吳小霞 江矞穎

胎兒泌尿系統(tǒng)異常是腎臟發(fā)育異常及腎臟發(fā)育缺陷的病理結(jié)果，胎兒泌尿系統(tǒng)包括雙腎、輸尿管、膀胱和尿道，是造成分娩后影響新生兒生命質(zhì)量的主要因素，包括腎盂積水、腎囊性發(fā)育不全、腎單純性囊腫、腎缺如、腎盂輸尿管梗阻、常染色體隱性遺傳性多囊腎等[1]。上述各類型胎兒泌尿系統(tǒng)異常均可能會羊水量大幅減少/無羊水，進而對胎兒肺部的生長發(fā)育造成影響。流行病學(xué)顯示胎兒泌尿系統(tǒng)異常約占胎兒先天性異常的15% ～ 20%，故應(yīng)在產(chǎn)前檢查時對胎兒泌尿系統(tǒng)進行詳細檢查和評估，對于新生兒泌尿系統(tǒng)疾病早期診斷、早干預(yù)、早治療起到重要的作用，進而提升新生兒存活率[2-3]。胎兒泌尿系統(tǒng)主要由生長胚層腸系膜外側(cè)位置的胚層發(fā)育而成。如果泌尿系統(tǒng)在發(fā)育過程中受到不利因素的阻礙，或者在生長過程中出現(xiàn)紊亂，就可能導(dǎo)致整個泌尿系統(tǒng)的畸形。由于X線、CT等常規(guī)影像學(xué)檢查是核素顯像等輻射影像學(xué)檢查，會對胎兒的生長發(fā)育造成不同程度的影響，故臨床不建議孕期開展上述檢查。隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)在產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，臨床多采用產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒是否存在泌尿系統(tǒng)異常，該檢查具有無輻射、操作便捷、檢查準確率高等優(yōu)點，因此，孕婦產(chǎn)前超聲檢查可以掌握胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育情況，具有較高的臨床價值和診斷意義，對改善優(yōu)生優(yōu)育有重要作用[4-5]。鑒于此，本次研究篩選出126例孕婦作為研究樣本，對產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果展開對照，分析產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷的實際應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年7月于泉州市婦幼保健院就診的126例孕婦作為研究樣本。本次研究納入孕婦中年齡最小者22歲，最大41歲，平均（26.63±3.52）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的比例為69∶57，隨訪孕周最短22周、最長28周，平均（25.47±3.04）周。納入標準：（1）均單胎妊娠。（2）可提供完整資料者。（3）均為正常時間內(nèi)接受產(chǎn)檢者。排除標準：（1）早產(chǎn)者。（2）孕期存在糖尿病、高血壓等并發(fā)癥者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。所有患兒及家屬均對研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 所有孕婦均接受產(chǎn)前超聲檢查

檢查開始前均對患者實施常規(guī)的健康宣教，使其充分了解檢查步驟及檢查過程中的注意事項，促使其能積極、穩(wěn)定的配合檢查實施，檢查完成后對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 檢查步驟

檢查儀器選用美國的GE-730彩色多普勒超聲檢測儀，儀器購自廣州方潤醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，探頭頻率1～5 MHz，檢查時指導(dǎo)孕婦處于仰臥位，將探頭常規(guī)放置于腹壁。首先針對胎盤發(fā)育情況做專項檢查，檢查完成后再對羊水指數(shù)進行測算；再沿著胎兒脊柱行橫向、縱向、斜向下等多個軸面開展掃描，重點觀察胎兒雙腎的形態(tài)、健全情況、體積、是否存在占位性病變及回聲增強等特征；再沿著胎盤位置行縱切面的觀察，明確輸尿管是否存在分離，同時注意觀察膀胱體積和充盈程度，最后對外生殖器實施專項檢查。胎兒腎臟回聲增強的診斷標準為中晚孕期腎臟回聲強于正常胎兒肝臟回聲；按是否伴有其他異常，分為單純性和非單純性腎臟回聲增強。中孕期和晚孕期分別采用羊水最大平面深度和羊水指數(shù)評估羊水量。

1.2.2 產(chǎn)后檢查

超聲檢查提示胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的孕婦，詳細詢問孕婦、家屬意愿，讓其自行決定終止或繼續(xù)妊娠。若其選擇繼續(xù)妊娠，則在胎兒娩出后對新生兒開展泌尿系統(tǒng)檢查；若其選擇終止妊娠則在引產(chǎn)后開展病理檢查。

1.3 觀察指標

（1）對比產(chǎn)前超聲檢查、產(chǎn)后檢查對各類型胎兒泌尿系統(tǒng)異常的檢出情況，包括腎盂積水、腎囊性發(fā)育不全、腎單純性囊腫、腎缺如、腎盂輸尿管梗阻、常染色體隱性遺傳性多囊腎。

（2）將產(chǎn)前超聲檢查、產(chǎn)后檢查代入公式：準確度=（A+D）/總例數(shù)×100%，靈敏度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（D+B）×100%。其中A表示真陽性，B表示假陽性，C表示假陰性，D表示真陰性，分析產(chǎn)前超聲檢查的準確度、靈敏度及特異度[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查、產(chǎn)后檢查結(jié)果對比

產(chǎn)后檢查、產(chǎn)前檢查在腎盂積水、腎囊性發(fā)育不全、腎單純性囊腫、腎缺如、腎盂輸尿管梗阻、常染色體隱性遺傳性多囊腎中的檢出例數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 126例孕婦產(chǎn)前超聲檢查、產(chǎn)后檢查結(jié)果對照[例（%）]

2.2 產(chǎn)前超聲檢查準確度、敏感度、特異度

產(chǎn)后檢查陽性16例、陰性110例；產(chǎn)前超聲檢查檢出陽性14例、陰性112例，準確度、靈敏度、特異度分別為98.41%（124/126）、87.50%（14/16）、87.30%（110/126）。

3 討論

胎兒泌尿系統(tǒng)異常是指遺傳、藥物、病毒感染等諸多因素引起的疾病，類型較多；另外，精神壓力、環(huán)境污染、不安全飲食等因素也逐漸被認定為導(dǎo)致胎兒泌尿系統(tǒng)異常的主要因素。輕者僅表現(xiàn)為一過性或生理性腎臟積水，可自然消退，嚴重者也可在出生后亦可呈進行性發(fā)展，導(dǎo)致嚴重后果，直接關(guān)系到圍產(chǎn)兒預(yù)后，故產(chǎn)前診斷及生后及時治療至關(guān)重要[7]。

伴隨醫(yī)療影像技術(shù)的精進及對胎兒泌尿系統(tǒng)異常研究的深入，胎兒期泌尿系統(tǒng)畸形檢出率處于逐漸增長狀態(tài)，其中超聲作為產(chǎn)前檢查最重要的手段，具有較高的臨床價值。李欣[8]在“產(chǎn)前超聲檢查對胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷價值研究”中對90例孕婦及胎兒展開研究，為檢查胎兒是否存在泌尿系統(tǒng)異常，均采用產(chǎn)前超聲檢查，結(jié)果顯示產(chǎn)前超聲診斷準確率為94.44%，提示產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)異常中的診斷價值較高。

本次研究結(jié)果顯示：產(chǎn)前超聲檢查、產(chǎn)后檢查總檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后檢查檢出陽性16例、陰性110例；產(chǎn)前超聲檢查檢出陽性14例、陰性112例，準確度、靈敏度、特異度分別為98.41%、87.50%、87.30%，研究結(jié)果與李欣[8]的研究結(jié)果基本一致。原因分析如下：產(chǎn)前超聲檢查是一種從機器發(fā)射出來的超聲波，通過母體的皮膚、皮下逐層到胎兒，反射回的超聲波通過超聲探頭反射回到機器里，形成電流信號，機器處理之后就在屏幕上顯示看到的圖像。超聲波不是射線，而且超聲機器已經(jīng)把超聲波的能量設(shè)置在安全的范圍內(nèi)，所以產(chǎn)前超聲檢查對母體、胎兒都是相對安全的，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前篩查胎兒發(fā)育畸形、母體健康狀態(tài)監(jiān)測中。彩色多普勒超聲的工作原理是指在原有黑白B超的基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用彩色多普勒成像技術(shù)，以此可獲取精確的血流圖像；彩色多普勒超聲具備血流顯像功能，其成像能提供準確的血管解剖結(jié)構(gòu)、血管流向、血流速度，可獲得腎盂徑線、腎盞擴張程度、腎臟大小、腎實質(zhì)厚度、皮質(zhì)回聲、輸尿管、膀胱壁厚度以及殘余尿量等多項影像學(xué)信息，故產(chǎn)前超聲檢查在排查胎兒泌尿系統(tǒng)異常中具有極高的應(yīng)用價值[9]。

其中腎缺如的超聲表現(xiàn)為孕20周后胎兒腎區(qū)仍未出現(xiàn)明確的腎臟圖像，盆腔、腹腔、胸腔亦未出現(xiàn)腎臟圖像，原因可能由于一側(cè)或雙側(cè)輸尿管芽不發(fā)育，不能誘導(dǎo)后腎原基使其分化為后腎，從而導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)腎缺如（未產(chǎn)生尿液），同時多數(shù)胎兒膀胱無回聲區(qū)缺如、和羊水少或無羊水[10]；腎盂積水的主要診斷標準為產(chǎn)前超聲檢查顯示胎兒腎盂擴張≥10 mm；腎囊性發(fā)育不全的產(chǎn)前超聲檢查特征為胎兒的腹腔多發(fā)無回聲區(qū)，胎兒雙側(cè)腎臟圖像顯示不清晰；產(chǎn)前超聲診斷提示腎單純性囊腫的表現(xiàn)為一側(cè)或雙腎體積正?；蚱?，腎組織內(nèi)出現(xiàn)單個或數(shù)個囊性病灶且存在一定發(fā)育畸形，呈圓形的無回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，后方回聲增強為其特征，囊腫常向腎表面凸出，其大小不一，巨大者可超過10 cm直徑，超聲能顯示的最小囊腫為3 mm[11]；腎盂輸尿管梗阻判斷主要通過超聲檢查測量胎兒腎盂橫斷面的前后徑，妊娠各階段APD≥5 mm則可確認胎兒存在腎盂輸尿管梗阻；常染色體隱性遺傳性多囊腎的產(chǎn)前超聲檢查表現(xiàn)為胎兒雙腎對稱性、均勻性增大，腎實質(zhì)及髓質(zhì)回聲增強，而周圍的皮質(zhì)部分則表現(xiàn)為低回聲，常合并羊水過少（多在孕24周以后才出現(xiàn)），膀胱未見。綜合上述可得出產(chǎn)前超聲檢查對各類型胎兒泌尿系統(tǒng)均存在明顯且不同的影像學(xué)特征，故該檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)病變中具有較理想的鑒別作用[12-13]。最后，產(chǎn)前超聲檢查同樣存在一定缺陷，分析如下：妊娠合并巨大子宮肌瘤、雙胎或多胎、胎兒特殊體位、母體遮擋、羊水過少時，產(chǎn)前超聲往往不能提供準確且詳細的診斷，故在產(chǎn)前檢查過程中或生后及時聯(lián)合MRI、泌尿系統(tǒng)造影、腎功能等其他輔助檢查方法，以此提升診斷效力[14-15]。另外，因超聲儀器本身的局限性、超聲醫(yī)師個人經(jīng)驗和專業(yè)知識以及技術(shù)問題、胎兒本身及母體方面的許多因素（胎兒腹內(nèi)位置不斷改變、孕婦腹部脂肪層較厚等因素），都會影響畸形胎兒在產(chǎn)前檢查的檢出率，有時也可能造成誤診或漏診，因此在實際診斷中同樣需要結(jié)合其他輔助診斷方法予確認。

綜上所述，本研究充分體現(xiàn)了《產(chǎn)前超聲檢查指南》[16]的臨床參考與執(zhí)行標準，研究結(jié)果顯示產(chǎn)前超聲是胎兒泌尿系統(tǒng)異常較理想的影像學(xué)診斷技術(shù)，可為后續(xù)治療提供精確的指導(dǎo)。