白 晶 付 磊 李曉亮※

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)科，北京 100029；2.濰坊瑞清醫(yī)院骨科，山東 濰坊 261041）

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，承載著中華民族千百年來(lái)同疾病做斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，是通過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐，逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶[1]。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅要加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承，更要立足當(dāng)代，充分利用現(xiàn)代科學(xué)研究技術(shù)，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展[2]。醫(yī)學(xué)因其具有實(shí)踐性及應(yīng)用性，承擔(dān)著培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的重任[3]，其中研究生教育是高層次人才的培養(yǎng)目標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生是我國(guó)特有的，培養(yǎng)兼通中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高層次復(fù)合型人才，這些人才是開(kāi)展中醫(yī)現(xiàn)代研究、促進(jìn)中西醫(yī)融合的骨干后備力量[4]。但是近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生面臨的就業(yè)壓力越來(lái)越大，很多西醫(yī)院不再招收中醫(yī)院校的畢業(yè)生，即使招聘也是安排在中醫(yī)科，就業(yè)選擇的單位越來(lái)越少[5]。這種情況的發(fā)生，一方面與醫(yī)學(xué)教育背景相關(guān)，另一方面也與研究生的培養(yǎng)模式有關(guān)。筆者就中西醫(yī)結(jié)合骨傷科研究生培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題、改革的意義及建議做簡(jiǎn)要分析，具體如下。

1 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式中存在的問(wèn)題

1.1 中醫(yī)辨證思維能力不足現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生的中醫(yī)思維能力普遍表現(xiàn)不足。劉武學(xué)者[6]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院校畢業(yè)的骨科研究生，忽視了中醫(yī)基本功的練習(xí)與強(qiáng)化，普遍存在中醫(yī)基本功不扎實(shí)的問(wèn)題，能熟背的方劑很少，對(duì)舌脈的判斷含糊不清，臨床中醫(yī)思維基本上是機(jī)械地運(yùn)用。例如最基本的骨折三期用藥，很多研究生開(kāi)不出來(lái)，對(duì)于結(jié)合患者的自身情況、基礎(chǔ)疾病、合并癥及體質(zhì)進(jìn)行辨證更是無(wú)從談起，對(duì)于內(nèi)科、內(nèi)傷的辨證更是沒(méi)有思路。

1.2 臨床實(shí)踐條件有限研究生理論課結(jié)束后一般都以大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)為主，但是因每所醫(yī)院科室的實(shí)力不均衡，每所醫(yī)院的骨科分科不同，有的醫(yī)院甚至沒(méi)有進(jìn)行3 級(jí)分科，而且有的附屬醫(yī)院骨科科室的規(guī)模有限，科室床位有限，收治的患者有限，這些都會(huì)使得中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生的教育受到很大的限制[6]。同時(shí)，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，不時(shí)會(huì)有暴力傷醫(yī)事件，所以帶教老師為了慎重起見(jiàn)，使在校研究生親自動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)少之又少，研究生大部分是跟隨帶教老師學(xué)習(xí)、觀摩。

1.3 臨床科研開(kāi)展困難臨床科研的開(kāi)展需要具有一定的臨床基礎(chǔ)，臨床科研是指在臨床診斷、治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和研究如何解決問(wèn)題。目前的中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生大部分是由應(yīng)屆畢業(yè)生考入的，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)匱乏。研究生第1年進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)以及備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，進(jìn)入臨床后又需要時(shí)間來(lái)適應(yīng)臨床的環(huán)境及工作，同時(shí)還要進(jìn)行不同科室的輪轉(zhuǎn)，待轉(zhuǎn)回骨科時(shí)離畢業(yè)已不遠(yuǎn)了，此時(shí)雖然積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)有意義的課題進(jìn)行臨床研究時(shí)，沒(méi)有足夠的時(shí)間，只能匆匆結(jié)束。以上這些情況都造成了研究生的臨床科研開(kāi)展困難。

1.4 專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)達(dá)不到研究生學(xué)歷水平骨科研究生需要較高的外語(yǔ)水平這一點(diǎn)是大家公認(rèn)的。目前隨著全球化的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流、課程和各種線上會(huì)議交流的增多[7]，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)顯得越發(fā)重要[8]。因此，培養(yǎng)研究生的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)能力，使研究生與國(guó)際學(xué)術(shù)同行之間進(jìn)行無(wú)障礙的學(xué)術(shù)交流是適應(yīng)全球化趨勢(shì)的必然要求[9]。

目前中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生的外語(yǔ)學(xué)習(xí)主要是靠研一上半年的英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，而且基本上都是為了應(yīng)付考試的啞巴英語(yǔ)，能真正做到視聽(tīng)說(shuō)共同發(fā)展的很少。進(jìn)入臨床后每天忙于臨床工作，沒(méi)有進(jìn)一步跟進(jìn)學(xué)習(xí)，尤其是忽略了專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，真正能把英語(yǔ)用于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的交流更是少之又少。在近幾年的中華骨科學(xué)術(shù)會(huì)議上，每年均有一個(gè)全外文會(huì)場(chǎng)，其他會(huì)場(chǎng)也會(huì)安排外國(guó)專(zhuān)家講課，在外國(guó)專(zhuān)家講課的過(guò)程中會(huì)安排有中國(guó)醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生的同聲翻譯，如果專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)能力薄弱，就會(huì)錯(cuò)過(guò)很多機(jī)會(huì)。

2 開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式改革的意義

針對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模存在的問(wèn)題，筆者進(jìn)行了一項(xiàng)教育教學(xué)課題的研究。筆者嘗試采用跨區(qū)域、多途徑聯(lián)合培養(yǎng)的模式，在高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求下培養(yǎng)出的中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生中醫(yī)、西醫(yī)基本功都過(guò)硬，臨床、科研兩不誤，更具有實(shí)力，更有利于培養(yǎng)優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合骨傷科人才，有利于中高級(jí)人才儲(chǔ)備。經(jīng)此模式培養(yǎng)的研究生畢業(yè)進(jìn)入到臨床工作后，能夠更加高效地投入到科室工作中，有了臨床思維及科研思維后，邊思考邊工作，更有利于臨床科研工作的開(kāi)展。

3 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式的改革

針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式，不同的學(xué)者提出了不同的方案。安春耀等學(xué)者[10]提出了中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生“一加三”培養(yǎng)模式。“一”是指學(xué)位課程學(xué)習(xí)階段，通過(guò)合理安排課程，使研究生同時(shí)深入中醫(yī)、西醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平?！叭笔紫仁侵复T士研究生在經(jīng)過(guò)學(xué)位學(xué)習(xí)后在文獻(xiàn)研究所中加強(qiáng)中醫(yī)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和進(jìn)行查閱技能訓(xùn)練；其次在基礎(chǔ)研究所中一方面完成實(shí)驗(yàn)理論課程學(xué)習(xí)，另一方面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能和技術(shù)訓(xùn)練；最后通過(guò)在臨床醫(yī)院跟師抄方、“師帶徒”、書(shū)寫(xiě)病歷等多種實(shí)踐方法來(lái)提升自我。但是目前“一加三”培養(yǎng)模式還是處于理論探討階段，在教學(xué)中的實(shí)際作用尚未能真正體現(xiàn)，還需不斷探索。梁攀等學(xué)者[11]指出雖然這些西醫(yī)院校為中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供了優(yōu)越的條件，但是在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方針和培養(yǎng)質(zhì)量方面還有一定差距，如何確定科學(xué)、合理的人才培養(yǎng)模式成為西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)面臨的首要問(wèn)題，并提出要把培養(yǎng)中醫(yī)技能優(yōu)秀、西醫(yī)知識(shí)豐富的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才作為培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)發(fā)展中醫(yī)特色，確定人才培養(yǎng)方向，逐步開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)專(zhuān)業(yè)等社會(huì)急需的專(zhuān)業(yè)。但是梁攀等學(xué)者提出的觀點(diǎn)旨在解決西醫(yī)院校中如何培養(yǎng)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)型人才的問(wèn)題，并不具體針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科研究生的培養(yǎng)，所以對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合骨傷科研究生的培養(yǎng)仍需不斷研究。

筆者嘗試選取北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2020級(jí)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生5 名作為觀察對(duì)象，采用跨區(qū)域、多途徑聯(lián)合培養(yǎng)模式，具體培養(yǎng)方式如下。

跨區(qū)域：（1）加強(qiáng)解剖實(shí)習(xí)，考慮到中醫(yī)院校的骨傷科研究生解剖基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少，所以安排研究生在研一上半年解剖理論課結(jié)束后到唐山市第二醫(yī)院創(chuàng)傷外科研究所進(jìn)行為期1 周的解剖實(shí)踐，要求學(xué)生親自動(dòng)手操作，熟練掌握人體的解剖結(jié)構(gòu)。（2）研一下半年進(jìn)入臨床至研三上半學(xué)年結(jié)束，定期舉辦骨傷科研究生學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)。主要有2 種形式，具體為：①同一附屬醫(yī)院的研究生內(nèi)部之間進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)，每月1 期；②不同附屬醫(yī)院的研究生之間的學(xué)術(shù)交流，每年1 期。

多途徑：（1）“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”模式：是指通過(guò)參加解剖實(shí)踐課、學(xué)術(shù)沙龍的形式，邀請(qǐng)優(yōu)秀的骨科研究生以及研究生導(dǎo)師進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，了解國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)和新技術(shù)，拓寬學(xué)術(shù)視野。（2）“早臨床、早科研”模式：研究生3 年時(shí)間寶貴，將理論課壓縮在研一上半學(xué)期完成，研一下半學(xué)期進(jìn)入臨床，在臨床實(shí)習(xí)3 個(gè)月后開(kāi)始邊臨床邊科研模式。（3）“導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制”模式：是指研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后由導(dǎo)師所在的團(tuán)隊(duì)全面負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的人才優(yōu)勢(shì)，落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格要求。研究生導(dǎo)師統(tǒng)籌規(guī)劃學(xué)生的臨床、科研。副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師承擔(dān)學(xué)生的臨床帶教工作，教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)學(xué)生的出科考試、科內(nèi)小講座等，科研秘書(shū)指導(dǎo)學(xué)生的科研工作。（4）“周匯報(bào)文獻(xiàn)”模式：是指研究生在理論課結(jié)束后進(jìn)行每周1 次的文獻(xiàn)匯報(bào)，中英文雙語(yǔ)匯報(bào)，通過(guò)查閱最新文獻(xiàn)，了解骨傷科當(dāng)前的熱點(diǎn)、難點(diǎn)，有利于科研工作的開(kāi)展。通過(guò)采用英語(yǔ)匯報(bào)的方式，既鍛煉了研究生，激發(fā)了研究生們的學(xué)習(xí)興趣，又提高了研究生們英語(yǔ)視聽(tīng)說(shuō)的綜合應(yīng)用能力。

4 結(jié)語(yǔ)

將北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2020 級(jí)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生作為研究對(duì)象，采用跨區(qū)域、多途徑聯(lián)合培養(yǎng)模式的探索性研究發(fā)現(xiàn)，與往屆研究生相比，此種培養(yǎng)模式培養(yǎng)出的中西醫(yī)結(jié)合骨傷科研究生的臨床、科研能力更加突出。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)型研究生們親自參與解剖實(shí)踐，對(duì)解剖的基本知識(shí)有了深入的了解并掌握，為以后的臨床工作打好了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)與不同院校的研究生之間的學(xué)術(shù)交流，能夠充分調(diào)動(dòng)研究生們學(xué)習(xí)的積極性與熱情，大大提高了學(xué)習(xí)效率。同時(shí)與研究生們之間的比較，真正地發(fā)現(xiàn)了自身的不足，不斷進(jìn)取，不斷進(jìn)步。目前研究生們能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且積極查閱文獻(xiàn)，自己解決問(wèn)題。這種思維方式的培養(yǎng)為將來(lái)的臨床、科研工作奠定了獨(dú)立思考的能力。

由于時(shí)間及經(jīng)費(fèi)有限，此項(xiàng)課題只針對(duì)2020 級(jí)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科研究生進(jìn)行試點(diǎn)研究，樣本量偏小，研究結(jié)果存在一定的局限性。建議有條件的大學(xué)或附屬醫(yī)院繼續(xù)跟進(jìn)研究，將這種培養(yǎng)模式推廣，通過(guò)跨區(qū)域、多途徑聯(lián)合培養(yǎng)的模式，切實(shí)培養(yǎng)出一批中醫(yī)、西醫(yī)基本功都過(guò)硬，臨床、科研兩不誤的中西醫(yī)結(jié)合骨傷科研究生，更有利于培養(yǎng)適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展需要的中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用型人才，為培養(yǎng)優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合骨傷科人才做好儲(chǔ)備工作。