畢沖 劉忠岐 李輝成

放射性藥物在機(jī)體內(nèi)主要集中在器官與組織中，在核醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下引入患者機(jī)體、臟器、組織、細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)顯像儀器對(duì)反射的射線實(shí)施檢測(cè)，進(jìn)而獲得藥物在機(jī)體分布圖像，對(duì)疾病進(jìn)行判定。所謂核醫(yī)學(xué)是通過(guò)核技術(shù)診斷、治療及研究疾病的一種新興學(xué)科，由化學(xué)、生物、物理、核技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及電子技術(shù)等多種科學(xué)技術(shù)而形成的產(chǎn)物，但核醫(yī)學(xué)中放射同位素在應(yīng)用期間可形成液態(tài)、固態(tài)、氣態(tài)的放射性廢物，若長(zhǎng)時(shí)間累及在機(jī)體中短時(shí)間內(nèi)無(wú)法消散，這不僅對(duì)患者機(jī)體健康不利，更可威脅臨床醫(yī)護(hù)人員的生命安全，加強(qiáng)對(duì)核醫(yī)療安全與輻射防護(hù)非常重要。輻射防護(hù)目的可控制相關(guān)危險(xiǎn)的確定性效應(yīng)發(fā)生，還可降低隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生概率，盡可能地降低醫(yī)護(hù)人員受到輻射，當(dāng)前常用的輻射防護(hù)對(duì)策較多，比如時(shí)間防護(hù)應(yīng)用率較高，是一種簡(jiǎn)單性強(qiáng)、可行性高、無(wú)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的高效防護(hù)對(duì)策，有助于核醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)人員在注射放射性藥物中熟練、準(zhǔn)確地操作各個(gè)項(xiàng)目，高效地完成相關(guān)準(zhǔn)備工作并實(shí)施，有效控制照射時(shí)間，保護(hù)好自我。通過(guò)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可總結(jié)出不同注射方法注射顯像劑對(duì)放射性藥物劑量準(zhǔn)確性及輻射防護(hù)可受到一定影響，其中采用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X線計(jì)算機(jī)體層成像檢查的患者需注射一定劑量的顯像劑，而注射的劑量需嚴(yán)格控制，以免對(duì)參數(shù)的準(zhǔn)確性及研究產(chǎn)生較大影響。有相關(guān)研究者認(rèn)為：針對(duì)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X線計(jì)算機(jī)體層成像檢查的患者可選擇改良直接注射法，此注射方法可有效減少顯像劑氟代脫氧葡萄糖的殘余劑量與放射性活度，與其他注射方法相比較，改良直接注射法的放射性藥物劑量應(yīng)用更為精確，而且輻射時(shí)間較短，更易于獲得臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度與接受度[1]。也有相關(guān)研究者認(rèn)為：抽回血注射法（改良注射法）應(yīng)用于正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X線計(jì)算機(jī)體層成像檢查患者中可提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，還可有效防護(hù)放射，控制相關(guān)不良事件發(fā)生率[2]。因此，文章就兩種方法注射顯像劑對(duì)放射性藥物劑量準(zhǔn)確性和輻射防護(hù)的影響性加以分析，希望可予以相關(guān)研究者一些參考信息，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月—2022年2月吉林省一汽總醫(yī)院需實(shí)施正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X 線計(jì)算機(jī)體層成像的患者60例，由于開(kāi)展的注射方法不同，將其分配為兩組。對(duì)照組30例：女∶男=14∶16，年齡18～77歲，平均（59.81±3.54）歲；探究組30例：女∶男=12∶18，年齡19～78歲，平均（59.84±3.56）歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊弑救嘶蛘呒覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)病情需要，需實(shí)施正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X線計(jì)算機(jī)體層成像診斷。（2）臨床資料較為完整。（3）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙者。（2）中途退出者。（3）存在其他惡性疾病。（4）嚴(yán)重高血壓、糖尿病、幽閉恐懼癥患者。（5）肝腎功能器官嚴(yán)重障礙者。（6）聽(tīng)力障礙。（7）語(yǔ)言溝通障礙者。（8）對(duì)顯像劑過(guò)敏者。（9）存在嚴(yán)重傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施直接注射法；注射器采集2 mL的顯像劑氟[18F]-脫氧葡糖注射液（上海原子科興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051183，規(guī)格：370 MBq），與相配套的針頭連接，實(shí)施靜脈穿刺，回血后，將止血帶松開(kāi)，注入顯像劑氟[18F]-脫氧葡糖注射液，將針頭拔出后，應(yīng)棉簽按壓穿刺部位。

探究組：開(kāi)展改良注射法；用2 mL注射器與針頭等進(jìn)行連接，抽取顯像劑氟[18F]-脫氧葡糖注射液，劑量控制在（7.20±0.18） mci，體積為1 mL，將注射器中的空氣進(jìn)行排出，針帽改好后，放置到鉛盒備用。注射選擇肘部血管，應(yīng)用止血帶，對(duì)皮膚實(shí)施消毒后，實(shí)施靜脈穿刺，觀察到回血后，解除止血帶，將顯像劑氟代脫氧葡萄糖注射進(jìn)去，注射后回抽1 mL血，再次注射，有助于將殘留在針頭、注射器的放射性顯像劑進(jìn)行沖洗，最后將針頭拔出。

兩組患者操作均由同一名護(hù)士開(kāi)展，從而降低操作誤差情況出現(xiàn)。同時(shí)，在檢查前，告知患者具體檢查流程與檢查目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，安撫患者的情緒，讓其身心處于放松狀態(tài)，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排即可，以免過(guò)重心理負(fù)擔(dān)影響檢查順利性與精確度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的殘留放射性活度、殘留劑量率及注射藥物時(shí)間，其中注射結(jié)束后將所用過(guò)的注射器與針頭放置到活度儀測(cè)量殘留的放射性活度，選擇超高壓液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法測(cè)定殘留劑量率，從而判定放射性藥物劑量準(zhǔn)確性，而注射藥物時(shí)間越短，則代表輻射防護(hù)水平越高。同時(shí)，觀察兩組患者是否有皮膚污染及血管外漏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料血管外漏與皮膚污染發(fā)生率以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；計(jì)量資料殘留放射性活度、殘留劑量率、注射藥物時(shí)間以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者射性藥物劑量準(zhǔn)確性和輻射防護(hù)水平的比較

探究組在殘留放射性活度、殘留劑量率及注射藥物時(shí)間少（短）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者放射性藥物劑量準(zhǔn)確性和輻射防護(hù)水平（）

表1 兩組患者放射性藥物劑量準(zhǔn)確性和輻射防護(hù)水平（）

組別 例數(shù) 放射性藥物劑量準(zhǔn)確性 輻射防護(hù)水平殘留放射性活度（mci） 殘留劑量率（μGy/h） 注射藥物時(shí)間（s）對(duì)照組 30 0.69±0.25 211.54±15.52 61.25±2.25探究組 30 2.16±0.36 69.11±10.21 38.54±1.64 t值 - 18.370 41.993 44.675 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組血管外漏與皮膚污染發(fā)生率的比較

探究組血管外漏發(fā)生率3.33%與皮膚污染發(fā)生率3.33%均低于對(duì)照組血管外漏發(fā)生率22.67%與皮膚污染發(fā)生率22.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間血管外漏與皮膚污染發(fā)生率[例（%）]

3 討論

核醫(yī)學(xué)又稱原子醫(yī)學(xué)，是指放射性同位素、由加速器產(chǎn)生的射線束及放射性同位素產(chǎn)生的核輻射在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，是一門(mén)研究核素和核射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及生物醫(yī)學(xué)理論的學(xué)科，具有一定科學(xué)性[3]。在醫(yī)療上，放射性同位素及核輻射可以用于診斷、治療和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，在藥學(xué)上，可以用于藥物作用原理的研究、藥物活性的測(cè)定、藥物分析和藥物的輻射消毒等方面，應(yīng)用價(jià)值較高[4]。此外，核醫(yī)學(xué)是當(dāng)前臨床中非常重要的一項(xiàng)檢查措施，但核醫(yī)學(xué)在應(yīng)用期間對(duì)患者、臨床醫(yī)護(hù)人員的機(jī)體健康可產(chǎn)生一定影響，對(duì)其生命安全產(chǎn)生一定威脅[5-6]。所以，核醫(yī)療安全及輻射防護(hù)是各大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)研究方向。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層-X線計(jì)算機(jī)體層成像是核醫(yī)學(xué)中非常重要的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，最高檔正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像掃描儀和先進(jìn)螺旋CT設(shè)備功能的一體化完美融合，臨床主要應(yīng)用于腫瘤、腦和心臟等領(lǐng)域重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，而且安全、無(wú)創(chuàng)，具有可重復(fù)性檢查作用，檢查精確度高，通過(guò)定量、定性分析，可予以臨床醫(yī)師有價(jià)值的功能與代謝方面數(shù)據(jù)，提供精確的解剖信息，快速發(fā)現(xiàn)病灶，針對(duì)小病灶也有著較高的診斷準(zhǔn)確率[7]。此外，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X線計(jì)算機(jī)體層成像可對(duì)全身實(shí)施快速檢測(cè)，時(shí)間約20 min，而且還可全方位、多方面觀察疾病在機(jī)體受累部位及情況[8]。由于正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X線計(jì)算機(jī)體層成像診斷準(zhǔn)確性高，快速對(duì)疾病性質(zhì)進(jìn)行判定，從而快速治療，開(kāi)展個(gè)性化治療方案，提高患者預(yù)后，減少不必要的手術(shù)、治療等，具有較高的性價(jià)比，進(jìn)而近年來(lái)在臨床中應(yīng)用率逐步升高，應(yīng)用范圍也明顯擴(kuò)寬。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X線計(jì)算機(jī)體層成像在應(yīng)用期間，需注射一定劑量的放射性顯像劑，而且顯像劑的注射劑量需嚴(yán)格控制，這對(duì)確保相關(guān)參數(shù)的準(zhǔn)確性非常重要。此外，由于顯像劑存在一定輻射，應(yīng)在注射期間盡可能將注射器與針頭中的放射性顯像劑注入患者機(jī)體中，從而規(guī)避注射劑及針頭內(nèi)殘留放射性顯像劑，進(jìn)而降低輻射[9-10]。但在實(shí)際注射期間，一次性針頭與注射器不能夠?qū)⑺幬锶客瞥隹涨?，也就是注射器的死腔，而且針頭與注射器結(jié)構(gòu)較為特殊，極易殘留在內(nèi)壁上，從而增加沖洗難度[11-12]。所以，選擇正確的注射顯像劑方法非常重要，合理、科學(xué)、可行性高的注射方法可提高對(duì)放射性藥物劑量準(zhǔn)確性和輻射防護(hù)的影響。

直接注射法雖然具有操作簡(jiǎn)單性強(qiáng)、快捷性高等特征，有效縮短操作時(shí)間，可降低醫(yī)護(hù)人員輻射，但注射器與針頭中殘留的顯像劑較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性進(jìn)步，臨床腫瘤等病例逐步增多，從而獲得醫(yī)學(xué)研究者的重視度，加強(qiáng)對(duì)注射方法的研究力度，認(rèn)為改良注射法有一定應(yīng)用價(jià)值。改良注射法在顯像劑注射結(jié)束并回抽血液1 mL后再次注射，這一步驟可有效減少顯像劑藥液的殘留，還可降低注射器死腔與內(nèi)壁殘留的藥液。此外，改良注射方法可縮短顯像劑注射時(shí)間，這符合時(shí)間防護(hù)原則，醫(yī)護(hù)人員與放射性藥物接觸時(shí)間越短，則可控制累積效應(yīng)的發(fā)生，而且縮短與放射源接觸時(shí)間，可達(dá)到理想的輻射防護(hù)目的與效果。

顯像劑氟代脫氧葡萄糖是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X線計(jì)算機(jī)體層成像檢查中應(yīng)用率較高的一種放射性顯像劑，其存在正電子射線、輻射能量高等優(yōu)勢(shì)，但若想確保正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X線計(jì)算機(jī)體層成像圖像質(zhì)量較高，確保儀器各項(xiàng)參數(shù)處于正常狀態(tài)，這與注射顯像劑氟代脫氧葡萄糖劑量非常重要，若顯像劑氟代脫氧葡萄糖過(guò)低則獲取的圖像在均勻性、分辨率方面較差，但若顯像劑氟代脫氧葡萄糖高達(dá)一定程度，則患者機(jī)體也易受到嚴(yán)重輻射，而且圖像質(zhì)量偏差，保證放射性藥物劑量準(zhǔn)確非常重要，合理注射顯像劑氟代脫氧葡萄糖劑量，保證圖像質(zhì)量的同時(shí)還應(yīng)兼顧圖像質(zhì)量，確保核醫(yī)學(xué)防護(hù)原則。通過(guò)本次研究所得結(jié)果為：選擇改良注射方法在殘留放射性活度、殘留劑量率及注射藥物時(shí)間少（短）于采用直接注射法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這可充分表明改良注射方法的優(yōu)勢(shì)性，可減低放射性藥物殘留，有效保證放射性藥物劑量應(yīng)用準(zhǔn)確度，進(jìn)而保障臨床診斷順利性、精確度。由于受累積劑量大小與受照時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系，接觸放射性藥物時(shí)間越長(zhǎng)，則醫(yī)護(hù)人員受到輻射性越大，對(duì)其機(jī)體健康越不利。而通過(guò)本次研究所得結(jié)果中的選擇改良注射方法注射藥物時(shí)間少于直接注射法，可充分表明改良注射方法的優(yōu)勢(shì)性，操作過(guò)程簡(jiǎn)單，有效減少與放射性藥物所接觸的時(shí)間。選擇改良注射方法患者發(fā)生血管外漏發(fā)生率3.33%與皮膚污染發(fā)生率3.33%均低于直接注射法患者發(fā)生血管外漏發(fā)生率20.00%與皮膚污染發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由于注射方法的不合理、不科學(xué)可導(dǎo)致注射內(nèi)殘留放射性藥物劑量過(guò)多，而且實(shí)施正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 -X線計(jì)算機(jī)體層成像檢查患者多為腫瘤，其年齡偏大或正處于化學(xué)治療階段，若一次性未能注射成功，則可增加血管外漏與皮膚表面污染情況。顯像劑氟代脫氧葡萄糖的針頭若反復(fù)性穿刺或?qū)㈧o脈扎穿可引發(fā)血管外漏、皮膚污染，而且過(guò)量的放射性藥物集中，可引發(fā)注射側(cè)肢體外流淋巴結(jié)顯影，甚至導(dǎo)致圖像出現(xiàn)偽影，這對(duì)診斷結(jié)果非常不利，嚴(yán)重還可導(dǎo)致檢查失敗[11-12]。選擇改良注射方法可明顯降低注射器與針頭殘留是放射性藥物劑量，避免對(duì)放射性藥物劑量準(zhǔn)確性的影響，還可減少對(duì)血管外漏及皮膚表面殘留情況發(fā)生率。改良注射法可有效保證注射顯像劑對(duì)放射性藥物劑量準(zhǔn)確性、顯像效果、輻射防護(hù)效果及圖像質(zhì)量，但針對(duì)特殊注射要求的顯像或標(biāo)記化合物中規(guī)定不可回抽血液，比如肺血流灌注顯像等情況，需多加考慮針頭與注射器放射性藥物殘留情況與實(shí)際注射放射性藥物準(zhǔn)確度情況，通過(guò)其他方式盡可能減少注射器死腔殘留量情況?？傊?，改良注射方法操作流程簡(jiǎn)單，而且操作時(shí)間短，可提高檢查效率，還可達(dá)到理想的輻射防護(hù)目的，保障成像質(zhì)量，予以臨床醫(yī)學(xué)研究者更全面、更清晰的診斷依據(jù)，從而實(shí)施個(gè)性化治療方案。為進(jìn)一步確保注射安全性與順利性，建議提前與患者溝通，告知其注射放射性藥物目的、相關(guān)注意事項(xiàng)及危害性，獲得其認(rèn)可后方可開(kāi)展。同時(shí)安撫患者的情緒，講解相關(guān)案例，并采用溫柔、和藹語(yǔ)言與患者交流，引導(dǎo)其將內(nèi)心負(fù)性情緒及疑慮進(jìn)行釋放，務(wù)必保證患者積極配合檢查，保持正確的心態(tài)，糾正其錯(cuò)誤的觀念，針對(duì)患者、家屬在疾病、檢查、放射性藥物等方面不懂之處進(jìn)行詳細(xì)解答，對(duì)于其合理需求盡可能滿足，從而降低應(yīng)激反應(yīng)等不良事件發(fā)生。此外，還需對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員個(gè)人能力持續(xù)性提升，提供其到其他院校、參與專家講座等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從而提高其自我保護(hù)意識(shí)與行為，增強(qiáng)個(gè)人工作效率與質(zhì)量，盡可能減少醫(yī)護(hù)人員的輻射量。

綜上所述，不同注射方法注射顯像劑確實(shí)對(duì)放射性藥物劑量準(zhǔn)確性和輻射防護(hù)可產(chǎn)生一定影響，此注射方法可減低血管外漏與皮膚污染發(fā)生率，還可保障殘留放射性活度、殘留劑量率及注射藥物時(shí)間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員可達(dá)到理想的輻射防護(hù)，進(jìn)一步確保檢查結(jié)果精確度，利于臨床醫(yī)師盡早開(kāi)展治療。