朱開龍

摘 要：我國現(xiàn)階段提出健康中國戰(zhàn)略，這一戰(zhàn)略旨在提高全民健康水平，提供更優(yōu)質(zhì)、更便捷、更可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、便捷和可及的醫(yī)療服務(wù)本是應(yīng)有之義。因此，國家對公立醫(yī)院提出了高質(zhì)量發(fā)展的要求和指導(dǎo)意見，要求公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。在這一背景下，我國公立醫(yī)院應(yīng)建立戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型意識，明確定位發(fā)展方向與運(yùn)營目標(biāo)，在“高質(zhì)量發(fā)展”導(dǎo)向下開展經(jīng)營活動，提供符合政策要求和滿足市場需要的醫(yī)療服務(wù)。本文圍繞公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，針對“高質(zhì)量發(fā)展”提出具備可行性的運(yùn)營管理方案，以期為醫(yī)療行業(yè)市場成熟與醫(yī)院內(nèi)部管理升級提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高質(zhì)量發(fā)展；運(yùn)營目標(biāo)；戰(zhàn)略定位

醫(yī)療衛(wèi)生改革牽一發(fā)而動全身，推動著醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)的變化。病患對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果的要求正在不斷提高，特別是隨著老齡化加劇、慢性病患者比例增加等因素，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求更高更細(xì)。公立醫(yī)院需要適應(yīng)患者需求的升級，提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效果。

一、高質(zhì)量發(fā)展背景下的公立醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)定位需求

（一）公立醫(yī)院運(yùn)營管理總體要求

公立醫(yī)院運(yùn)營管理的總體要求可以概括為：第一，提高醫(yī)療服務(wù)水平。公立醫(yī)院的首要任務(wù)是為患者提供高質(zhì)量、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。為此，公立醫(yī)院需要不斷完善醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和關(guān)系維護(hù)，提高患者滿意度和信任度；第二，提升管理效率和效益。公立醫(yī)院需要建立健全的管理制度和體系，提高管理效率和效益。具體包括規(guī)范管理流程，減少管理環(huán)節(jié)和浪費(fèi)，加強(qiáng)績效管理和考核，提高資源利用效率和經(jīng)濟(jì)效益；第三，提高財務(wù)管理的合規(guī)性和規(guī)范性。公立醫(yī)院需要建立健全的財務(wù)管理制度和內(nèi)部控制體系，確保財務(wù)管理的合規(guī)性和規(guī)范性。具體包括規(guī)范財務(wù)預(yù)算和執(zhí)行，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和審計，強(qiáng)化資金管理和使用的透明度和公開性；第四，加強(qiáng)人員管理和培訓(xùn)。公立醫(yī)院需要加強(qiáng)人員管理和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和能力。具體包括優(yōu)化人員配置，加強(qiáng)崗位職責(zé)和責(zé)任意識，提高職業(yè)道德和素養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)技能和知識的培訓(xùn)和更新。

（二）公立醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)定位

在高質(zhì)量發(fā)展背景下，公立醫(yī)院的運(yùn)營目標(biāo)定位可從以下幾個方面考慮：一是服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)該以患者為中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度，滿足社會公眾的健康需求；二是經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)該實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙重目標(biāo)，提高醫(yī)院的盈利能力，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)支撐；三是創(chuàng)新發(fā)展目標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)該注重創(chuàng)新管理和技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，推進(jìn)醫(yī)療科技創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化，為醫(yī)院的長期發(fā)展提供動力；四是人才培養(yǎng)目標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)該注重人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識，營造良好的工作環(huán)境和文化氛圍，為醫(yī)院的長期發(fā)展提供人才支持；五是社會責(zé)任目標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)社會責(zé)任，積極參與公益事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公共性、平等性和普及性，為推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略做出貢獻(xiàn)。

二、高質(zhì)量發(fā)展背景對公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)運(yùn)營目標(biāo)提出的挑戰(zhàn)

（一）運(yùn)營管理體系與戰(zhàn)略脫節(jié)

公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)運(yùn)營目標(biāo)，需要保證運(yùn)營管理體系與發(fā)展戰(zhàn)略相一致，但是，就目前實(shí)際情況而言，公立醫(yī)院的運(yùn)營管理體系建設(shè)以及運(yùn)營管理模式，與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略融合不足，普遍存在脫節(jié)乃至“兩張皮”現(xiàn)象，導(dǎo)致運(yùn)營管理體系的有效性減弱，影響醫(yī)院落實(shí)運(yùn)營目標(biāo)。

（二）業(yè)務(wù)與財務(wù)融合深度不足

在實(shí)務(wù)中，公立醫(yī)院對醫(yī)療業(yè)務(wù)的重視程度較高，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量跟蹤管理、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)等，而對醫(yī)院運(yùn)營管理工作認(rèn)識不全面，通常將其劃分為財務(wù)部門算賬一類工作，忽視運(yùn)營指標(biāo)分析運(yùn)用。醫(yī)院各部門和科室對財務(wù)部門的了解有限，在工作中缺乏業(yè)財融合意識，醫(yī)療業(yè)務(wù)管理與財務(wù)融合深度不足，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)落實(shí)面臨較大的阻礙。缺乏業(yè)財融合體系支撐，醫(yī)院在執(zhí)行運(yùn)營目標(biāo)過程中，業(yè)務(wù)科室和財務(wù)科室工作各司其職，從事各自職責(zé)范圍內(nèi)工作，部門信息溝通效率低，不利于落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)。

（三）運(yùn)營管理信息化程度不高

現(xiàn)階段公立醫(yī)院的信息化建設(shè)工作如火如荼，針對信息化技術(shù)的應(yīng)用、系統(tǒng)平臺搭建，公立醫(yī)院投入巨大的人力、物力和財力，各類醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)基本建成，但是業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間以及業(yè)務(wù)與財務(wù)系統(tǒng)之間缺少數(shù)據(jù)接口，各類系統(tǒng)相互獨(dú)立運(yùn)行，醫(yī)院數(shù)據(jù)資源內(nèi)部共享難度高，存在“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象。在運(yùn)營管理過程中缺少高度集成系統(tǒng)的支撐，導(dǎo)致運(yùn)營目標(biāo)執(zhí)行數(shù)據(jù)收集和分析難度高，運(yùn)營目標(biāo)執(zhí)行問題發(fā)現(xiàn)滯后，醫(yī)院運(yùn)營管理質(zhì)效提升緩慢。

（四）運(yùn)營管理專業(yè)人才短缺

在高質(zhì)量發(fā)展要求下，公立醫(yī)院的人才素質(zhì)面臨更加苛刻嚴(yán)格的素質(zhì)要求，醫(yī)院運(yùn)營管理目標(biāo)的落實(shí)需要高質(zhì)量人才支撐。但就目前實(shí)際情況而言，公立醫(yī)院的運(yùn)營管理專業(yè)人才處于短缺狀態(tài)，運(yùn)營管理人員對醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、成本控制、績效管理、風(fēng)險檢測分析等技能要求掌握不足。公立醫(yī)院迫切需要既熟悉管理會計又了解醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的復(fù)合型人才，從而對醫(yī)院運(yùn)營效益、合并成本等關(guān)鍵數(shù)據(jù)、環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，加快促進(jìn)落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)。

三、高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)運(yùn)營目標(biāo)的有效措施

（一）建立完善運(yùn)營管理體系

在高質(zhì)量發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院需要不斷完善運(yùn)營管理體系以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。在具體實(shí)踐過程中，第一，建立科學(xué)的管理制度和流程。公立醫(yī)院應(yīng)該建立完善的管理制度和流程，包括人員管理、預(yù)算管理、醫(yī)療服務(wù)管理等方面，以規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院的管理和運(yùn)營；第二，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際需要和患者需求，合理配置醫(yī)療資源，包括人員、設(shè)備、藥品等方面，以達(dá)到資源的最大利用和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)；第三，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和服務(wù)。公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)患溝通和服務(wù)，包括建立健康檔案、開展健康教育、提供便捷的醫(yī)療服務(wù)等方面，以增強(qiáng)患者的滿意度和信任感；第四，推進(jìn)醫(yī)院管理改革。公立醫(yī)院應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)院管理改革，包括機(jī)制改革、管理模式創(chuàng)新、業(yè)務(wù)流程優(yōu)化等方面，以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，滿足患者的需求。

（二）加快促進(jìn)業(yè)財融合

在高質(zhì)量發(fā)展背景下，公立醫(yī)院可以通過業(yè)財融合手段提高運(yùn)營水平。具體來說，在優(yōu)化業(yè)務(wù)流程方面，公立醫(yī)院可以通過業(yè)財融合，對醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。例如，可以通過對患者就醫(yī)流程進(jìn)行優(yōu)化，縮短等待時間，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。在財務(wù)管理方面，公立醫(yī)院可以通過業(yè)財融合實(shí)現(xiàn)財務(wù)透明，讓醫(yī)院管理者和患者都能夠清楚地了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況和財務(wù)運(yùn)營情況。這有助于提高醫(yī)院管理者的決策水平，也能增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任。在內(nèi)部管理方面，公立醫(yī)院可以通過業(yè)財融合，強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高醫(yī)院的運(yùn)營水平。例如，可以通過建立完善的內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督和審計，防范和化解財務(wù)風(fēng)險，保障醫(yī)院的長期健康發(fā)展。在醫(yī)療服務(wù)方面，公立醫(yī)院可以通過業(yè)財融合，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)患者的就醫(yī)體驗(yàn)。例如，可以通過對醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，同時也要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督和評估，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）加快運(yùn)營管理信息化建設(shè)

公立醫(yī)院有效利用信息技術(shù)是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必經(jīng)路徑。具體來說，信息技術(shù)主要可以應(yīng)用于以下分領(lǐng)域：第一，建立電子病歷系統(tǒng)。通過建立電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化和共享化，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量?；颊呖梢栽诓煌剖抑g共享醫(yī)療信息，避免重復(fù)檢查和治療，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。第二，建立醫(yī)療影像系統(tǒng)。通過建立醫(yī)療影像系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)部和院際間可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化、存儲和共享，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。醫(yī)生可以通過醫(yī)療影像系統(tǒng)方便調(diào)取患者的全部既往影像資料，輔助開展診斷和治療。第三，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺。通過建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)線上咨詢、預(yù)約掛號、藥品配送等服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)的便利性和可及性?；颊呖梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺隨時隨地預(yù)約醫(yī)生和藥品，減少等待時間和交通成本。第四，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析。通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院可以深入挖掘患者的健康數(shù)據(jù)和醫(yī)療信息，提高醫(yī)療服務(wù)的個性化和精細(xì)化水平。醫(yī)院可以通過分析患者的就診歷史、病歷資料和生活習(xí)慣等數(shù)據(jù)，制定更科學(xué)合理的治療方案和健康管理計劃。第五，引進(jìn)醫(yī)療機(jī)器人和人工智能技術(shù)。通過醫(yī)療機(jī)器人和人工智能技術(shù)，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的自動化、智能化和高效化。醫(yī)療機(jī)器人可以替代醫(yī)生和護(hù)士完成部分重復(fù)性工作，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需要高素質(zhì)的人才作為支持，因此，公立醫(yī)院應(yīng)以人才培養(yǎng)為核心制定人力資源戰(zhàn)略。首先，了解醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，確定醫(yī)院未來的發(fā)展方向和重點(diǎn)領(lǐng)域，以此為基礎(chǔ)制定人才培養(yǎng)計劃，確保人才培養(yǎng)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的一致性。其次，分析醫(yī)院當(dāng)前和未來的人才需求，包括醫(yī)生、護(hù)士、管理人員等各個層面的需求，確定人才培養(yǎng)的方向和重點(diǎn)；同時，在了解醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和人才需求的基礎(chǔ)上，制定具體的人才培養(yǎng)計劃。計劃應(yīng)包括培養(yǎng)對象、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)周期等方面的內(nèi)容。最后，根據(jù)制定的培養(yǎng)計劃，選擇合適的培養(yǎng)方式，包括內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)等，開展具體的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動。醫(yī)院還要注重跨學(xué)科交叉培養(yǎng)，即注重醫(yī)學(xué)與管理、信息技術(shù)、心理學(xué)等領(lǐng)域的交叉培養(yǎng)，提高醫(yī)院員工的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。

（五）推進(jìn)成本精細(xì)化管理

在高質(zhì)量發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院需要通過成本精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量和高效率。具體來說，第一，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立全面的成本核算體系，包括直接成本和間接成本，對各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行透明、細(xì)致的統(tǒng)計和分析；第二，優(yōu)化采購管理。公立醫(yī)院可以通過采用集中采購方式，協(xié)調(diào)供應(yīng)商，降低采購成本。此外，還可以對采購的品種和數(shù)量進(jìn)行控制和優(yōu)化，減少庫存；第三，合理利用醫(yī)療資源。醫(yī)療資源的利用效率與成本密切相關(guān)，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療方案，合理調(diào)配醫(yī)療資源，確保資源的最大化利用。

（六）完善績效管理機(jī)制

在高質(zhì)量發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院需要通過完善績效管理機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

首先，制定明確的績效評價標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，制定相應(yīng)的績效評價標(biāo)準(zhǔn)，并將其落實(shí)到各項(xiàng)工作中。評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、效率和經(jīng)濟(jì)效益等方面。其次，建立科學(xué)的績效評價體系。公立醫(yī)院可以建立科學(xué)的績效評價體系，通過各種手段如問卷調(diào)查、醫(yī)患滿意度調(diào)查等，對醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療服務(wù)人員的績效進(jìn)行評估。同時，還應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的激勵措施，激勵醫(yī)療服務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造力。最后，強(qiáng)化考核與獎懲機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、公正、嚴(yán)格的考核與獎懲機(jī)制，對績效表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)人員予以表揚(yáng)和激勵，對表現(xiàn)不佳的人員進(jìn)行督促和糾正，將績效管理與員工的職業(yè)發(fā)展相結(jié)合，以達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的目的。

結(jié)束語

在高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略指導(dǎo)下，公立醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到宏觀環(huán)境與市場格局對醫(yī)院發(fā)展的影響，及時調(diào)整經(jīng)營戰(zhàn)略、明確醫(yī)療市場站位，并通過完善運(yùn)營體系、轉(zhuǎn)變管理方式、搭建信息系統(tǒng)、制定人才培訓(xùn)計劃等措施，提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營效率與管理水平。

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（作者單位：紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院）