牟一鑫，陶月仙

杭州師范大學(xué)，浙江 311121

隨著我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理工作的內(nèi)容等方面也發(fā)生了較大的變化，對(duì)護(hù)士的數(shù)量以及服務(wù)質(zhì)量等方面也提出更高要求，護(hù)理行業(yè)正在面臨新的問(wèn)題[1]。有研究表明，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力能夠激勵(lì)并引導(dǎo)護(hù)理人員提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，改善疾病治療結(jié)局，提升病人滿(mǎn)意度，在醫(yī)院整體管理中起關(guān)鍵作用[2]。當(dāng)前，傳統(tǒng)自上而下的單向垂直型領(lǐng)導(dǎo)方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)理實(shí)踐的需求，如何實(shí)施有效的領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)已成為護(hù)理管理者急需解決的問(wèn)題[3]。近年，處于國(guó)際前沿的共享領(lǐng)導(dǎo)理論打破現(xiàn)有的個(gè)人英雄主義觀念，從分享權(quán)利與責(zé)任出發(fā)，著眼組織目標(biāo)，鼓勵(lì)共享，為更好地實(shí)現(xiàn)民主管理，促進(jìn)組織發(fā)展提供了新的方向。國(guó)外學(xué)者對(duì)此研究較為深入，更有試驗(yàn)證明共享領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境[4]、工作滿(mǎn)意度[5]、護(hù)理質(zhì)量[6]均有著積極作用。我國(guó)關(guān)于共享領(lǐng)導(dǎo)理論的研究不僅起步晚，而且受到關(guān)注的較少，研究明顯不足[7]，在護(hù)理管理方面的應(yīng)用也較為少見(jiàn)。本研究從共享領(lǐng)導(dǎo)理論基本概念、內(nèi)涵、測(cè)量方法以及在護(hù)理管理中應(yīng)用效果4個(gè)方面進(jìn)行綜述，旨在為護(hù)理管理者提供實(shí)踐參考，為共享領(lǐng)導(dǎo)模式的推行提供理論支持。

1 共享領(lǐng)導(dǎo)理論的基本概念

共享領(lǐng)導(dǎo)理論最早出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，國(guó)外學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)者在學(xué)校管理中使用該理念改善現(xiàn)狀，自此研究人員對(duì)共享領(lǐng)導(dǎo)理論有了初步認(rèn)識(shí)。20世紀(jì)90年代開(kāi)始,共享領(lǐng)導(dǎo)理論相繼在商業(yè)、服務(wù)業(yè)、醫(yī)療保健等行業(yè)中被推廣運(yùn)用,其定義也得到了廣泛探討[8]。國(guó)外學(xué)者引用較多的是皮爾斯對(duì)共享領(lǐng)導(dǎo)理論的定義：一個(gè)動(dòng)態(tài)的、互動(dòng)的群體中個(gè)人之間的相互影響過(guò)程，其目標(biāo)是相互領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)群體或(和)組織目標(biāo)[9]。2006年，我國(guó)引入“共享領(lǐng)導(dǎo)”這一概念，之后國(guó)內(nèi)研究者對(duì)共享領(lǐng)導(dǎo)理論進(jìn)行了本土化詮釋。共享領(lǐng)導(dǎo)是在一個(gè)群體中的個(gè)體之間相互信任，共享權(quán)力、知識(shí)、信息、反饋、技能、情感、責(zé)任、愿景等，在此基礎(chǔ)上通過(guò)合作的方式實(shí)現(xiàn)群體目標(biāo)，是一個(gè)相互影響的、動(dòng)態(tài)的、互動(dòng)的過(guò)程[10]。美國(guó)學(xué)者Christman[11]在1977年發(fā)表的文章中首次提出在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中應(yīng)用共享領(lǐng)導(dǎo)理論。1991年，圣約瑟夫健康護(hù)理中心啟動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，共享領(lǐng)導(dǎo)理論被重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的護(hù)理人員提出后得到采納并推行。在共享領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施過(guò)程中，共享領(lǐng)導(dǎo)被描述為一種分散的領(lǐng)導(dǎo)模式，主張通過(guò)提高專(zhuān)業(yè)水平來(lái)加強(qiáng)綜合護(hù)理質(zhì)量，使得病人及其家屬處于良好的就醫(yī)環(huán)境；共享領(lǐng)導(dǎo)使得護(hù)理人員的自主權(quán)、管理權(quán)、決策權(quán)和問(wèn)責(zé)權(quán)平衡發(fā)展，促進(jìn)組織內(nèi)部達(dá)成共同愿景[12]。

2 共享領(lǐng)導(dǎo)理論的內(nèi)涵

想要弄清楚共享領(lǐng)導(dǎo)理論的真正含義，必須理解“共享”“領(lǐng)導(dǎo)”與“團(tuán)隊(duì)”之間的關(guān)系。首先是“共享”與“團(tuán)隊(duì)”：共享意味著一個(gè)分享的過(guò)程，該過(guò)程中團(tuán)隊(duì)成員不僅共享領(lǐng)導(dǎo)者職責(zé)，也要共享經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、技能等[13]。領(lǐng)導(dǎo)者角色是在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部進(jìn)行轉(zhuǎn)換的，即在某一時(shí)間段團(tuán)隊(duì)成員可能是領(lǐng)導(dǎo)者也可能是追隨者，這要視組織目標(biāo)或任務(wù)執(zhí)行情況和團(tuán)隊(duì)成員專(zhuān)長(zhǎng)而定。其次是“領(lǐng)導(dǎo)”與“團(tuán)隊(duì)”：領(lǐng)導(dǎo)可以由多個(gè)團(tuán)隊(duì)成員或所有團(tuán)隊(duì)成員共同承擔(dān)；實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)成員需要具有完成任務(wù)所需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、能力、技能等[10]。總的來(lái)說(shuō)，共享領(lǐng)導(dǎo)是為了實(shí)現(xiàn)組織或團(tuán)隊(duì)的共同目標(biāo)而產(chǎn)生的。

共享領(lǐng)導(dǎo)是在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的一個(gè)自我管理、自我領(lǐng)導(dǎo)的整體，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的貢獻(xiàn)，這與垂直型領(lǐng)導(dǎo)并不沖突。科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)任務(wù)發(fā)布、人員分配以及監(jiān)督等問(wèn)題，科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也可以為團(tuán)隊(duì)委派領(lǐng)導(dǎo)角色，如協(xié)調(diào)者、監(jiān)督者等，這就不再為團(tuán)隊(duì)所共享。傳統(tǒng)垂直型領(lǐng)導(dǎo)和共享領(lǐng)導(dǎo)兩者之間是相輔相成的，共享領(lǐng)導(dǎo)與垂直的科層領(lǐng)導(dǎo)相結(jié)合才是知識(shí)性工作的未來(lái)領(lǐng)導(dǎo)模式[14]。共享領(lǐng)導(dǎo)的實(shí)施可能導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)難以達(dá)成一致的執(zhí)行方案。但是，成員認(rèn)為自己具備與任務(wù)要求相匹配的技能和知識(shí)時(shí)就可以爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)角色，其他成員就會(huì)在任務(wù)進(jìn)行的不同階段聽(tīng)從最能滿(mǎn)足該階段要求者、最有能力者的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)有序化[15]。團(tuán)隊(duì)任務(wù)不會(huì)總是單一的，會(huì)存在綜合任務(wù)的情況，在這一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)多位領(lǐng)導(dǎo)，但是具體到每一個(gè)工作上都會(huì)有相應(yīng)的個(gè)人領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，不會(huì)出現(xiàn)同一工作多人領(lǐng)導(dǎo)情況。

3 共享領(lǐng)導(dǎo)理論的應(yīng)用模式

基于共享領(lǐng)導(dǎo)理論，研究者們提出共享領(lǐng)導(dǎo)模式。本研究介紹了由國(guó)內(nèi)外醫(yī)院推行的2種共享領(lǐng)導(dǎo)模式：委員會(huì)模式(council model)和基于科室(病區(qū))模式(unit-based model)。

3.1 委員會(huì)模式

英國(guó)克里斯蒂醫(yī)院在2年的時(shí)間里推行委員會(huì)模式，并稱(chēng)之為克里斯蒂模型(the christie modle)[16]。委員會(huì)模式中包含實(shí)踐發(fā)展委員會(huì)、教育和研究委員會(huì)、人力資源委員會(huì)、質(zhì)量委員會(huì)和培訓(xùn)委員會(huì)等?？死锼沟籴t(yī)院任命每個(gè)類(lèi)型的委員會(huì)人數(shù)為12人，所有醫(yī)院工作人員均可填寫(xiě)自我提名表格，再由醫(yī)院科層領(lǐng)導(dǎo)者決定最能代表該委員會(huì)的醫(yī)院工作者擔(dān)任成員，成員選取要兼顧代表性和平衡性。除此之外，還需設(shè)立一個(gè)總體協(xié)調(diào)委員會(huì)，以接受建議，協(xié)調(diào)優(yōu)先事項(xiàng)，確保組織活動(dòng)與目標(biāo)保持一致?？傮w協(xié)調(diào)理事會(huì)由每個(gè)委員會(huì)的主席和特定的代表組成，包括醫(yī)療代表、臨床護(hù)士代表、臨床專(zhuān)科護(hù)士代表、高級(jí)護(hù)士代表、教育代表、臨床專(zhuān)業(yè)代表、非臨床專(zhuān)業(yè)代表、病人代表、運(yùn)營(yíng)總監(jiān)。委員會(huì)模式設(shè)立涵蓋醫(yī)院各個(gè)管理范圍，并且這些委員會(huì)可以根據(jù)組織的要求進(jìn)行調(diào)整，以促進(jìn)其在整體結(jié)構(gòu)中的實(shí)施，該模式不僅促進(jìn)多領(lǐng)域?qū)I(yè)人員參與，還明確了個(gè)人決策問(wèn)責(zé)制，是英國(guó)最常采用的模式。

3.2 基于科室(病區(qū))模式

基于科室(病區(qū))模式是由Walker[17]在大型母嬰護(hù)理醫(yī)療中心開(kāi)發(fā)的以科室為基礎(chǔ)，在科室內(nèi)部實(shí)施共享領(lǐng)導(dǎo)模式。每個(gè)科室組成科室管理團(tuán)隊(duì)，其中包括護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理助理、護(hù)理協(xié)調(diào)員(出院計(jì)劃護(hù)士)、科室服務(wù)協(xié)調(diào)員、病人以及其他工作人員。該團(tuán)隊(duì)由6名成員組成，科室工作人員可以自我推薦，參與其中。基于科室(病區(qū))的共享領(lǐng)導(dǎo)模式能切實(shí)地提高工作人員的自主性和參與性，但是只在每個(gè)科室(病區(qū))內(nèi)部實(shí)施，減少了工作人員在整個(gè)醫(yī)療組織中實(shí)踐發(fā)展的機(jī)會(huì)。

4 共享領(lǐng)導(dǎo)模式的測(cè)量方法

共享領(lǐng)導(dǎo)的測(cè)量是研究的一個(gè)難點(diǎn)，明確模式結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)有效測(cè)量的前提，劉博逸[18]首次實(shí)證探討了企業(yè)共享領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)容結(jié)構(gòu)及相關(guān)問(wèn)題，并研發(fā)共享型領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部結(jié)構(gòu)問(wèn)卷，問(wèn)卷包括績(jī)效期望、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、相互協(xié)作、權(quán)責(zé)共享4個(gè)維度，共20個(gè)條目。問(wèn)卷采用李克特5級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明個(gè)人的共享領(lǐng)導(dǎo)水平越高，主要應(yīng)用于學(xué)校、商業(yè)、服務(wù)業(yè)[19-20]，運(yùn)用在醫(yī)療保健行業(yè)較少，缺乏特異性。

國(guó)外研究多采用自制問(wèn)卷、普適性量表或問(wèn)卷、觀察評(píng)估、半結(jié)構(gòu)式訪談等方法來(lái)測(cè)量共享領(lǐng)導(dǎo)力。Gockel等[21]用自制問(wèn)卷的方式和社交網(wǎng)絡(luò)指數(shù)來(lái)共同評(píng)估共享領(lǐng)導(dǎo)力集中化程度和密度。Sousa等[22]采用仆人式領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查(Servant Leadership Survey,SLS)[23]，將SLS量表與共享領(lǐng)導(dǎo)理論結(jié)合調(diào)整量表，量表包含授權(quán)、謙卑、管理和問(wèn)責(zé)4個(gè)維度，共20個(gè)條目，評(píng)估受試者所感受到的團(tuán)隊(duì)中領(lǐng)導(dǎo)行為數(shù)量。Armstrong等[24]利用創(chuàng)傷非技術(shù)性技能評(píng)估工具(NOTECHS)[25]來(lái)衡量團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力和合作質(zhì)量，包括領(lǐng)導(dǎo)力、資源管理、溝通互動(dòng)、評(píng)估和決策以及壓力應(yīng)對(duì)5個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目都采用李克特5級(jí)評(píng)分法，1分表明沒(méi)有團(tuán)隊(duì)合作或領(lǐng)導(dǎo)行為，5分表示完美的團(tuán)隊(duì)合作或領(lǐng)導(dǎo)行為。Guenter等[26]將真實(shí)領(lǐng)導(dǎo)力調(diào)查問(wèn)卷(The Authentic Leadership Questionnaire，ALQ)[27]中的主語(yǔ)“我的領(lǐng)導(dǎo)者”更改為“這個(gè)團(tuán)隊(duì)的成員”來(lái)更好地衡量共享領(lǐng)導(dǎo)力，問(wèn)卷包括團(tuán)隊(duì)成員的自我意識(shí)、關(guān)系透明度、平衡處理和內(nèi)在道德視角4個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，1分表示完全沒(méi)有，5分表示總是。Fischer等[4]使用決策參與量表(The Decisional Involvement Scale,DIS)[28]來(lái)衡量共享領(lǐng)導(dǎo)效率，量表包括單位人員配置、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)招聘、單位治理和領(lǐng)導(dǎo)、支持人員實(shí)踐質(zhì)量以及協(xié)作或聯(lián)絡(luò)活動(dòng)6個(gè)維度，共20個(gè)條目，該量表已普遍用于衡量醫(yī)護(hù)人員的決策參與程度。

5 共享領(lǐng)導(dǎo)模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

5.1 提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度

對(duì)工作環(huán)境的積極感知與增加工作參與度有關(guān)[29]，共享領(lǐng)導(dǎo)模式就是一種參與式管理方法，參與式管理和共同決策是共享領(lǐng)導(dǎo)模式的重要組成部分[15]。Fischer等[4]對(duì)美國(guó)實(shí)施共享領(lǐng)導(dǎo)的7個(gè)州的注冊(cè)護(hù)士調(diào)查顯示，在護(hù)理工作中實(shí)施共享領(lǐng)導(dǎo)模式后一線護(hù)士的決策參與程度得分略高于護(hù)理管理者，一線護(hù)士更能感知到自身在組織中的價(jià)值，不僅有利于實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)，更有利于提高員工滿(mǎn)意度，降低離職率。Rosengren等[30]對(duì)已推行3年共享領(lǐng)導(dǎo)模式下的ICU護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，護(hù)士在組織文化、社會(huì)互動(dòng)、工作滿(mǎn)意度、領(lǐng)導(dǎo)力、共同領(lǐng)導(dǎo)和工作動(dòng)機(jī)6個(gè)維度中均表現(xiàn)積極態(tài)度，護(hù)士們對(duì)管理者以及自身更有信心，工作滿(mǎn)意度也得到大幅度的提升。Adams等[31]在醫(yī)院急診科實(shí)施變革方案，其中包括共享決策、有意義的認(rèn)可、改善溝通等干預(yù)措施。方案實(shí)施后，護(hù)士的職業(yè)倦怠得分均有所下降，一線護(hù)士很樂(lè)意去分享自身的想法，包括人員的配備和激勵(lì)政策、執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善、日常實(shí)踐等，在方案實(shí)施期間沒(méi)有護(hù)士離職。

5.2 提高護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力水平

護(hù)理和助產(chǎn)委員會(huì)(NMC)在《守則2018：護(hù)士、助產(chǎn)士和護(hù)理協(xié)會(huì)的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐行為標(biāo)準(zhǔn)》中指出“所有護(hù)士都能實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)”，這意味護(hù)士應(yīng)該能夠在其職業(yè)生涯的任何階段實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)[32]。王俠等[33]應(yīng)用共享領(lǐng)導(dǎo)理論開(kāi)展基層護(hù)士互助培訓(xùn)后，在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目中，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力水平有著明顯提升，對(duì)醫(yī)院管理的參與度及醫(yī)護(hù)合作水平也有所提高。當(dāng)團(tuán)隊(duì)工作更加復(fù)雜時(shí)，共享領(lǐng)導(dǎo)模式所帶來(lái)的收益會(huì)更加明顯[34]。Armstrong等[24]在急診科心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)中實(shí)施以共享領(lǐng)導(dǎo)模式為基礎(chǔ)的培訓(xùn)，旨在提高團(tuán)隊(duì)績(jī)效和護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)技能，結(jié)果表明護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力、資源管理、溝通互動(dòng)以及壓力應(yīng)對(duì)4個(gè)方面均有所增強(qiáng)，共享領(lǐng)導(dǎo)模式也被建議列入護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)的有效工具。當(dāng)護(hù)士被賦予權(quán)力時(shí)，其作為領(lǐng)導(dǎo)者的信心也增加了，更樂(lè)于將想法轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，這些護(hù)士也會(huì)通過(guò)輔助和分享權(quán)力來(lái)充實(shí)自己，使得共享領(lǐng)導(dǎo)良性循環(huán)起來(lái)[35]。

5.3 改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境

與現(xiàn)在普遍采用的垂直型領(lǐng)導(dǎo)相比，共享領(lǐng)導(dǎo)使成員對(duì)團(tuán)隊(duì)決策的承諾更有信心，與團(tuán)隊(duì)成員的關(guān)系更為密切，團(tuán)隊(duì)經(jīng)歷的任務(wù)和社會(huì)情感沖突會(huì)更少[36]。Walker[17]在母嬰護(hù)理中心實(shí)施共享領(lǐng)導(dǎo)模式后，成員之間關(guān)系表現(xiàn)出持續(xù)學(xué)習(xí)、思維開(kāi)闊、溝通密切、互相尊重等有意義的正向流動(dòng)，這個(gè)過(guò)程促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員之間、成員與管理者之間關(guān)系發(fā)展，緩和沖突。這與Greco等[37]的研究一致，共享領(lǐng)導(dǎo)與人際沖突呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即低共享領(lǐng)導(dǎo)行為呈現(xiàn)較高級(jí)別的人際沖突，導(dǎo)致低績(jī)效和低團(tuán)隊(duì)承諾。黃文雅等[5]發(fā)現(xiàn)共享領(lǐng)導(dǎo)水平與男護(hù)士的身份感知呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，共享領(lǐng)導(dǎo)不僅創(chuàng)造了組織績(jī)效，也肯定了男護(hù)士的自身價(jià)值，對(duì)組織行為和結(jié)果報(bào)以積極態(tài)度，愿意融入組織內(nèi)部。Salas-Vallina等[38]的研究表明，共享領(lǐng)導(dǎo)在降低醫(yī)院新型冠狀病毒感染(COVID-19)傳染率方面起著重要作用，高度信任、合作的醫(yī)療單位傳染率較低。共享領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)擁有集體知識(shí)結(jié)構(gòu)，這加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)成員信息處理和規(guī)劃，有助于通過(guò)任務(wù)授權(quán)和協(xié)調(diào)來(lái)降低COVID-19的院內(nèi)傳染率。

5.4 改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心和重點(diǎn)，護(hù)士參與質(zhì)量管理是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在[39]。Warren等[6]在多恩貝徹兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)建立了醫(yī)生-護(hù)士共享領(lǐng)導(dǎo)管理結(jié)構(gòu)，讓團(tuán)隊(duì)中所有成員共同討論產(chǎn)婦分娩前后所有的工作流程，縮短了胎兒娩出時(shí)間，改善了NICU中的新生兒生活質(zhì)量，提高家庭對(duì)新生兒的接納度。ICU護(hù)理人員在醫(yī)療行為實(shí)施中自主性較高，很難實(shí)施具有控制性的領(lǐng)導(dǎo)模式，尤其是對(duì)于受過(guò)良好培訓(xùn)和教育的護(hù)理人員，醫(yī)院管理者們必須采取支持和授權(quán)的方式來(lái)進(jìn)行管理[40]。研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士認(rèn)為共享領(lǐng)導(dǎo)模式的推行使得其處于信任合作的關(guān)系中，共同承擔(dān)任務(wù)和責(zé)任、決策透明、權(quán)利平衡、增進(jìn)溝通使得優(yōu)勢(shì)放大、劣勢(shì)互補(bǔ)，增加了實(shí)施護(hù)理服務(wù)的安全感，繼而對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響[41]。Cummings等[42]對(duì)加拿大艾伯塔省的90所醫(yī)院的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格和病人入院后30 d內(nèi)死亡率之間的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，信任、協(xié)作、參與、發(fā)展、賦權(quán)、創(chuàng)新、認(rèn)可的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與低死亡率呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，由此可見(jiàn)，醫(yī)院管理政策和護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐都可能影響病人的結(jié)果。

5.5 提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作力和團(tuán)隊(duì)績(jī)效

共享領(lǐng)導(dǎo)不僅對(duì)個(gè)人，對(duì)團(tuán)隊(duì)也具有積極作用。隨著任務(wù)負(fù)荷的增加，多種領(lǐng)導(dǎo)職能的實(shí)行才能保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，單個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者可能難以勝任，共享領(lǐng)導(dǎo)力可以減輕團(tuán)隊(duì)負(fù)荷并提高團(tuán)隊(duì)績(jī)效[22]。Künzle等[43]對(duì)12個(gè)麻醉團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)共享水平進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高績(jī)效團(tuán)隊(duì)比低績(jī)效的團(tuán)隊(duì)具有更高的共享領(lǐng)導(dǎo)水平，這是由于麻醉工作的特點(diǎn)是任務(wù)復(fù)雜性高，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)能力提出了更高的要求。其次，醫(yī)護(hù)協(xié)作質(zhì)量也能得到提高，Muller-Juge等[44]在研究中要求14組住院醫(yī)師和護(hù)士在模擬病房?jī)?nèi)處理1例急診和1例非急診病例，以此評(píng)估他們的團(tuán)隊(duì)合作質(zhì)量，最終醫(yī)師和護(hù)士團(tuán)隊(duì)質(zhì)量最高是采用共享領(lǐng)導(dǎo)模式的一組；最后，共享領(lǐng)導(dǎo)也利于應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的危機(jī)管理。Zhuravsky[45]對(duì)2011年新西蘭發(fā)生的地震中ICU護(hù)士的危機(jī)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行回顧性研究，確定了2種共享領(lǐng)導(dǎo)的方式(即正式醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組中的共享領(lǐng)導(dǎo)以及正式和非正式領(lǐng)導(dǎo)者之間的共享領(lǐng)導(dǎo))有助于危機(jī)管理。Willcocks[46]提出將共享領(lǐng)導(dǎo)理論運(yùn)用到多學(xué)科合作的癌癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，因其通常包括不同專(zhuān)業(yè)背景的臨床醫(yī)生和護(hù)士，復(fù)雜性程度較高，其領(lǐng)導(dǎo)方式更適合采用共享領(lǐng)導(dǎo)模式。

6 小結(jié)

共享領(lǐng)導(dǎo)被認(rèn)為是為領(lǐng)導(dǎo)工作關(guān)系的分布，其中每個(gè)成員都有一個(gè)恰當(dāng)?shù)慕巧?，并牢牢地嵌入在團(tuán)隊(duì)工作中[9]。無(wú)論管理水平如何，共享領(lǐng)導(dǎo)模式都可以成為未來(lái)衛(wèi)生保健組織的工具[47]。但是，在當(dāng)下推行共享領(lǐng)導(dǎo)模式，主要的問(wèn)題在于醫(yī)學(xué)中根深蒂固的地位等級(jí)制度，再加上開(kāi)發(fā)和實(shí)施共享領(lǐng)導(dǎo)模式需要一定時(shí)間，是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這使得共享領(lǐng)導(dǎo)模式的推行可能會(huì)遇到阻力，使其實(shí)施極其困難。除此之外，我國(guó)護(hù)理管理領(lǐng)域的共享領(lǐng)導(dǎo)理論仍處于初步探索階段，實(shí)施共享領(lǐng)導(dǎo)模式缺乏普及和認(rèn)可，另外該理論本身的本土化程度小，目前用于護(hù)理管理領(lǐng)域的權(quán)威評(píng)估工具尚未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或模型，導(dǎo)致實(shí)證研究太少，更沒(méi)有形成系統(tǒng)的培訓(xùn)方案。因此，當(dāng)前首先要建立一個(gè)適用于我國(guó)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的系統(tǒng)的共享領(lǐng)導(dǎo)模式實(shí)施框架，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證共享領(lǐng)導(dǎo)模式的評(píng)估工具，以此評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)中的“共享”程度和密度。為了在未來(lái)建立共享領(lǐng)導(dǎo)模式，管理部門(mén)可以鼓勵(lì)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行共享領(lǐng)導(dǎo)理論，選取某些醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)工作，營(yíng)造真正的共享領(lǐng)導(dǎo)、共同參與和共同治理的環(huán)境。