張 佳

荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 434000

膿毒癥是由于機(jī)體感染而導(dǎo)致的一種全身性炎癥，易導(dǎo)致多器官功能衰竭(MOF)，給患兒生命健康帶來(lái)極大危害，是危重癥患兒的一大致死因素[1]。有研究指出，在膿毒癥發(fā)病早期采取有效的工具評(píng)估患兒病情并對(duì)其及時(shí)干預(yù)，可有效改善病情，降低死亡率[2]。序貫器官衰竭(SOFA)評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)價(jià)器官衰竭的常用評(píng)分體系，其包括呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、凝血、肝臟和腎臟等系統(tǒng)功能情況，對(duì)預(yù)判膿毒癥患兒的預(yù)后有重要價(jià)值[3]。有研究表明，采用SOFA評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)危重癥患兒器官衰竭情況并根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效降低危重癥患兒死亡率，改善患兒預(yù)后[4]。因此，本研究探討基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)感染性膿毒癥患兒預(yù)后的影響，旨在為感染性膿毒癥患兒臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月感染性膿毒癥患兒76例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組及對(duì)照組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016年版)[5]；②可疑感染膿毒癥，符合ICD-10疾病編碼查閱系統(tǒng)中對(duì)可疑感染膿毒癥的相關(guān)定義；③入院時(shí)的SOFA評(píng)分≥2分；④年齡1～14歲；⑤患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非第1次住院的患兒；②合并惡性腫瘤、先天性心臟病者；③患兒家屬放棄治療或中途轉(zhuǎn)院。觀察組中，男20例，女18例；年齡1～14(5.98±1.12)歲；病程3～15(7.25±1.56)d。對(duì)照組中，男22例，女16例；年齡1～13(5.69±1.32)歲；病程3～14(7.62±1.48)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，對(duì)于血氧飽和度突然下降的患兒需馬上通知主治醫(yī)生；對(duì)于昏迷患兒需留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管期間密切監(jiān)測(cè)每天尿量，并對(duì)尿道周圍進(jìn)行清洗及消毒。②對(duì)患兒做好基礎(chǔ)護(hù)理，如每天清洗患兒背部，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，同時(shí)做好吸痰、排痰護(hù)理，調(diào)整吸氧濃度，讓患兒處于舒適狀態(tài)下?；純呵逍押蠹覍傩枳龊们榫w安撫工作，同時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予支持及鼓勵(lì)，讓患兒保持開心、愉悅的情緒。

1.2.2 觀察組

患兒依照SOFA評(píng)分結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)預(yù)案。SOFA評(píng)分系統(tǒng)包括肝、肺、腎、腦、心血管、血液系統(tǒng)等臟器功能情況，每項(xiàng)賦值0～4分，總分0～24分。根據(jù)評(píng)分將患兒分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。對(duì)于Ⅰ級(jí)(>20分)患兒，每30 min監(jiān)測(cè)1次生命體征，確保搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)，給予患兒呼吸功能支持，設(shè)置合理的呼吸參數(shù)，積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，及時(shí)清理呼吸道分泌物，協(xié)助患兒擺放合適體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生，并做好相關(guān)登記。對(duì)于Ⅱ級(jí)(16～20分)患兒，每1 h監(jiān)測(cè)1次生命體征，責(zé)任護(hù)士需與主治醫(yī)生及時(shí)溝通，掌握治療方案調(diào)整情況，設(shè)置好呼吸機(jī)參數(shù)，對(duì)于符合撤機(jī)條件的患兒需及時(shí)撤機(jī)，同時(shí)留意患兒情緒變化，指導(dǎo)家屬給予患兒支持及鼓勵(lì)。對(duì)于Ⅲ級(jí)(10～15分)患兒，每2 h監(jiān)測(cè)1次生命體征；對(duì)于Ⅳ級(jí)(6～9分)患兒，每4 h監(jiān)測(cè)1次生命體征。對(duì)于Ⅴ級(jí)(1～5分)患兒，每6 h監(jiān)測(cè)1次生命體征，并根據(jù)后續(xù)生命體征調(diào)整監(jiān)測(cè)頻次。Ⅳ～Ⅴ級(jí)患兒生命體征平穩(wěn)，責(zé)任護(hù)士密切觀察患兒病情變化，并與患兒及其家屬積極溝通，了解患兒病情，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，同時(shí)給予患兒鼓勵(lì)及支持，增強(qiáng)患兒治療信心，提高患兒治療依從性。研究小組同時(shí)結(jié)合患兒分級(jí)情況及病情危重程度對(duì)患兒實(shí)施分區(qū)管理，分為紅、黃、綠3個(gè)區(qū)域，其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患兒分配至紅區(qū)，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患兒分配至黃區(qū)，Ⅴ級(jí)患兒分配至綠區(qū)。研究小組根據(jù)患兒分區(qū)情況對(duì)患兒進(jìn)行分層管理，對(duì)于紅區(qū)患兒由N3級(jí)護(hù)士(主管護(hù)師及以上)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，為患兒佩戴紅色手環(huán)，每30 min記錄1次血氧飽和度及中心靜脈壓，每天應(yīng)用SOFA評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行3次病情評(píng)估，做好相關(guān)記錄。黃區(qū)患兒由N2級(jí)護(hù)士(工作年限3～5年)進(jìn)行護(hù)理，為患兒佩戴黃色手環(huán)，每60 min記錄1次血氧飽和度及中心靜脈壓，每天應(yīng)用SOFA評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行2次病情評(píng)估，做好相關(guān)記錄。對(duì)于綠區(qū)患兒由N1級(jí)護(hù)士(工作年限1～3年)進(jìn)行護(hù)理，為患兒佩戴綠色手環(huán)，每2 h記錄1次血氧飽和度及中心靜脈壓，每天應(yīng)用SOFA評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估1次病情，做好相關(guān)記錄，對(duì)于異常變化的指標(biāo)及時(shí)向主治醫(yī)師反映。

1.3 觀察指標(biāo)

①SOFA評(píng)分：由責(zé)任護(hù)士在患兒入組當(dāng)天及干預(yù)7 d對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，SOFA評(píng)分包括肝、肺、腎、腦、心血管、血液系統(tǒng)等臟器功能情況，每項(xiàng)0～4分，總分0～24分，分值越高提示患兒功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852[6]，提示量表信效度理想。②降鈣素原(PCT)：責(zé)任護(hù)士在患兒入組當(dāng)天及干預(yù)7 d抽取患兒靜脈血5 mL，離心處理后收取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。③統(tǒng)計(jì)患兒轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)后的住院時(shí)間。④預(yù)后情況：記錄兩組28 d死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率(并發(fā)癥包括呼吸窘迫綜合征、腦水腫、心力衰竭、腎功能下降、彌漫性血管內(nèi)凝血)。⑤家屬滿意度：出院當(dāng)天采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括基礎(chǔ)性護(hù)理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等3方面，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，滿分40分，>30分為滿意。問(wèn)卷調(diào)查前由責(zé)任護(hù)士向患兒家屬講解問(wèn)卷填寫方法及注意事項(xiàng)，患兒家屬知曉后向其發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷，填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷76份，有效回收76份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SOFA評(píng)分及PCT比較(見表1)

表1 兩組SOFA評(píng)分及PCT比較

2.2 兩組28 d死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)出ICU后住院時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組28 d死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)出ICU后住院時(shí)間比較 單位：例(%)

2.3 兩組滿意度比較

觀察組38名患兒家屬為滿意，對(duì)照組30名滿意，兩組滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膿毒癥是機(jī)體對(duì)各種感染失控而引起各臟器功能衰竭的綜合征，患兒可進(jìn)展為膿毒癥休克，并引起患兒死亡[7]。臨床上及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患兒病情進(jìn)展情況將有助于醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性干預(yù)措施，從而有效改善患兒預(yù)后[8]。SOFA評(píng)分系統(tǒng)是由歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)(ESICM)建立的評(píng)估危重癥患兒器官功能障礙嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)[9]。近年來(lái)SOFA評(píng)分系統(tǒng)與急性生理與慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)系統(tǒng)逐漸成為評(píng)估危重癥病患兒病情進(jìn)展及預(yù)后的可靠工具[10]。郭亞威等[11]采用SOFA系統(tǒng)評(píng)估膿毒癥患兒預(yù)后情況，結(jié)果顯示，死亡組SOFA系統(tǒng)評(píng)分高于預(yù)后良好組，表明SOFA評(píng)分系統(tǒng)能有效預(yù)測(cè)膿毒癥患兒預(yù)后情況。本研究基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膿毒癥患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，采用SOFA評(píng)分篩選出病情嚴(yán)重的患兒并對(duì)該類患兒實(shí)施分區(qū)分層級(jí)管理，其中Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)患兒病情危重，將該類患兒置于紅色區(qū)域進(jìn)行密切監(jiān)視，同時(shí)由年資高的主管護(hù)士對(duì)患兒加強(qiáng)管理，并從肝、肺、腎、腦、心血管、血液系統(tǒng)等臟器功能情況全面評(píng)價(jià)患兒狀態(tài)，為臨床救護(hù)提供有效參考，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒病情動(dòng)態(tài)、有效監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并采取有效救治措施，提高患兒救治效果[12]。PCT是臨床用于診斷感染的特異性敏感指標(biāo)，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膿毒癥患兒血液中PCT水平可有效判斷患兒病情變化及預(yù)后情況，并有助于臨床護(hù)士更好地調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

本研究基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膿毒癥患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SOFA評(píng)分、PCT較對(duì)照組下降(P<0.001)，表明基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兒童膿毒癥患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒預(yù)后?？紤]可能由于應(yīng)用SOFA評(píng)分系統(tǒng)，可正確評(píng)價(jià)膿毒癥患兒的病情進(jìn)展情況，有助于臨床護(hù)士充分開展護(hù)理工作，第一時(shí)間化解患兒護(hù)理工作中存在的隱憂，同時(shí)通過(guò)緊密監(jiān)視患兒病情，有助于及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，避免患兒器官快速衰竭，從而有效降低患兒病死率，改善患兒預(yù)后[13-14]。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒轉(zhuǎn)出ICU后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.001)，表明基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)能有效降低膿毒癥患兒并發(fā)癥，有利于患兒預(yù)后。這是由于SOFA評(píng)分系統(tǒng)能快速有效地評(píng)估患兒病情進(jìn)展情況，有助于護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察患兒病情進(jìn)展，從而實(shí)施有效的分區(qū)域分層級(jí)管理，提高患兒護(hù)理管理效果，改善患兒預(yù)后[15]。另外，基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施分層級(jí)管理可提高護(hù)士的工作積極性，使護(hù)理工作更加規(guī)范，從而提高患兒護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患兒預(yù)后及康復(fù)，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[16]。

4 小結(jié)

綜上所述，基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)感染性膿毒癥患兒病情進(jìn)展，有助于臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，降低相關(guān)并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。