shù)據(jù)兩大數(shù)據(jù)庫，4773家醫(yī)療機構(gòu)接入，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時呈現(xiàn)、有效監(jiān)管。持續(xù)完善城市大腦衛(wèi)健“數(shù)字駕駛艙”建設(shè)，強化合理用藥、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)療核心數(shù)據(jù)的精準監(jiān)控，為在線監(jiān)管注入“智慧因子”。市一醫(yī)院、市婦產(chǎn)科醫(yī)院等試點開展“智廉醫(yī)院”建設(shè)。直屬醫(yī)院相應(yīng)開展智慧監(jiān)督平臺的探索與建設(shè)，富陽區(qū)、建德市致力于清廉整體智治，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，利用醫(yī)療機構(gòu)診療數(shù)據(jù)整合執(zhí)法模型數(shù)據(jù)，建成數(shù)智衛(wèi)監(jiān)“診療行為綜合監(jiān)管系統(tǒng)”對醫(yī)療機構(gòu)開展智能監(jiān)管。實現(xiàn)清廉整體智治，讓數(shù)據(jù)“活起來”“用起來”，讓抽象的權(quán)力變得可視、可控、可查、可糾。

（三）高水平治理，提升制度監(jiān)督持久力。具體如下：

1.網(wǎng)格監(jiān)管護廉。依托公立醫(yī)院黨內(nèi)堅強的組織體系，充分整合各類監(jiān)督力量，在全省率先試點清廉醫(yī)院建設(shè)網(wǎng)格化監(jiān)督管理，按“醫(yī)院黨委—黨委委員聯(lián)系片（分管領(lǐng)導(dǎo)分管片）—黨支部（黨小組或科室）”建立三級或四級網(wǎng)格，將醫(yī)院所有行使公權(quán)力的公職人員劃入相應(yīng)網(wǎng)格。各網(wǎng)格內(nèi)總負責(zé)人為該網(wǎng)格的清廉監(jiān)督員，負責(zé)對本網(wǎng)格內(nèi)監(jiān)督對象進行監(jiān)督管理，醫(yī)院紀委書記為專職清廉監(jiān)督員，對各級網(wǎng)格負責(zé)人實施專職監(jiān)督。在網(wǎng)格化監(jiān)管運行中，充分發(fā)揮網(wǎng)格監(jiān)督員的“微探頭”作用，通過日常監(jiān)督、參加或列席有關(guān)會議，收集掌握廉情信息，實現(xiàn)精準監(jiān)督、常態(tài)監(jiān)督。目前，直屬醫(yī)院已建立各級網(wǎng)格500余個、網(wǎng)格監(jiān)督員近600名，監(jiān)督觸角延伸到醫(yī)院的所有部門和科室，實現(xiàn)全員覆蓋、分級負責(zé)、責(zé)任到人。中紀委網(wǎng)站對該項清廉醫(yī)院網(wǎng)格監(jiān)督工作給予了充分肯定。

2.風(fēng)險防控助廉。堅持以系統(tǒng)思維推進醫(yī)療行業(yè)治理，以監(jiān)督制約公權(quán)力為核心，實施崗位廉政風(fēng)險動態(tài)排查防控三年行動。一是動態(tài)梳理風(fēng)險。重新檢視原有的廉政風(fēng)險清單，在查漏補缺的基礎(chǔ)上，根據(jù)形勢和任務(wù)發(fā)展的要求，動態(tài)排查評定崗位廉政風(fēng)險470余條，建立小微權(quán)力清單、落實防控措施710余項，筑牢干部職工拒腐防變的思想防線和制度防線。二是找準防控重點。結(jié)合單位實際，聚焦權(quán)力集中、資金密集、資源富集的“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位、重點領(lǐng)域作為防控重點，及時開展預(yù)警分析、研判評估。三是分類落實防控?？闪⒄⒏牡募磿r堵住風(fēng)險；需常態(tài)管理的落實管控措施；需建章立制的切實開展研究、健全制度機制，實現(xiàn)用制度管權(quán)、管事、管人。

3.專項治理促廉。每年結(jié)合省市委巡察問題的整改、系統(tǒng)內(nèi)督查檢查等工作，狠抓清廉建設(shè)的重點環(huán)節(jié)、突出問題的整治。圍繞與醫(yī)藥代表不正當接觸交往、重點崗位權(quán)力運行6個方面，開展突出問題專項整治。全市公立醫(yī)院共有219人主動說明違紀問題，上交紅包及禮品禮金59萬余元。運用“四種形態(tài)”處理363人，通報問題12個，完善制度118項。

4.廉潔文化育廉。以“5·12”護士節(jié)、“8·19”中國醫(yī)師節(jié)等活動為載體，深入挖掘、培育、宣傳“最美”現(xiàn)象，發(fā)揮正能量主流引領(lǐng)作用。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者中的先進典型和感人事跡，大力弘揚新時代衛(wèi)生健康職業(yè)精神。積極拓展清廉文化陣地，打造了一批各具特色的清廉文化品牌，營造全系統(tǒng)“以清為美、以廉為榮”的崇廉尚潔氛圍。

三、清廉醫(yī)院建設(shè)成果

在全系統(tǒng)的努力下，制度管人、管事、管權(quán)質(zhì)效充分顯現(xiàn)，黨風(fēng)清正、院風(fēng)清朗、醫(yī)風(fēng)清新的清廉醫(yī)院日益深化，醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴謹?shù)男袠I(yè)風(fēng)范不斷養(yǎng)成，群眾看病就醫(yī)滿意度和獲得感持續(xù)增強。

（一）制度籠子越扎越緊。將制度建設(shè)貫穿清廉醫(yī)院建設(shè)始終，更加注重通過制度建設(shè)管人、管事、管長遠。圍繞清廉建設(shè)重點環(huán)節(jié)，針對性修訂“三重一大”、采購管理、多點執(zhí)業(yè)、科研學(xué)術(shù)活動、合同管理等指導(dǎo)性文件和制度30余項，組織開展市屬醫(yī)療行業(yè)腐敗問題、后勤服務(wù)外包、房產(chǎn)出租等專項治理、督查、整治30余次，并對執(zhí)行情況持續(xù)跟蹤問效。

（二）各級責(zé)任越夯越實。通過不斷明確責(zé)任、分解任務(wù)、考評考核，從領(lǐng)導(dǎo)班子，到中層干部，到網(wǎng)格監(jiān)督員，大家對清廉醫(yī)院“誰來抓？”“抓什么？”“怎么抓？”有了越來越清晰的認識和規(guī)劃，形成一級抓一級、層層抓落實的齊抓共管格局。醫(yī)院黨委不斷完善專題研判機制，定期開展黨風(fēng)廉政建設(shè)專題研判工作，適時開展廉情分析。醫(yī)院紀委定期牽頭召開網(wǎng)格聯(lián)席工作會議，開展談心談話，提出意見建議，帶頭協(xié)調(diào)網(wǎng)格間復(fù)雜工作，分享監(jiān)督成果。

（三）醫(yī)清院廉日益形成。深入開展警示教育，加大對衛(wèi)生健康領(lǐng)域典型案例的通報、警示，以身邊的事教育身邊的人，通過架設(shè)“高壓紅線”，不斷筑牢“思想防線”。深推清廉科室（支部）建設(shè)，細化清廉顆粒度，激活清廉“神經(jīng)末梢”、打通日常監(jiān)管“最后一公里”，黨風(fēng)清正、院風(fēng)清朗、醫(yī)風(fēng)清新的清廉醫(yī)院建設(shè)日益深化。

（四）醫(yī)患關(guān)系持續(xù)向好。始終堅持以“人民滿意”為標準，“治”民之所惡、“改”民之所怨、“解”民之所憂、“辦”民之所盼，使杭州市醫(yī)療行業(yè)流程更暢、惠民更實、服務(wù)更優(yōu)、醫(yī)風(fēng)更廉。醫(yī)者清則患者樂，群眾看病就醫(yī)的獲得感和滿意度日益增強。全國公立醫(yī)院滿意度調(diào)查顯示，三年來杭州市三級公立醫(yī)院門診、住院患者滿意度同比上升2.5%、5%以上，杭州市衛(wèi)生健康委連續(xù)9年獲綜合考評“滿意（優(yōu)勝）”單位。

四、清廉醫(yī)院建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

盡管清廉醫(yī)院建設(shè)取得了一定成效，但從衛(wèi)健系統(tǒng)反腐敗現(xiàn)實來看，當前面臨的形勢依然嚴峻復(fù)雜，任務(wù)依然艱巨，清廉醫(yī)院建設(shè)的重要性、緊迫性更為突顯。

（一）醫(yī)療腐敗案件持續(xù)高發(fā)。自2020年以來，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)已多次刊登有關(guān)醫(yī)務(wù)人員被查、藥品回扣等相關(guān)內(nèi)容的文章，直指醫(yī)療腐敗。據(jù)不完全統(tǒng)計，2016～2019年間全國百強制藥企業(yè)有超過半數(shù)被查實存在回扣行為，近10年來涉及醫(yī)藥賄賂的案件已達數(shù)千起。這些案件往往涉及藥企、醫(yī)藥代表、醫(yī)生，利益鏈中都有藥企代表帶金銷售。案件大多表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、職工與供應(yīng)商內(nèi)外勾結(jié)，形成腐敗利益鏈。不合理地使用高值耗材、檢驗檢查、用藥等現(xiàn)象不時發(fā)生。一些醫(yī)務(wù)人員違規(guī)使用手中的處方權(quán)“開單提成”，利用藥品耗材采購、醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療衛(wèi)生資源謀取利益，甚至形成職務(wù)犯罪。

（二）醫(yī)療行業(yè)腐敗更趨于復(fù)雜化、隱蔽化。隨著反腐敗工作的不斷深入，企業(yè)行賄的形式更隱蔽化、多樣化，不正之風(fēng)和腐敗在不同歷史階段往往呈現(xiàn)出不同的時代特征。在問題最突出的醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件中，醫(yī)藥銷售商通過課題合作、會議贊助、學(xué)術(shù)資助、專家咨詢、授課講學(xué)等名義給付，權(quán)權(quán)交易、權(quán)錢交易、權(quán)色交易形式更加隱蔽。作案類型更多樣，有的以親朋好友為名做藥品生意，以合法交易為名收受賄賂；有的借他人名義隱匿或者轉(zhuǎn)移非法資產(chǎn)等，手段隱蔽。

五、清廉醫(yī)院建設(shè)的思考

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，特別是醫(yī)院發(fā)生職務(wù)犯罪原因是多方面的。有體制機制的問題，也有教育管理和制度方面的問題，還有主體責(zé)任不落實、監(jiān)督責(zé)任不到位等問題。這些問題的存在，有的是深層次，有的是表面的，要解決好這些問題，就必須切實提高思想認識，堅決扛起責(zé)任擔當，不斷探索實踐，增強整體思維改革，堅持系統(tǒng)施治、標本兼治，保持定力久久為功。

（一）做優(yōu)亮點，牢化思想根基。具體如下：

1.要強化理論武裝。加強新時代廉潔文化建設(shè)，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以理想信念強基固本、以高尚道德砥礪品格，以先進文化啟智潤心，不斷增強政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。

2.要堅定理想信念。加強法律法規(guī)、黨紀黨規(guī)、行業(yè)規(guī)章的學(xué)習(xí)教育，為新員工開設(shè)“廉潔第一課”，為新晉干部開展任前集中廉潔教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者筑牢信仰之基、補足精神之鈣、把穩(wěn)思想之舵，用正確的人生觀、價值觀、世界觀走好奮斗之路，筑牢拒腐防變思想防線。

3.要做優(yōu)清廉文化。落實習(xí)近平總書記加強廉政文化和家風(fēng)家教的指示要求，以文化引領(lǐng)凝聚人心，大力弘揚廣大醫(yī)務(wù)人員盡職盡責(zé)、無私奉獻的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神，開展“一院一品”清廉醫(yī)院品牌建設(shè)，促進清廉文化進醫(yī)院、進科室、進支部，營造風(fēng)清氣正的系統(tǒng)生態(tài)。

（二）突出重點，強化權(quán)力制約。具體如下：

1.從嚴從緊落實好“三重一大”。從嚴從緊管住關(guān)鍵少數(shù)、關(guān)鍵事項、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“三重一大”事項必須經(jīng)黨委會集體討論決定，每年定期向上級紀檢機關(guān)、組織部門進行一次綜合報告。

2.建立健全各項制度。要結(jié)合實際需要、群眾期盼、新鮮經(jīng)驗，本著于事有效的原則制定新的制度，完善已有的制度，落實好重點人員輪崗、采購、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、學(xué)術(shù)科研等重要制度，切實把權(quán)力關(guān)進制度的籠子。

3.加強監(jiān)督檢查和追責(zé)問責(zé)。必須強化制度的執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對違反制度的單位和個人點名通報，堅決查處腐敗案件，切實將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能。

（三）攻克難點，優(yōu)化行風(fēng)作風(fēng)。具體如下：

1.保持高壓態(tài)勢。貫徹落實各項黨紀黨規(guī)、法律法規(guī)，堅持全覆蓋、零容忍，嚴肅查處，繼續(xù)形成強大震懾。要結(jié)合醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題專項治理，重點查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中侵害群眾利益的問題，特別是收受“紅包”、回扣及采購環(huán)節(jié)的腐敗問題。

2.要堅持源頭治理。以醫(yī)藥代表為重點監(jiān)管對象，以設(shè)備、耗材、藥品采購等為重點監(jiān)管環(huán)節(jié)，督促醫(yī)院主動約談設(shè)備科、藥劑科及采購部門負責(zé)人，定期約談供應(yīng)商，簽訂廉潔承諾書。強化處方點評，落實藥品耗材全過程監(jiān)管。進一步加強醫(yī)院內(nèi)審力度，強化醫(yī)院內(nèi)控管理，實行定期輪崗。

3.要抓實問題整改。始終堅持問題導(dǎo)向，抓實巡視巡察、廉情抄告單、建議函等反饋問題的整改。杜絕主體責(zé)任壓力傳導(dǎo)層層遞減、權(quán)力運行和監(jiān)督機制不夠完善等問題，以促進長效管理。