周 琴，龔玉枝,朱宇涵

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北 430077；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

第7次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占18.70%，65歲及以上人口占13.50%[1]。人口老齡化、失能老年人數(shù)激增等給老年照護(hù)服務(wù)體系帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中國老齡協(xié)會指出，人口老齡化是貫穿我國21世紀(jì)的基本國情，積極應(yīng)對人口老齡化是國家的一項長期戰(zhàn)略任務(wù)[2]。如何為老年人群提供有效的照護(hù)服務(wù)是我國正在面臨的現(xiàn)實難題。國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》中指出，要全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，鼓勵病人及其照護(hù)者參與照護(hù)計劃的制定與實施[3]。有研究指出，健康素養(yǎng)較高的照護(hù)者能夠?qū)⒓膊∠嚓P(guān)知識或健康信息轉(zhuǎn)化為有效的護(hù)理策略[4]，照護(hù)者的健康素養(yǎng)水平關(guān)系到照護(hù)質(zhì)量高低，影響著老年人的生活質(zhì)量，甚至?xí)绊懤夏耆说慕】到Y(jié)局。因此，需要關(guān)注照護(hù)者的健康素養(yǎng)水平。目前，針對老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)的研究較少，存在評估工具不完善等問題。本研究旨在了解國內(nèi)外健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀及影響因素，為制定有效的老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)干預(yù)措施提供依據(jù)，從而提高老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)水平。

1 健康素養(yǎng)相關(guān)概念

Simonds[5]于1974年首次提出健康素養(yǎng)概念。美國國家醫(yī)學(xué)圖書館將健康素養(yǎng)定義為：個體獲取、理解和處理健康信息或健康服務(wù)，并做出有利于健康相關(guān)決策的能力[6]。世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康素養(yǎng)的內(nèi)涵進(jìn)行了整合，指出健康素養(yǎng)是促使個體產(chǎn)生動機和能力去獲得、理解和利用健康信息或服務(wù)的認(rèn)知與社會技能，并能通過這種認(rèn)知和技能去促進(jìn)、維持健康狀態(tài)[7]。俞晴等[8]認(rèn)為，照顧者健康素養(yǎng)是照顧者在護(hù)理病人過程中所產(chǎn)生的健康照護(hù)需求，并在這種需求的刺激下去主動獲取、理解和應(yīng)用健康或疾病相關(guān)知識信息和服務(wù)，協(xié)助或代替病人進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療決策，從而延緩病人疾病發(fā)展，促進(jìn)、維持病人的最佳健康狀態(tài)。

2 老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)評估工具

2.1 普適性評估工具

2.1.1 中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷

中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷于2008年編制并開始在全國范圍內(nèi)使用[9]。2012年，中國健康教育中心將其更新并在我國開展了第2次全國范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查[10]。問卷包括3個方面,即基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能；6類健康問題,即科學(xué)健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)，共80個題目,題型涉及判斷題、單選題、多選題、情景題，問卷得分達(dá)到總分80%及以上,被判定具備健康素養(yǎng)。問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.931[11]。該問卷是以原國家衛(wèi)生部于2007年界定的中國公民健康素養(yǎng)66條為基礎(chǔ)編寫的，是我國規(guī)范化開展健康素養(yǎng)監(jiān)測工作的重要媒介，問卷涵蓋內(nèi)容豐富，施測對象為15～69歲的城鄉(xiāng)常住居民，用于調(diào)查我國不同地區(qū)、不同特征人群的健康素養(yǎng)狀況，能夠客觀地評價健康素養(yǎng)水平。張艷杰等[12]將該量表用于評估老年慢性心力衰竭病人照護(hù)者的健康素養(yǎng)水平。衛(wèi)玉齊等[13-14]將該量表用于評估養(yǎng)老護(hù)理員健康素養(yǎng)水平。

2.1.2 歐洲健康素養(yǎng)調(diào)查問卷(HLS-EU-Q)

S?rensen等[15]通過整合健康素養(yǎng)概念及模型，于2013年設(shè)計并形成HLS-EU-Q[16]。問卷包括2部分內(nèi)容，分別是核心健康素養(yǎng)以及與健康素養(yǎng)相關(guān)的決定因素和結(jié)果部分。核心健康素養(yǎng)包括醫(yī)療保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)3個領(lǐng)域，獲取、理解、評估和應(yīng)用4個層次，共12個維度，47個條目(HLS-EU-Q47)[17]。HLS-EU-Q47僅包含核心健康素養(yǎng)相關(guān)條目。健康素養(yǎng)相關(guān)的決定因素和結(jié)果部分包括與健康行為、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)使用、社區(qū)參與、社會人口和社會經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)的項目，共39個條目。HLS-EU-Q問卷總計86個條目。采用Likert 5級評分法，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.51～0.91[16]。HLS-EU-Q47的適用性在亞洲國家人群得到了驗證，Cronbach′s α系數(shù)>0.90[17]。同時，有學(xué)者基于HLS-EU-Q47的概念框架，在亞洲國家制定了簡短版的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷(HLS-SF12)，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.85[18]。HLS-EU-Q以健康素養(yǎng)的定義和概念框架為基礎(chǔ)，從廣泛的公共衛(wèi)生角度出發(fā)，用于評估不同人群健康素養(yǎng)水平。

2.1.3 健康素養(yǎng)管理量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS)

HeLMS由Jordan等[19]于2013年編制，包括8個維度，即病人對健康的態(tài)度、了解健康信息、社會支持、社會經(jīng)濟(jì)水平、獲取醫(yī)療服務(wù)、與醫(yī)療保健人員溝通、積極主動尋求其他幫助、使用健康信息，共29個條目。孫浩林等[20]對該量表進(jìn)行翻譯和修改,通過探索性因子分析最終確定了4個維度，即信息獲取能力、交流互動能力、健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持，共28個條目。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894，用于調(diào)查慢性病病人健康素養(yǎng)[20]。該量表在國內(nèi)慢性病病人健康素養(yǎng)水平的調(diào)查中得到廣泛使用[21-22]。該量表在理論上涵蓋了健康素養(yǎng)的內(nèi)涵,與WHO關(guān)于健康素養(yǎng)的定義相吻合。黎美蘭等[23]認(rèn)為該量表包含的內(nèi)容較為全面，可以對家庭陪護(hù)人員的健康素養(yǎng)進(jìn)行評估。

2.1.4 健康素養(yǎng)問卷(Health Literacy Questionnaire,HLQ)

HLQ由Osborne等[24]基于HeLMs于2013年編制，包括9個維度，即醫(yī)療保健人員支持、健康信息儲備、積極管理自身健康、健康相關(guān)社會支持、評估健康信息、與醫(yī)療保健人員互動、尋找醫(yī)療保健服務(wù)能力、尋找健康信息能力、理解及運用健康信息能力，共44個條目。采用Likert 5級評分法，計算每個維度的平均得分，判斷該層面的健康素養(yǎng)水平[24]。該量表在國外得到廣泛使用，用于測量病人及照護(hù)者的健康素養(yǎng)水平[25-26]。阮婷婷等[27]對其進(jìn)行文化調(diào)適，檢驗該量表在中國老年群體的適用性，得出總問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.931,各分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.714～0.856，認(rèn)為該問卷能有效地評估老年人健康素養(yǎng)水平。

2.2 特異性評估工具

2.2.1 癌癥病人照顧者健康素養(yǎng)量表(Health Literacy of Caregivers Scale-Cancer,HLCS-C)

Yuen等[28]于2014年開發(fā)了照護(hù)人員健康素養(yǎng)概念模型并以此為基礎(chǔ)編制了HLCS-C，用于評估癌癥護(hù)理者的健康素養(yǎng)。于2018年對此量表進(jìn)行修訂，修訂后的HLCS-C量表包括10個維度，即尋求信息的決心、充分了解有關(guān)癌癥的信息、在醫(yī)務(wù)人員的幫助下了解信息、社會支持、與病人進(jìn)行疾病相關(guān)溝通、了解病人需求和偏好、自我照護(hù)、了解醫(yī)療保健系統(tǒng)、處理健康信息的能力、主動與醫(yī)務(wù)人員交流，共46個條目。采用Likert 5級評分法評分，得分越高表明癌癥照顧者的健康素養(yǎng)水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.78～0.92[29]。譚荊星等[30]對HLCS-C進(jìn)行跨文化調(diào)試，中文版HLCS-C共包含10個維度、45個條目，以三級甲等醫(yī)院住院的癌癥病人照顧者作為研究對象，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.940，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.746～0.915。

2.2.2 失智癥照顧者健康素養(yǎng)問卷

揚州大學(xué)Li等[31]以中國公民健康素養(yǎng)問卷為基礎(chǔ)于2020年編制了失智癥照顧者健康素養(yǎng)問卷。問卷涵蓋4個維度，即健康知識、健康生活方式和行為、健康技能、健康信息的獲取，共26個條目。問卷題型包括單選題和多選題，總分為26分，≤15分為健康素養(yǎng)不足，16～18分為臨界健康素養(yǎng)，≥19分為健康素養(yǎng)足夠。問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.719。

在實際研究中針對老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)的評估工具分為普適性和特異性兩大類。其中，普適性的評估工具部分基于公共衛(wèi)生視角對全人群的健康素養(yǎng)水平進(jìn)行評估，部分基于臨床視角對病人或其照護(hù)者健康素養(yǎng)水平進(jìn)行評估；特異性的評估工具較少，主要針對癌癥病人照顧者以及失智癥照顧者。因此，可在現(xiàn)有理論模型和評估工具的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國老年住院病人照護(hù)者特點編制健康素養(yǎng)評估工具，對老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)水平進(jìn)行綜合全面評估。

3 老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)影響因素

3.1 人口學(xué)因素

人口學(xué)因素包括照護(hù)者的年齡、文化程度以及經(jīng)濟(jì)水平等。Hahn等[32]的研究指出，照護(hù)者的受教育程度越低，其健康素養(yǎng)水平越低，這和Diviani等[33]的研究結(jié)果一致。De Buhr等[34]的研究結(jié)果顯示，年齡和收入水平是照護(hù)者健康素養(yǎng)水平的重要影響因素。

3.2 社會學(xué)因素

社會學(xué)因素包括社會支持等。照護(hù)者能獲得來自家人、病人家屬以及醫(yī)務(wù)人員的社會支持。Martins等[35]的研究發(fā)現(xiàn)照護(hù)者獲得的理解和支持對其健康素養(yǎng)水平產(chǎn)生積極影響。醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注住院病人的同時，也需要關(guān)注病人的照護(hù)者，給予照護(hù)者足夠的支持，對照護(hù)者進(jìn)行有針對性的健康教育，從而提高照護(hù)者健康素養(yǎng)水平，提升照護(hù)者照護(hù)能力。

3.3 其他因素

其他因素包括照護(hù)時長、語言理解能力、溝通能力等。Martins等[35]的一項調(diào)查顯示，照護(hù)病人時長會影響其健康素養(yǎng)水平。Bonaccorsi等[36]的研究表明，語言理解能力越強，非家庭照護(hù)者的健康素養(yǎng)水平越高。照護(hù)者的溝通能力包括和病人、病人家屬以及醫(yī)務(wù)人員的溝通。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強和照護(hù)者的溝通，在和照護(hù)者進(jìn)行溝通時，應(yīng)該充分考慮照護(hù)者理解能力水平，促進(jìn)有效溝通。

4 小結(jié)

我國自2008年開始在全國范圍內(nèi)開展健康素養(yǎng)調(diào)查以來，公民健康素養(yǎng)水平得到重視。健康中國行動(2019年—2030年)再次強調(diào)了提升公民健康素養(yǎng)水平的重要性。在我國人口老齡化背景下，做好老年人的照顧工作不容忽視，其中一項重要舉措就是關(guān)注老年住院病人照護(hù)者的健康素養(yǎng)，然而較少研究關(guān)注照護(hù)者健康素養(yǎng)水平，針對老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)的評估工具比較少見。后續(xù)研究可構(gòu)建老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)問卷，對老年住院病人照護(hù)者的健康素養(yǎng)進(jìn)行全面且有針對性的評估，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供方向，從而提高老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)水平，提升其照護(hù)質(zhì)量。