王新宇，劉江騰，彭慧，陳紫薇，黎蔚欣，張新悅，杜琳

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100010）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular joint disorders，TMD）是一種常見的口腔科難治性疾病，主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛，伴關(guān)節(jié)破碎音、彈響與雜音，也可伴耳鳴、耳部疼痛、頭痛、頭暈等，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。該病好發(fā)于青年女性，患病率為28.1%～42.5%，是臨床發(fā)病率最高的4種口腔疾病之一[2-3]。近年來(lái)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病檢出率日益增高，可能與患者個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力上升、就診意識(shí)增強(qiáng)及生活壓力增加、口腔習(xí)慣不良等原因有關(guān)[4]。目前多認(rèn)為該病病因可能與偏側(cè)咀嚼、寒冷刺激、精神心理因素等有關(guān)。在治療上，美國(guó)牙科研究學(xué)會(huì)建議選擇非手術(shù)、可逆的療法，以緩解癥狀為主要目的。西醫(yī)主要采用藥物、康復(fù)理療、咬合板、微創(chuàng)手術(shù)等治療方法，或針對(duì)不同類型采取不同的系列治療，如張清彬等[5]推薦的“梯度序列治療”。但由于西醫(yī)治療存在治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)高、復(fù)發(fā)率高、繼發(fā)開♂等問(wèn)題，越來(lái)越多的患者傾向于選擇中醫(yī)治療。其中，針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善肌肉筋膜功能、止痛等作用，可以從功能層面干預(yù)本病，符合牙科研究學(xué)會(huì)的治療宗旨，優(yōu)勢(shì)較為突出。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，針灸治療TMD的有效率可達(dá)65%，已成為口腔疾患的首選治療方式[6]。

杜琳教授，師從著名針灸專家姜揖君，從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作三十余年，德術(shù)俱佳，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的診療，臨證治療TMD時(shí)從辨析病因、病位入手，定治法選腧穴，取得了較好的效果。筆者師從杜琳教授，現(xiàn)將其對(duì)TMD的病因病位認(rèn)識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 中西互參明診斷

2014年國(guó)際牙科研究學(xué)會(huì)將TMD分為兩大類，第Ⅰ類為疼痛性疾病，包括肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和TMD相關(guān)頭痛；第Ⅱ類為關(guān)節(jié)疾病，根據(jù)關(guān)節(jié)盤是否移位、穿孔，分為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限、退行性關(guān)節(jié)病等[7]。杜教授認(rèn)為在排除其他疾病的情況下，與下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疼痛及活動(dòng)障礙都可以納入TMD的范疇。臨床可通過(guò)問(wèn)診、下頜功能受限量表及核磁共振檢查來(lái)輔助診斷[8]。

中醫(yī)學(xué)方面，因TMD前來(lái)就診的患者主訴多為“疼痛”或“活動(dòng)受限”，可將其歸于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇。根據(jù)中醫(yī)病名的命名規(guī)律，疼痛性TMD和關(guān)節(jié)病性TMD可參考“頰痛”“頜痛”和“口噤”論治。

2 外感內(nèi)傷辨病因

2.1 風(fēng)寒 《素問(wèn)·痹論篇》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！倍沤淌谥赋鯰MD發(fā)病與風(fēng)邪、寒邪關(guān)系密切。風(fēng)邪屬陽(yáng)，易襲陽(yáng)位，且風(fēng)為百病之長(zhǎng)、六淫之首，常兼夾寒邪為病。顳下頜關(guān)節(jié)位于頭部?jī)蓚?cè)，其位屬陽(yáng)，且常年無(wú)衣物防護(hù)，易受風(fēng)邪侵襲。寒為冬令主氣，性主收引、凝滯。寒邪襲于頭面關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，局部氣血凝滯不通，則出現(xiàn)疼痛，或經(jīng)絡(luò)筋脈收縮攣急，則關(guān)節(jié)屈伸不利、活動(dòng)受限。風(fēng)邪為引，寒邪致病，兩邪合而傷人，發(fā)為本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溫度變化是TMD發(fā)病的重要誘因之一[9]，TMD患者在寒冷季節(jié)容易發(fā)病或癥狀加重。大量研究表明，特異性通道蛋白TRPM8、TRPA1、TRPV4等的表達(dá)及其開放水平與關(guān)節(jié)炎性疼痛及關(guān)節(jié)退變程度呈正相關(guān)，而寒冷刺激會(huì)使這些蛋白通道迅速大量開放[10-11]。另有研究證實(shí)，TRPV1在關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的滑膜成纖維細(xì)胞中呈高表達(dá)狀態(tài)[12]，拮抗TRPV1亦對(duì)改善骨質(zhì)疏松起到積極作用[13]；抑制TRPM8的表達(dá)不僅可以減輕疼痛，還能上調(diào)關(guān)鍵成骨因子，促進(jìn)骨皮質(zhì)重建[14-15]。

2.2 情志 杜琳教授認(rèn)為情志內(nèi)傷是TMD發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素。情志生于五臟，以五臟正常的生理功能為基礎(chǔ)，同時(shí)受到客觀事物的影響。七情雖有其相對(duì)應(yīng)的臟腑，但均與肝膽密切相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，在體合筋；膽屬少陽(yáng)，主樞機(jī)開闔，與肝相表里。肝失條達(dá)，氣機(jī)壅滯，或藏血不能，則筋失濡養(yǎng)而表現(xiàn)為活動(dòng)力弱、不榮而痛。根據(jù)六經(jīng)氣化“從化”之論，厥陰風(fēng)木之病多從少陽(yáng)之氣而化生演變[16]。顳下頜關(guān)節(jié)位于體表兩側(cè)，屬少陽(yáng)之位。若少陽(yáng)樞機(jī)不利，則開闔失司、張口受限。有研究表明，心理因素使患者對(duì)疼痛更加敏感[17]，而TMD引發(fā)的慢性疼痛也會(huì)進(jìn)一步對(duì)情緒、心理產(chǎn)生消極影響[18]。20世紀(jì)90年代初，DWORKIN S F和LERESCHE L就已提出TMD的雙軸診斷，并沿用至今，其中軸Ⅰ評(píng)估軀體癥狀，軸Ⅱ評(píng)估與疼痛相關(guān)的功能喪失和心理狀況[19]。由此可見情志對(duì)該病的發(fā)生、發(fā)展十分重要。

2.3 勞傷 過(guò)勞是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)損傷的重要原因之一?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》提出五勞所傷“久立傷骨，久行傷筋”，說(shuō)明過(guò)勞可影響筋骨的生理功能。首先，顳下頜關(guān)節(jié)是最常用的關(guān)節(jié)之一，與咀嚼、言語(yǔ)等生理功能密切相關(guān)。以青年人為例，其咬合力可達(dá)350 N左右[20]，咀嚼質(zhì)硬的食物、夜磨牙等所需咬合力更甚。杜教授發(fā)現(xiàn)過(guò)度咬合，可耗傷氣血、損傷肌肉，正虛不能行血，瘀血內(nèi)停，不通則痛。且筋肉附著于骨，若其久傷不愈，支配關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力不足，累及骨骼、關(guān)節(jié)，則出現(xiàn)活動(dòng)受限、彈響等癥。其次，顳下頜關(guān)節(jié)居于兩側(cè)，均與下頜骨連接，兩側(cè)須同時(shí)運(yùn)動(dòng)，屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)。正常狀態(tài)下兩側(cè)功能平衡，活動(dòng)靈活；若存在偏側(cè)咀嚼、單側(cè)功能紊亂等情況，導(dǎo)致單側(cè)無(wú)力或偏強(qiáng)，雙側(cè)失衡，久則累及健側(cè)，癥狀加重。有學(xué)者[21-22]也發(fā)現(xiàn)，咬合力中心的偏移與TMD相關(guān)疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的聯(lián)系十分密切。

3 經(jīng)筋臟腑定病位

3.1 經(jīng)筋 經(jīng)筋是起于四肢末端、結(jié)聚于骨骼關(guān)節(jié)的筋肉部分，與十二經(jīng)脈相聯(lián)系。《素問(wèn)·痿論篇》云：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！泵鞔_指出經(jīng)筋的生理功能為固定骨骼、協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。其病候表現(xiàn)主要有“轉(zhuǎn)筋”、痛、活動(dòng)不能。杜教授指出顳下頜關(guān)節(jié)張口、側(cè)移等生理功能需經(jīng)筋維系，若與之聯(lián)系的經(jīng)筋發(fā)病，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動(dòng)受限。

TMD發(fā)病部位在顳下頜關(guān)節(jié)處，與咀嚼肌密切相關(guān)。杜教授強(qiáng)調(diào)辨病位時(shí)當(dāng)以經(jīng)筋為核心，結(jié)合經(jīng)脈循行，辨識(shí)具體病位。據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》所云，手足三陽(yáng)經(jīng)筋均循行頭面部，其中足少陽(yáng)膽“循耳后，上額角，交巔上，下走頷”，足陽(yáng)明胃“其支者，從頰結(jié)于耳前”，手少陽(yáng)三焦“上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘頷”與手太陽(yáng)小腸“直者出耳上，下結(jié)于頷”。由此可見，TMD屬于經(jīng)筋病的范疇，與手足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)筋密切相關(guān)。

3.2 臟腑 杜教授認(rèn)為TMD的臟腑定位早期在肝脾，久病及骨則責(zé)之于腎。中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為，在外的筋、脈、肉、皮、骨的正常功能均以內(nèi)在充沛的臟腑氣血為基礎(chǔ)，若臟腑功能虛損，則五體表現(xiàn)痿弱。關(guān)節(jié)活動(dòng)依賴于筋、肉、骨，與肝、脾、腎功能密切相關(guān)。肝為“罷極之本”，在體合筋，筋為肌肉關(guān)節(jié)之間的橋梁，主要參與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肝主調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血。情志不暢、后天水谷精微不足等常能引發(fā)氣機(jī)郁滯、肝血不足，以致筋失所養(yǎng)、筋脈不通，則出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)力、易于疲勞等癥狀，甚則氣結(jié)血瘀，不通則痛。脾為后天之本，在體合肉。肌肉的滋養(yǎng)依賴于脾胃運(yùn)化之水谷精微，正如《中藏經(jīng)》云：“脾者肉之本，脾氣已失，則肉不容?！蓖瑫r(shí)，肌肉也是肢體力量的載體，以筋為媒介連接骨骼參與運(yùn)動(dòng)。若脾氣不足，則肌肉消瘦、痿軟無(wú)力，影響正常的肢體運(yùn)動(dòng)。腎主骨，腎精具有主持、化生骨骼的作用。骨骼是運(yùn)動(dòng)的支撐，關(guān)節(jié)連結(jié)不同骨骼是為軸樞。若筋肉病久，關(guān)節(jié)失于滑利，則骨質(zhì)削損，久之累及于腎。TMD早期常表現(xiàn)為功能的障礙，若遷延日久，或失治誤治，則發(fā)生髁突吸收等器質(zhì)性改變，體現(xiàn)了病位由肝脾到腎的演變過(guò)程。

4 圓機(jī)活法論治療

4.1 祛風(fēng)溫經(jīng) 由風(fēng)寒外襲引發(fā)或寒冷刺激后明顯加重的TMD，可采取祛風(fēng)溫經(jīng)的療法。祛風(fēng)可選取“風(fēng)穴”，以翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府為代表的“六風(fēng)穴”可振奮衛(wèi)陽(yáng)之功能，使腠理致密而風(fēng)邪難侵，同時(shí)奮起抗邪，起到疏風(fēng)祛風(fēng)的作用[23]。且翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府均在頭部，接近病所，更可起到“腧穴所在，主治所及”的作用，從而增強(qiáng)療效?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“熱則疾之，寒則留之?！敝赋龊圆∽C在針灸治療時(shí)應(yīng)深刺而久留，以候得氣。由于頭面部肌肉較為淺薄，此處深刺應(yīng)理解為深及病變，得氣即止，而不是具體的深度。此外，《靈樞》中提及治療經(jīng)筋病證可采用“燔針劫刺”，意在以火針溫?zé)峤偕⒑?。但顳下頜關(guān)節(jié)位于面部，血管、神經(jīng)豐富，若采取火針療法，不僅影響容貌，疼痛也難以耐受。對(duì)此，可施以局部艾灸、溫針灸、波姆光照射等替代療法，以達(dá)到溫通經(jīng)脈、散寒除痹的目的。

4.2 以痛為腧 杜琳教授在治療經(jīng)筋病時(shí)取穴不拘泥于經(jīng)穴，還采用“以痛為腧”的選穴原則，診查病變附近的壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)作為針刺治療的位點(diǎn)。首先，依照TMD相關(guān)的4條經(jīng)筋的循行，診查缺盆、耳后、額角、耳前、頸、頰、完骨等處。其次，經(jīng)筋與經(jīng)脈相互聯(lián)系，經(jīng)脈是濡養(yǎng)經(jīng)筋的通道，循相應(yīng)經(jīng)脈診查可以查漏補(bǔ)缺，如大迎、頰車、客主人、發(fā)際、耳上角、耳中等處。此外，借鑒解剖、康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識(shí)，位于下頜骨內(nèi)側(cè)面翼內(nèi)肌的壓痛也十分常見，亦應(yīng)納入診察范圍。臨床中不難發(fā)現(xiàn)，TMD常見阿是穴所在的位置包括顳肌前部、咬肌下部、咬肌深頭、翼內(nèi)肌、二腹肌后腹、胸鎖乳突肌、斜方肌的上頸段、耳前等。治療上，在阿是穴處施以針灸，可以迅速起到緩解疼痛的效果。而以下關(guān)為進(jìn)針點(diǎn)、貼下頜骨內(nèi)側(cè)面向前下方深入的針?lè)梢蕴娲?jīng)口腔針刺翼內(nèi)肌，更容易操作。

4.3 柔筋正骨 TMD常見的發(fā)病過(guò)程為咀嚼肌疼痛、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)絞鎖、張口受限、骨質(zhì)破壞，可從經(jīng)筋功能性病變逐漸發(fā)展為骨關(guān)節(jié)的病變。經(jīng)筋在外，是動(dòng)力來(lái)源，支配骨骼關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)骨關(guān)節(jié)失去原有的平衡，通過(guò)針刺干預(yù)筋肉可以調(diào)節(jié)機(jī)體、關(guān)節(jié)的平衡，從而達(dá)到恢復(fù)功能的目的。當(dāng)骨關(guān)節(jié)的損傷難以恢復(fù)，也可以通過(guò)調(diào)整經(jīng)筋，代償骨骼的部分功能，以改善癥狀。關(guān)節(jié)彈響是關(guān)節(jié)盤從擠壓變形到展開發(fā)出的聲響，關(guān)節(jié)盤一端與翼外肌上頭相連接[24]，翼外肌通過(guò)收縮可向下牽引髁突、關(guān)節(jié)盤，因此該肌肉的緊張痙攣可過(guò)度牽拉關(guān)節(jié)盤，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤前移，繼而發(fā)生彈響。杜教授臨床發(fā)現(xiàn)，下關(guān)直刺可一定程度上緩解翼外肌的痙攣，從而起到減少?gòu)楉懙淖饔?。此外，咬肌、顳肌的作用均為上提下頜骨，通過(guò)針刺可以減輕下頜骨上提的力量，從而減小關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力、增大關(guān)節(jié)間隙，對(duì)關(guān)節(jié)盤的回納、減輕關(guān)節(jié)磨損起到積極的效果。如此，以筋代骨，則骨正筋柔，氣血自流，身體強(qiáng)健[25]。

4.4 解郁安神 焦慮等不良情緒對(duì)于TMD的進(jìn)展起到推動(dòng)作用，緩解不良情緒在治療過(guò)程中必不可少。情志生于五臟，情志過(guò)極，則影響氣機(jī)，擾亂神明，治療時(shí)可從疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、安神定志3個(gè)方面入手。疏肝取太沖最佳，太沖為肝經(jīng)原穴，是肝氣經(jīng)過(guò)、留止的部位，《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！备螝獠皇?，于此穴行瀉法可解肝之郁結(jié)。理氣以合谷最佳，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，合谷可行氣活血，舒暢氣機(jī)，且合谷對(duì)頭面、口腔疾患有良好的治療效果?！夺樉拇笕吩疲骸八年P(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷也?！焙瞎却钆涮珱_可通調(diào)氣血，促進(jìn)臟腑原氣運(yùn)行周身，從而使人心情舒暢，恢復(fù)加快。現(xiàn)代研究表明開四關(guān)對(duì)于精神、情志疾病有很好的療效[26]。此外，杜琳教授還常選用督脈穴位以安神，腦為元神之府，主精神、意志、思維，而督脈入屬于腦，可治神志疾病。杜教授臨床常用的安神理氣法即以督脈的百會(huì)、神庭、印堂為主，配合四神聰、本神、膻中。單秋華提出的以督脈為主的疏肝調(diào)神針刺法中亦包含上述穴位，在臨床應(yīng)用中起到了良好的鎮(zhèn)靜安神作用[27]。

4.5 養(yǎng)肝補(bǔ)脾益腎 肝血不足，筋失所養(yǎng)，或脾失健運(yùn)，生化乏源，肌肉失濡，或腎精不足，髓減骨弱，均是導(dǎo)致TMD的重要病機(jī)。臨床上，杜琳教授運(yùn)用養(yǎng)肝緩急、健脾補(bǔ)腎治法常能取得較好的療效。常選用肝俞、腎俞為主穴，配合曲泉、陰谷、太溪、氣海、三陰交、足三里等穴位。肝俞、腎俞穴，為肝腎之氣輸注于背腰部的腧穴，位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、扶正祛邪之功?，F(xiàn)代研究表明，針刺背俞穴不僅可以緩解肌肉痙攣、改善局部組織代謝，還能通過(guò)調(diào)整高級(jí)神經(jīng)中樞達(dá)到扶正祛邪的目的[28]?！疤搫t補(bǔ)其母”，肝經(jīng)合穴曲泉、腎經(jīng)合穴陰谷亦可起到滋水涵木的效果?！峨y經(jīng)·六十八難》云“輸主體重節(jié)痛”，太溪為腎經(jīng)輸穴及原穴，通過(guò)針刺可以起到激發(fā)原氣、維護(hù)正氣、抵御外邪的作用。有研究指出，通過(guò)針刺補(bǔ)腎治療，可以有效抑制骨吸收、促進(jìn)骨生成[29]。氣海位于小腹部，為補(bǔ)益強(qiáng)壯之要穴。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)之處，與血海均為足太陰脾經(jīng)穴位，具有健脾養(yǎng)血、柔肝緩急之效。脾胃相表里，治療時(shí)常一起干預(yù)以獲得更好的療效，且“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”“陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋”，選取陽(yáng)明經(jīng)穴足三里、豐隆等對(duì)于益氣健脾、充養(yǎng)肌肉十分有效[30]。

5 驗(yàn)案舉隅

患者，女，41歲，文職人員，2022年1月14日就診。主訴：左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)張口彈響1年，張口伴疼痛1 d。患者平素有張口過(guò)度、偏側(cè)咀嚼、喜吃質(zhì)硬食物的習(xí)慣，1年前出現(xiàn)左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)可重復(fù)的往返性彈響和側(cè)向運(yùn)動(dòng)彈響，未予關(guān)注及治療。1 d前患者因精神緊張、壓力較大、伏案工作時(shí)間長(zhǎng)出現(xiàn)張口受限、側(cè)向運(yùn)動(dòng)受限，伴咀嚼無(wú)力、咬肌疼痛、肩頸部酸痛不適。?？茩z查：最大張口度18 mm，關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)水腫，左側(cè)顳肌、左側(cè)咬肌深頭、左側(cè)胸鎖乳突肌上部、雙側(cè)斜方肌上部均有明顯壓痛，可觸及筋結(jié)。西醫(yī)診斷：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；中醫(yī)診斷：痹證（肝郁脾虛、筋脈痹阻）。針刺治療原則：以疏肝補(bǔ)脾、柔筋正骨為主，兼以祛風(fēng)溫經(jīng)。取穴：阿是穴、左側(cè)頰車、左側(cè)下關(guān)、風(fēng)池、合谷、太沖、足三里、百會(huì)、印堂。操作方法：患者取俯伏坐位，阿是穴處直刺，深度以得氣為度；頰車、太沖直刺0.5寸，下關(guān)、合谷直刺1寸，百會(huì)、印堂平刺0.5寸。面部穴位不行手法，太沖、合谷平補(bǔ)平瀉，留針25 min，同時(shí)以波姆光于顳下頜關(guān)節(jié)局部照射。以上為一次針刺治療，每次治療時(shí)長(zhǎng)為25 min，隔3日治療1次，每周治療2次。

治療1次后，患者張口受限迅速緩解，張口度達(dá)38 mm，同時(shí)訴咬肌疼痛明顯減輕。連續(xù)治療2周后，關(guān)節(jié)功能未再出現(xiàn)受限，關(guān)節(jié)雜音僅遺留側(cè)向運(yùn)動(dòng)彈響，咬肌及肩頸部不適明顯緩解，相關(guān)阿是穴壓痛明顯減輕，疼痛程度與健側(cè)相當(dāng)，筋結(jié)散開，自訴情緒較前亦有改善，遂停止治療。囑患者注意用口習(xí)慣、調(diào)暢情緒、調(diào)整肩頸姿態(tài)、注意關(guān)節(jié)保暖。隨訪3個(gè)月，疼痛及張口受限均未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，可初步診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，患者由于經(jīng)濟(jì)原因未行MRI檢查明確關(guān)節(jié)盤情況。本案患者以勞傷為基礎(chǔ)，加之肝氣不疏、秋冬風(fēng)寒外襲，癥狀進(jìn)一步加重。病位在經(jīng)筋、肝、脾，治療上以疏肝補(bǔ)脾、柔筋正骨為主，兼以祛風(fēng)溫經(jīng)。

阿是穴通絡(luò)除痹，下關(guān)、頰車放松咬肌、翼外肌等以調(diào)整骨關(guān)節(jié)，風(fēng)池祛風(fēng)、強(qiáng)健衛(wèi)表，合谷、太沖疏肝行氣、活血通絡(luò)，足三里益氣補(bǔ)脾、強(qiáng)健肌肉，百會(huì)、印堂安神定志，波姆光照射可溫經(jīng)散寒、助氣血運(yùn)行。諸穴合用，扶正祛邪、柔筋正骨，使得氣血運(yùn)行通暢、經(jīng)筋功能恢復(fù)，則痹痛可除，活動(dòng)如初。

6 小 結(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的疼痛、功能障礙為主要臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生了很大的影響。目前本病的西醫(yī)療法效果欠佳，而中醫(yī)針灸治療在恢復(fù)功能、調(diào)暢情緒、提高生活質(zhì)量方面有較大優(yōu)勢(shì)。杜琳教授提出風(fēng)寒、情志、勞傷是主要病因，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證得出顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病位在手足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)筋，通過(guò)臟腑辨證分析該病與肝、脾、腎密切相關(guān)。臨床上，當(dāng)結(jié)合病因、病位，詳細(xì)診查，精準(zhǔn)辨證。治療從祛風(fēng)溫經(jīng)、以痛為腧、柔筋正骨、解郁安神、養(yǎng)肝補(bǔ)脾益腎等多層次、多角度選穴，并選擇合適的針刺方法，以達(dá)到驅(qū)邪補(bǔ)虛、通經(jīng)除痹的治療目的，臨床常可取得較為顯著的療效。