周忠梅，程曉亮，班立麗△，楊婉瑩，趙云慧，陶建華

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101；2.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650101）

慢性病是威脅老年人群健康的重要原因［1］。全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，我國近75% 60 歲及以上人群至少患有1種慢性?。?］。大多數(shù)慢性病患者需長期服用多種藥物來改善癥狀或延緩疾病進(jìn)展，暴露在使用多種藥物或不適當(dāng)用藥的風(fēng)險(xiǎn)中，更易受藥品不良反應(yīng)的影響［3-4］。知識(shí)-態(tài)度-行為（KAP）調(diào)查是研究受訪者對(duì)某種事物的知識(shí)、態(tài)度以及行為影響的一種方式，可為進(jìn)一步開展用藥安全干預(yù)的策略提供科學(xué)依據(jù)，提高用藥的安全性和有效性［5-8］。本研究中利用KAP 問卷調(diào)查某院門診老年慢性病患者整體的用藥情況，分析其用藥過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及主要影響因素，為后續(xù)藥師開展合理用藥干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣法，選取昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022 年1 月至2 月門診老年慢性病患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查?；颊吣挲g≥60歲；經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為慢性疾病，排除有意識(shí)障礙、存在嚴(yán)重溝通障礙及不愿意參與問卷調(diào)查的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理批件號(hào)：審-PJ-科-2022-121）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具及內(nèi)容

利用《中國居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP 調(diào)查問卷》（來源于中國藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中心）進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括以下4個(gè)方面。

基本信息（9 項(xiàng)）：性別、年齡、個(gè)人月收入、居住地、醫(yī)療保障、受教育程度、工作狀況、職業(yè)和疾病情況等。

用藥知識(shí)（28 項(xiàng)）：1.生病了應(yīng)該盡量打針、掛水；2.打針、掛水等注射劑藥品比口服藥品更安全；3.越貴的藥品越安全；4.越貴的藥品越有效；5.用藥的品種越多療效越好；6.用藥的療程越長越好；7.身體稍有不舒服就應(yīng)該立即用藥；8.保健品就是藥品；9.吃過保健品可減少藥品的用量；10.口服藥可用牛奶、咖啡或飲料送服；11.營養(yǎng)保健品可和藥品同時(shí)服用；12.在醫(yī)院輸液時(shí)可自行縮短輸液時(shí)間；13.抗菌藥物可治好任何一種感冒發(fā)熱；14.抗菌藥物可殺死任何細(xì)菌和病毒；15.只要自己不濫用抗菌藥物，就不會(huì)產(chǎn)生耐藥；16.同時(shí)服用的抗菌藥物種類越多，病就好得越快；17.抗菌藥物就是消炎藥；18.服用非處方藥不會(huì)有任何不良反應(yīng)；19.用不完的藥品應(yīng)盡可能儲(chǔ)存在冰箱里；20.自我感覺癥狀減輕時(shí)可停用藥品；21.自我感覺癥狀減輕時(shí)可減少藥品劑量；22.自我感覺癥狀加重時(shí)可增加藥品劑量；23.自我感覺癥狀加重時(shí)可更換藥品種類；24.新藥的療效和安全性肯定優(yōu)于老藥；25.當(dāng)周圍的人感冒發(fā)熱或患其他病時(shí)，可服用抗菌藥進(jìn)行預(yù)防；26.購藥時(shí)應(yīng)看品牌和名氣判斷藥品質(zhì)量好壞；27.所有的藥品均可在常溫下保存；28.購藥時(shí)，價(jià)格無所謂，關(guān)鍵是療效好）。考察對(duì)抗生素的理解、藥物相互作用、服藥方法等。

用藥行為（24項(xiàng)）：29.根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)或是廣告的宣傳自行購買藥品；30.看病時(shí)，向醫(yī)生點(diǎn)名要開某種藥品；31.在藥店購買藥品時(shí)聽信營業(yè)員的建議；32.持醫(yī)生處方去藥店購買處方藥；33.對(duì)家里存放的藥品進(jìn)行定期檢查；34.將藥品擺放在小孩容易觸及的地方；35.觀察藥品說明書中藥品儲(chǔ)存的條件；36.看一下藥品副作用以及出現(xiàn)副作用后的表現(xiàn)；37.了解使用某個(gè)藥物時(shí)的禁忌事項(xiàng)（喝酒、駕駛等）；38.服用藥品前觀察藥品有效期；39.在服用藥品之前查閱藥品包裝上的藥品批準(zhǔn)文號(hào)；40.將家里過期的藥品丟棄在垃圾箱里；41.服用藥品期間忘記使用藥品；42.孩子不肯服藥，捏著他（她）的鼻子灌藥；43.服用已超過有效期的藥品；44.將藥物與牛奶、茶水或者咖啡同時(shí)服用；45.用藥時(shí)，每次都會(huì)考慮自身身體狀況；46.為增加療效或癥狀加重的時(shí)候擅自加大給藥劑量；47.不注意藥物的服用時(shí)間間隔；48.服藥幾天后，感覺沒效果擅自更換藥物；49.病情好轉(zhuǎn)以后，自行減少劑量或停藥；50.吃西藥的同時(shí)擅自選擇中藥服用；51.把藥片掰開或研碎后再吃；52.沒有在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下，您會(huì)將好幾種藥物混著吃?？疾焖幬锕芾?、查閱藥品說明書、了解藥品相關(guān)信息、定期清理過期藥品等行為。

用藥態(tài)度（11項(xiàng)）：53.在我居住的小區(qū)聽社區(qū)合理用藥知識(shí)的講座；54.在醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聽合理用藥知識(shí)講座；55.閱讀社區(qū)居委會(huì)發(fā)放的合理用藥的宣傳材料；56.藥師社區(qū)或街頭咨詢服務(wù)；57.閱讀醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放的合理用藥的宣傳材料；58.通過網(wǎng)絡(luò)、微信等閱讀合理用藥知識(shí)的宣傳資料；59.社區(qū)合理用藥知識(shí)講座；60.醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥知識(shí)講座；61.社區(qū)居委會(huì)發(fā)放合理用藥的宣傳材料；62.醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合理用藥宣傳材料；63.通過網(wǎng)絡(luò)、微信等傳播合理用藥知識(shí)的宣傳資料）。考察對(duì)參加用藥宣教活動(dòng)的頻率和必要性的看法。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度為每個(gè)問題設(shè)置6個(gè)選項(xiàng)。其中用藥知識(shí)和用藥行為賦分為，極不贊同/從不，1分；不贊同/偶爾，2 分；一般/ 時(shí)常，3 分；贊同/ 經(jīng)常，4 分；極為贊同/ 總是，5 分；不清楚，9 分；分值越高表明贊同程度/發(fā)生頻率越高、風(fēng)險(xiǎn)越大。用藥態(tài)度項(xiàng)反向賦分，極無必要，1 分；沒必要，2 分；一般，3 分；有必要，4 分；極有必要，5分。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 老年慢性病患者用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Tab.1 KAP evaluation criteria for the medication risk of elderly patients with chronic diseases

1.2.3 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括詢問方式、與患者的溝通技巧以及對(duì)問卷中每個(gè)問題的解釋說明等，使患者能明晰問卷題目的具體所指及意義，以確保問卷調(diào)查的真實(shí)性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻率或百分率表示，行描述性統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料以±s表示［5］，行t檢驗(yàn)。采用單因素方差分析、多重線性回歸分析考察各變量對(duì)安全用藥KAP的影響。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

共發(fā)放問卷177份，回收177份，由2名工作人員對(duì)所收集的問卷進(jìn)行完整性、邏輯性檢驗(yàn)，剔除4 份不完整問卷，最終納入有效問卷173 份，有效回收率97.74%。173 例 患 者 中 男 女 比 例 相 當(dāng)（49.13% 比50.87%）；年齡集中在65～69 歲；具有中專/高中及以上學(xué)歷者超40%；以城鎮(zhèn)居民為主；個(gè)人月收入主要為2 000～4 000 元；主要購買社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；非在職者超90.00%；職業(yè)分布以企業(yè)員工、公司職員為主。詳見表2。

表2 老年慢性病患者用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP得分單因素分析（n=173）Tab.2 One-way ANOVA of KAP scores of elderly patients with chronic diseases（n=173）

2.2 疾病分布情況

門診老年慢性病患者所患慢性疾病分布以糖尿病最多（63.58%），其次是高血壓（47.98%），冠心?。?2.54%），高脂血癥（21.39%），其他疾病患者占30.64%，近60%的患者至少患2種慢性病。

2.3 KAP 得分情況

結(jié)果見表2。單因素分析結(jié)果顯示，老年慢性病患者用藥知識(shí)平均得分為（68.32 ± 16.15）分（良好），除性別外，其余人口學(xué)特征項(xiàng)組間得分均有顯著差異（P＜0.05）；用藥態(tài)度平均得分為（31.05±5.00）分（合格），除性別、年齡外，其余人口學(xué)特征項(xiàng)組間得分均有顯著差異（P＜0.05）；用藥行為平均得分為（38.87 ±5.11）分（優(yōu)秀），除性別、醫(yī)療保障外，其余人口學(xué)特征項(xiàng)組間得分均有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 KAP 現(xiàn)狀及分布特征

對(duì)藥品及其使用的看法：結(jié)果見表3?；颊邔?duì)大部分題目的用藥認(rèn)識(shí)情況良好，其中“不清楚”比例較高的主要為問題9、問題11和問題17。

表3 老年慢性病患者用藥風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)分布［例（%），n=173］Tab.3 Distribution of medication risk knowledge among elderly patients with chronic diseases［case（%），n=173］

藥品使用過程中的行為現(xiàn)狀：結(jié)果見表4。服藥前，72.83%的患者會(huì)了解藥物副作用及其表現(xiàn)，以及使用某藥時(shí)的禁忌事項(xiàng)，并在服藥前查看有效期，但97.11%的老年慢性病患者從不查閱藥品包裝上的藥品批準(zhǔn)文號(hào)；藥品儲(chǔ)存，75.72%的患者從不查看藥品說明書中的儲(chǔ)存條件，且對(duì)所存放藥品進(jìn)行定期檢查的比例相對(duì)較低；過期藥品處理，52.02%的患者曾有將過期藥品丟棄垃圾箱的經(jīng)歷；藥品服用，69.36%的患者存在服藥期間忘記用藥的行為，73.99%的患者會(huì)在缺少醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下混合服用多種藥物。

對(duì)用藥知識(shí)講座或用藥教育的接觸頻率及看法：87.67%的患者“從不”或“偶爾”參加用藥知識(shí)教育活動(dòng)，見表4。但84.62%認(rèn)為“有必要”或“極有必要”開展不同形式的合理用藥教育。接受度最高的方式是醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的合理用藥知識(shí)講座，見表5。

表4 老年慢性病患者用藥風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度和行為分布［例（%），n=173］Tab.4 Distribution of medication risk knowledge practice among elderly patients with chronic diseases［case（%），n=173］

表5 老年慢性病患者對(duì)用藥知識(shí)講座的看法分布［例（%），n=173］Tab.5 Attitudes of elderly patients with chronic diseases on medication knowledge lectures［case（%），n=173］

2.5 KAP 影響因素分析

以老年慢性病患者KAP 得分為因變量，以其不同人口學(xué)特征（性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況、職業(yè)）為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果見表6、表7?？梢?，受教育程度和年齡是影響老年慢性病患者用藥知識(shí)得分的主要因素，其次是居住地。年齡越大、受教育程度越低，用藥認(rèn)知越差；農(nóng)村居民用藥認(rèn)知差于城鎮(zhèn)居民。受教育程度和居住地是影響老年慢性病患者用藥態(tài)度得分的主要因素。受教育程度越高，用藥態(tài)度越好，且城鎮(zhèn)居民的得分高于農(nóng)村居民。年齡和受教育程度是影響老年慢性病患者用藥行為得分的主要因素。年齡越大、受教育程度越低，用藥行為越差。Spearman 相關(guān)分析顯示，KAP三者間存在明顯相關(guān)性（P＜0.05），見表8。

表6 老年慢性病患者用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP得分影響因素多重線性回歸分析Tab.6 Multiple linear regression analysis of factors affecting the KAP score of the medication risk of elderly patients with chronic diseases

表7 多重線性回歸模型回歸系數(shù)的參數(shù)估計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)Tab.7 Parameter estimation and standardized estimation of regression coefficient in multiple linear regression model

表8 老年慢性病患者用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 相關(guān)性分析Tab.8 Correlation analysis of KAP on medication risk of elderly patients with chronic diseases

3 討論

3.1 KAP 現(xiàn)狀

我國是世界上老年人最多的國家，約占全球老年人的20%［9］。老年慢性病患者常多重用藥，其對(duì)合理用藥相關(guān)知識(shí)的知曉程度、用藥態(tài)度和行為將直接影響自身的用藥安全。調(diào)查本院老年慢性病患者用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP 的現(xiàn)狀及影響因素，利于臨床藥師有目的地對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)。

用藥知識(shí)：調(diào)查顯示，老年慢性病患者整體對(duì)合理用藥的認(rèn)知度相對(duì)較高。對(duì)于用藥安全性，對(duì)“打針更安全、藥品越貴越安全”等問題皆作否定回答；在用藥有效性方面認(rèn)知良好，用藥時(shí)會(huì)咨詢醫(yī)師或閱讀藥品說明書；在用藥經(jīng)濟(jì)性方面，患者認(rèn)為藥物療效是首要，價(jià)格其次；對(duì)于用藥適當(dāng)性，會(huì)了解一般藥物的品種、給藥途徑、療程等。但本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者仍存在一些具有安全隱患的不良用藥認(rèn)知。一些患者對(duì)于保健品和藥品的區(qū)分存在誤區(qū)，如認(rèn)為“保健品就是藥品”（問題8）或“吃過保健品可減少藥品的用量”（問題9）等。有研究表明，我國老年人群中46.90%有盲目使用保健品的行為［10］，這可能會(huì)延長患者病程，甚至加重病情，增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，在抗生素的合理使用方面，患者中存在“認(rèn)為抗菌藥就是消炎藥”（問題17）及“認(rèn)為只要自己不濫用抗菌藥，就不會(huì)產(chǎn)生耐藥性”（問題15）等不適當(dāng)用藥認(rèn)知。張悅等［11］的研究納入老年患者中僅27.50%了解濫用抗菌藥的危害，老年人群抗生素濫用趨勢不容忽視。上述問題可作為今后開展藥學(xué)服務(wù)、采取干預(yù)措施時(shí)重點(diǎn)關(guān)注的方向。

用藥態(tài)度：近60%患者認(rèn)為有必要開展各種形式的用藥教育，老年慢性病患者需求強(qiáng)烈，與王雷［5］、劉國珍等［6］、馮雙等［7］的研究結(jié)果類似；其中相比網(wǎng)絡(luò)手段，大部分患者更希望從醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取合理用藥知識(shí)，這與其年齡特點(diǎn)有關(guān)，老年人普遍存在怕上當(dāng)受騙心理，僅醫(yī)務(wù)工作者深受其信賴［12］。

用藥行為：患者整體表現(xiàn)較好，但在用藥的安全性和適當(dāng)性上存在較多問題。首先，超90%患者在服用藥品前，從不查閱藥品包裝上的藥品批準(zhǔn)文號(hào)，假藥、劣藥鑒別意識(shí)欠缺；其次，其極少查看藥品儲(chǔ)存條件和進(jìn)行定期檢查，這可能導(dǎo)致藥品錯(cuò)誤存儲(chǔ)而變性變質(zhì)，也易導(dǎo)致老年患者誤服過期藥物；同時(shí)，老年患者通常選擇將過期藥品丟棄于垃圾桶，藥品回收觀念匱乏；最后，其在服用藥物時(shí)還時(shí)常存在療程內(nèi)忘記用藥及在缺少醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下混服多種藥物等不適當(dāng)用藥行為。

3.2 KAP 影響因素

年齡與受教育程度是影響老年慢性病患者用藥知識(shí)與行為的主要因素。年齡越大、受教育程度越低，用藥知識(shí)、行為得分越高，行為越差。原因可能是隨著年齡的增大，老年慢性病患者記憶力、聽力、視力等明顯衰退［13］，認(rèn)知能力降低，使患者用藥安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)大幅增加；文化程度較高的患者接受與理解事物的能力較強(qiáng)，醫(yī)療安全活動(dòng)的參與度高［14］，獲取用藥信息及認(rèn)知疾病的能力也較強(qiáng)。提示對(duì)于老年慢性病患者，應(yīng)在前期開展院內(nèi)藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強(qiáng)后續(xù)用藥管理，開展居家、院外藥學(xué)服務(wù)等［15-16］，重點(diǎn)針對(duì)高齡、受教育程度低的患者進(jìn)行相關(guān)慢病知識(shí)宣傳和藥學(xué)跟蹤、隨訪，深化藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。

另外，本調(diào)查結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年慢性病患者用藥態(tài)度的差異明顯，在用藥知識(shí)方面也存在差異。這可能與農(nóng)村醫(yī)藥資源較匱乏［17］，用藥教育活動(dòng)可及性差有關(guān)?；诖?，應(yīng)倡導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視農(nóng)村安全用藥知識(shí)宣教，加強(qiáng)相關(guān)藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，如為基層老年慢性病患者提供簡潔明了（或適當(dāng)配備簡筆畫）的用藥知識(shí)手冊(cè)、用藥咨詢及“一對(duì)一”用藥指導(dǎo)［18］等，從根本上解決用藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究中老年慢性病患者的用藥知識(shí)、行為總體水平較高，用藥態(tài)度水平較低。但研究受限于單中心、樣本量較小，且城鎮(zhèn)患者多于農(nóng)村等。今后可進(jìn)一步研究不同年齡層次、受教育程度、地域老年慢性病患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別更多的用藥關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，為臨床藥師針對(duì)性地制訂相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。