劉逢春，謝 敏

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550000 ；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

成人失眠是指成年人群以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致以睡眠質(zhì)量不滿意為特征的睡眠障礙[1]。在我國，成年人群中存在失眠癥狀者高達(dá)57%，以女性患者居多[2]。目前臨床上治療成人失眠以西藥為主，雖然起效較快，但長期使用易產(chǎn)生藥物依賴性及其他不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生戒斷癥狀，反而使失眠情況更加嚴(yán)重。筆者認(rèn)為失眠的病機(jī)為氣機(jī)不暢，陰陽失調(diào)?！耙龤鈿w元針法”具有理氣機(jī)、調(diào)脾胃的作用；“調(diào)神潛陽”針刺法具有滋陰潛陽、調(diào)神安神的作用。兩者配合使氣機(jī)調(diào)暢，陰平陽秘，可有效治療失眠，且副作用小，無依賴性?，F(xiàn)將筆者運(yùn)用“引氣歸元針法”配合“調(diào)神潛陽”針刺法治療成人失眠案的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 成人失眠的病因病機(jī)

1.1 氣機(jī)不暢與不寐

成人失眠屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”的范疇，不寐的病名首見于《難經(jīng)·四十六難》，又稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”。脾胃一升一降，為氣機(jī)之樞紐，脾胃失和，中焦升降失司，濁氣不降，上擾心神，導(dǎo)致失眠，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·逆調(diào)論》言：“胃不和則臥不安”。高榮林教授認(rèn)為，脾之清陽主升，津液賴于清陽之氣上升，輸布于周身，胃之濁陰主降，使糟粕得以下行，六腑滿而不實(shí)，氣機(jī)得以升降出入，氣機(jī)和諧，人則眠也[3]。王彥剛教授認(rèn)為，脾胃樞機(jī)不利是失眠的核心病機(jī)，運(yùn)化功能異常，胃氣調(diào)暢，升降有序，陰陽平衡，氣血充盛，營衛(wèi)出入，循環(huán)有度，夜寐得安；脾胃氣機(jī)逆亂、脾胃運(yùn)化失司則不寐[4]。脾胃為中焦，為氣機(jī)之樞紐，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，兩者同調(diào)氣機(jī)之升降，氣機(jī)調(diào)暢，氣血陰陽暢達(dá)，病不得生，則寤寐有度。若肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，魂不守舍，氣血失調(diào)，則不寐，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·大奇論》載：“肝雍，兩胠滿，臥則驚”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣藏府病形》曰：“有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝?！敝赋隽烁螝庥魷?，則肝失調(diào)達(dá)；情志失常，怒則傷肝，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁而化火，火熱擾心，故神不守舍而不寐。劉紹武認(rèn)為，情志過極，肝失條達(dá)，日久則氣郁化火，上擾心神，可致失眠，宜采用疏肝泄熱、鎮(zhèn)靜安神的治法，自擬調(diào)神平亢湯治之，療效顯著[5]。此外，肝屬木，脾屬土，在五行中為相克關(guān)系，肝木火旺太過，則相乘脾土，亦可導(dǎo)致脾失于運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，內(nèi)擾心神而導(dǎo)致失眠[6]。

1.2 陰陽失調(diào)與不寐

陰平陽秘，精神乃治。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥，陽者主上，陰者主下……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！薄额愖C治裁·不寐論治》亦曰：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤?！闭怯捎谌梭w陰陽二氣的消長變化，于是就有了寤和寐的交替，“寤”即覺醒，屬陽、為陽氣所主；“寐”即睡眠，屬陰、為陰氣所主。一旦這種陰陽消長平衡失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致不寐的發(fā)生。張永華教授認(rèn)為失眠的病機(jī)為陰陽不和，陰陽之不和，不外乎陽不入陰或陰不斂陽，魂神不寧，故致失眠，治療當(dāng)以調(diào)和陰陽，使陰平陽秘，陰陽相交，陰陽調(diào)和，則睡眠得安[7]。筆者認(rèn)為，成人失眠的病機(jī)不外氣機(jī)不暢，陰陽失調(diào)，與現(xiàn)代人的生活方式密切相關(guān)?，F(xiàn)代人因生活節(jié)奏、工作壓力等原因，情志失常、飲食不調(diào)成為常態(tài)，長期可導(dǎo)致脾胃受損，納運(yùn)失調(diào)，清濁升降失調(diào)，加之肝氣郁結(jié)，氣機(jī)紊亂，陰陽失調(diào)，氣血逆亂引起失眠。

2 治則治法

筆者擅用腹針治療失眠，緊扣病機(jī)，注重調(diào)攝脾胃。脾胃為氣血生化之源，后天之本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·經(jīng)脈別論篇》載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精……水精四布，五經(jīng)并行?！薄秱f意》曰：“脾胃者，陰陽升降之樞軸，脾升胃降，陰陽交濟(jì)，土氣溫和……升降失職，腎水下陷，心火上逆，此陰陽分析，不相順接之由也。”指出調(diào)氣血陰陽的關(guān)鍵在于調(diào)脾胃。治療成人失眠時(shí)，還要做到保持環(huán)境整潔、安靜，并指導(dǎo)患者取舒適體位，其常在治療過程中安靜入睡。針后囑患者忌食辛辣食物，注意調(diào)暢情志。

2.1 “引氣歸元針法”組穴

腹針是薄智云教授以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，經(jīng)長期臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)總結(jié)而提出的一種新的針灸方法。首先，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體腹內(nèi)有許多重要的內(nèi)臟器官，且分布著多條經(jīng)脈，為氣血輸布、內(nèi)聯(lián)外達(dá)提供了途徑；其次，臍帶是胎兒從母體攝入氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)的通道，伴隨著胎兒的發(fā)育，以臍為中心，氣血向全身輸布的功能不斷完善，最終形成一個(gè)完善的給養(yǎng)系統(tǒng)，雖然胎兒出生后這一通道被切斷，但這一過程形成的固有系統(tǒng)仍然存在，是腹針治療的物質(zhì)基礎(chǔ)；再次，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，“有諸內(nèi)必形諸外”，臟腑失衡的體表反應(yīng)可通過體表針刺進(jìn)行調(diào)節(jié)。腹針的“引氣歸元針法”組穴由中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴四穴組成。其中中脘穴、下脘穴均屬胃脘穴，兩穴有調(diào)升降、理中焦的作用；氣海穴為氣之海，關(guān)元穴可培腎固本，腎又主先天之元?dú)?，為先天之本。因此，四穴含有“以后天養(yǎng)先天”之意，故稱為“引氣歸元”，具有調(diào)脾胃、理氣機(jī)、補(bǔ)肝腎的作用。關(guān)天翔等[8]在關(guān)于原發(fā)性失眠的臨床研究中，對比了引氣歸元針法與艾司唑侖治療原發(fā)性失眠的療效，讓對照組每晚口服1 ～2 片艾司唑侖，給予試驗(yàn)組引氣歸元針法治療，治療1 個(gè)月后，試驗(yàn)組的總有效率高于艾司唑侖組。郭蘇愛等[9]在引氣歸元針法聯(lián)合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療非器質(zhì)性失眠癥的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，“引氣歸元針法”能有效改善非器質(zhì)性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。

2.2 “調(diào)神潛陽”針刺法組穴

石學(xué)敏院士認(rèn)為“神之所在——為腦，為元神之府；神之所主——為人體一切生命活動(dòng)的表現(xiàn)；神之所病——為百病之始；神之所治——凡刺之法，必先本于神”[10]。“調(diào)神潛陽”針刺法就是以神為根本，以調(diào)理神氣、育陰潛陽為治則所創(chuàng)立的，即針刺百會(huì)穴、四神聰穴，采用深納久留針法[11]，可發(fā)揮陰平陽秘、潛陽安神的作用。百會(huì)又名三陽五會(huì)，屬督脈，為足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，為臨床上治療失眠之要穴；四神聰穴在百會(huì)穴前后左右四處，聯(lián)系督脈與足太陽膀胱經(jīng)，具有調(diào)神安神的作用。在百會(huì)穴、四神聰穴采取深刺久留針的方式，可延長針刺得氣感、加強(qiáng)調(diào)神潛陽的作用。腦為元神之府，主宰人的生命活動(dòng)，頭者，精明之府，主精神意識(shí)活動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，失眠與丘腦膽堿復(fù)合物（choline-containing compounds，Cho）和肌酸（creatine，Cr）代謝紊亂關(guān)系密切，且患者情緒障礙與海馬和殼核區(qū)域的代謝有關(guān)[12]。研究顯示，人的睡眠質(zhì)量可能與自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能有關(guān)[13]。通過干預(yù)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)、下丘腦-垂體- 腎上腺軸（HPA 軸）功能等途徑可治療失眠[14]。另外，還可通過降低患者血清去甲腎上腺素（NE）的水平而發(fā)揮安眠的作用[15]。這與中醫(yī)治神不謀而合。

3 病案舉隅

患者，女，33 歲。就診日期：2021 年3 月10 日。主訴：反復(fù)失眠5+年，加重伴耳鳴2+年?，F(xiàn)病史：患者5+年前無明顯誘因出現(xiàn)失眠，睡眠中易醒，醒后難以入睡，偶有頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐等癥，患者未予重視，未系統(tǒng)治療。2+年前患者無明顯誘因感上述癥狀加重，偶有頭暈、惡心欲吐，伴耳鳴，持續(xù)加重，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌、胸悶等癥，遂就診于“貴州省人民醫(yī)院”。經(jīng)相關(guān)檢查后（具體不詳）診斷為“失眠”，予“艾司唑侖、銀杏葉提取物”治療后未見明顯緩解。此后，上述癥狀持續(xù)存在，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“中藥”治療，未見明顯改善，今為求進(jìn)一步治療，遂就診于我院門診?？滔掳Y：失眠，睡眠中易醒，多因發(fā)熱汗出而醒，醒后難以入睡，偶有頭暈、惡心欲吐，伴耳鳴，耳鳴聲高，安靜時(shí)明顯，平素畏寒肢冷，口干，喜熱飲，食后感腹脹，小便黃，大便干，2 ～3 d 一行，月經(jīng)量少，無血塊，舌尖紅，舌淡、苔白膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐（肝郁脾虛證）。治則：疏肝健脾、潛陽安神。治療方法：1）拔罐：選取督脈及膀胱經(jīng)循行路線，患者取俯臥位，從上至下依次留罐，留罐時(shí)間10 min。2）腹針：選取中脘穴、下脘穴、關(guān)元穴、氣海穴、滑肉門穴（雙側(cè)）、外陵穴（雙側(cè)）、氣穴（雙側(cè)）、氣旁穴（雙側(cè)）、期門穴。操作方法：患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.25 mm×40 mm 一次性使用無菌針灸針，腹部進(jìn)針時(shí)避開毛孔、血管，施術(shù)輕、緩，中脘穴、下脘穴、關(guān)元穴、氣海穴、滑肉門穴（雙側(cè)）、外陵穴（雙側(cè)）、氣穴（雙側(cè)）、氣旁穴（雙側(cè)）均直刺至天部，期門穴向乳根平刺，不要求患者有酸、重、麻、脹等針感，留針30 min。3）“調(diào)神潛陽”針刺法：選取百會(huì)穴、四神聰穴，采用深納久留針法。操作方法：患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.25 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針，百會(huì)穴、四神聰穴均沿頭皮帽狀腱膜向后平刺20 ～30 mm，施平補(bǔ)平瀉法至局部得氣后留針5 h，留針期間無需行針。囑患者留針期間避免頭部受涼或進(jìn)行沐浴、梳頭發(fā)、洗發(fā)等活動(dòng)，并向其解釋頭部留針期間不影響其他日常活動(dòng)，避免其因精神緊張而引起不適。針刺約在晚上18 時(shí)進(jìn)行，于23 時(shí)將頭針取下，在患者離開門診時(shí)向其家屬分發(fā)無菌干棉球，于23 時(shí)讓患者家屬進(jìn)行起針，并注意使用干棉球按壓局部避免出血。按照夜間門診時(shí)間，此治療為一周2 次，連續(xù)治療6 次為1 個(gè)療程。治療3 周后患者即感睡眠較前明顯改善，夜間無發(fā)熱，醒后可再次入睡，耳鳴較前改善。隨訪1 個(gè)月，患者自述睡眠良好。

按語：本案患者為青年女性，平素脾氣暴躁，飲食不調(diào)，損傷脾胃，脾胃為中土，中土失運(yùn)，積濕生痰，痰濕阻滯氣機(jī)，胃失和降，氣機(jī)上逆，則惡心欲吐；中焦斡旋機(jī)能失常，脾陽不足，運(yùn)化失司，津液不能上承于口，故見口干，喜熱飲；納運(yùn)失調(diào)，則食后感腹脹?！秱撝苯狻吩唬骸瓣庩査?，位居上下，而土居其中，上下交合，必由中土?！逼⒅魃钢鹘?，脾氣升則健，胃氣降則和，清陽不升，頭面五官失養(yǎng)，則頭暈、耳鳴。脾胃居于中焦，為氣血生化之源，脾胃失調(diào)，氣血生化乏源，陽氣生成不足，故平素畏寒肢冷。肝為剛臟，主升發(fā)，喜調(diào)達(dá)、惡抑郁。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯不暢，則引動(dòng)“肝陽”，使之升發(fā)沖逆，“氣有余便是火”。肝郁之氣常常郁而化火、化熱，火熱擾心，陰陽失調(diào)，故見發(fā)熱汗出而醒。結(jié)合患者舌尖紅，舌淡、苔白膩，脈弦細(xì)的表現(xiàn)，故辨證為“肝郁脾虛證”?？紤]該患者平素肝氣郁怒，飲食不調(diào)，故運(yùn)用“引氣歸元針法”配合“調(diào)神潛陽”針刺法治療，在理氣機(jī)、調(diào)脾胃、和陰陽的同時(shí)以疏肝健脾。為進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)理氣血陰陽平衡的作用，加用滑肉門穴（雙側(cè)）和外陵穴（雙側(cè)），稱為“腹四關(guān)”，可調(diào)氣血、疏經(jīng)氣，使氣血經(jīng)氣上輸下達(dá)，配之位于關(guān)元旁開5 分處的氣穴、位于氣海旁開5 分處的氣旁穴以助行氣，可調(diào)整全身氣血陰陽的運(yùn)行；期門穴屬足厥陰肝經(jīng)穴，亦為肝之幕穴，是梳理肝氣的要穴。另外，督脈為陽脈之海；足太陽膀胱經(jīng)行于背部，屬陽，對此兩經(jīng)進(jìn)行拔罐治療，可鼓動(dòng)陽氣，調(diào)節(jié)陰陽。諸法合用，共奏疏理氣機(jī)、調(diào)整陰陽、疏肝健脾及潛陽安神的作用。

4 小結(jié)

本案患者運(yùn)用腹針“引氣歸元針法”及“調(diào)神潛陽”針刺法治療，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)，則寐寤適時(shí)，失眠可愈。傳統(tǒng)針灸重視“氣至病所”的針刺得氣現(xiàn)象，即針感向遠(yuǎn)距離傳導(dǎo)或局部產(chǎn)生酸、麻、脹、疼的針刺感覺，但并非為大多數(shù)患者所接受。而腹針針刺時(shí)并不要求患者產(chǎn)生酸、麻、脹、疼、重等針感，亦能收到良好的效果，具有見效快、療效穩(wěn)定、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，能滿足患者的治療需要，易被患者所接受，可廣泛應(yīng)用于臨床。