張林

痰熱型咳嗽為咳嗽病常見癥型，為邪犯氣道、肺失宣肅而致痰熱蘊肺證，若表邪未解可兼見表癥[1]。西醫(yī)診斷為支氣管炎，多有受涼感染或接觸史，肺部聽診可聞及干、濕性啰音[2]?？人詺庀⒋执伲蚝碇杏刑德?，痰多，痰質(zhì)翻厚或稠黃，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)[3]。牛黃蛇膽川貝液是一種中成藥，有祛風止咳、除痰散結(jié)的功效，常用于治療風熱咳嗽，痰多，氣喘，胸悶，咯痰不爽或久咳不止[4]。牛黃蛇膽川貝液由人工牛黃、蛇膽汁、川貝母、蔗糖、蜂蜜、薄荷腦等組成，有清熱化痰止咳之功效。連花清瘟顆粒氣微香、味微苦，含有連翹、金銀花、灸麻黃、魚腥草、紅景天等成分，主要作用清瘟解毒，宣肺泄熱，用于頭疼、咽喉痛、心熱、上火等情況[5-6]。本研究觀察牛黃蛇膽川貝液聯(lián)合連花清瘟顆粒治療痰熱型咳嗽的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2020年9月新余礦業(yè)醫(yī)院收治的痰熱型咳嗽患者68例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組男21例，女13例；年齡21～62(36.74±8.86)歲；病程2～5(2.18±0.32)d。對照組男20例，女14例；年齡22～59(38.67±8.75)歲；病程1～5(2.21±0.26)d。2組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)患者均確診為痰熱型咳嗽；(2)脾胃濕熱兼肝郁證，主癥：咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，或有熱腥味，胸脅脹滿，咳時引痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。排除標準：(1)中途退出者；(2)資料缺損或遺失者；(3)合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病患者。

1.3 治療方法 對照組給予連花清瘟顆粒(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn))6 g口服，每天3次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予牛黃蛇膽川貝液(江西南昌桑海制藥廠生產(chǎn))10 ml口服，每天3次。2組患者均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)治療前后中醫(yī)證候積分：根據(jù)患者自身情況評分，包括痰多質(zhì)黏厚、胸脅脹滿、咳時引痛、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)等積分，0分為癥狀消失，1分為輕微，2分為一般，3分為嚴重[7]；(3)治療前后炎性指標：包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、白細胞計數(shù)(WBC)、白介素-6(IL-6)；(4)治療前后T細胞亞群水平：采用流式細胞分析儀檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 療效評定標準[8]痊愈：臨床癥狀消失，肺部病灶完全吸收；顯效：臨床癥狀改善，肺部病灶部分吸收；有效：癥狀輕微改善，病灶少量吸收；無效：癥狀無改善，甚至病情加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1周后，觀察組患者總有效率為94.12%，高于對照組的76.47%(χ2=4.221，P=0.040)，見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者痰多質(zhì)黏厚、胸脅脹滿、咳時引痛、舌質(zhì)紅及脈滑數(shù)積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1周后，2組患者痰多質(zhì)黏厚、胸脅脹滿、咳時引痛、舌質(zhì)紅及脈滑數(shù)積分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P均<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 治療前后炎性指標比較 治療前，2組患者IL-6、CRP水平及ESR、WBC比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1周后,2組患者IL-6、CRP水平及ESR、WBC均低于治療前，且觀察組低于對照組(P均<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組患者治療前后炎性指標比較

2.4 治療前后T細胞亞群水平比較 治療前，2組患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1周后，2組患者CD4+及CD4+/CD8+均高于治療前，CD8+均低于治療前，且觀察組患者變化幅度大于對照組(P均<0.01)，見表4。

3 討 論

痰熱型咳嗽從中醫(yī)角度講，系風寒束表后，風寒侵入肺系，或者風熱襲表，風熱侵入肺系，正邪相爭，化熱生痰，肺氣不宣，痰熱郁肺[9]。其屬熱毒襲肺證，癥見發(fā)熱或高熱、惡寒、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、咽干、咽痛、舌偏紅、苔黃或黃膩等[10]；治療時既要重視清熱化痰，又要重視宣肺理氣[11]。連花清瘟顆粒主要成分為連翹、紅景天、金銀花、炙麻黃等，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效，常用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證。牛黃蛇膽川貝液是一種非處方類的中成藥，主要成分包含蛇膽汁、人工牛黃、川貝母、蔗糖、蜂蜜、薄荷腦等，主要治療肺熱咳嗽，用于化痰，止咳及痰黃黏稠等病癥的治療，主要適用于由上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃體炎或慢性咽炎引起的咳嗽等[12]。單獨使用連花清瘟顆治療痰熱型咳嗽，緩解癥狀較緩慢。牛黃蛇膽川貝液聯(lián)合連花清瘟顆粒治療痰熱型咳嗽療效確切，不良反應(yīng)較少，治療安全性高[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組患者中醫(yī)候積分明顯低于對照組，說明牛黃蛇膽川貝液聯(lián)合連花清瘟顆粒治療痰熱型咳嗽可改善臨床癥狀，與劉暢等[14]研究結(jié)果相一致。分析原因為：連花清瘟顆粒主要作用是清熱解毒、宣肺泄熱，牛黃蛇膽川貝液屬于一種中成藥，主要功效是祛風止咳、除痰散結(jié)。牛黃蛇膽川貝液中牛黃為君藥，清熱化痰；川貝母為臣藥，其藥性苦、甘，微寒，歸于肺、心經(jīng)，具有清熱化痰、潤肺止咳之效，尤其適用于內(nèi)傷久咳、燥咳、痰熱之證，還能清化郁熱、化痰散結(jié)；蛇膽汁為佐藥，具有清熱解毒，祛風祛濕，明目清心的作用；薄荷腦為使藥，潤咽祛風，芳香沁脾。以上藥物合用可清熱解毒、化痰散結(jié)、瀉熱宣肺，改善患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組患者總有效率高于對照組。說明牛黃蛇膽川貝液聯(lián)合連花清瘟顆粒治療痰熱型咳嗽療效更佳，與徐樹華等[15]、陳蕓等[16]研究結(jié)論相符。分析原因為：牛黃蛇膽川貝液中蛇膽汁和川貝母祛風止咳、除痰散結(jié)，蛇膽汁可清熱解毒，有除痰散結(jié)和祛風止咳的作用；川貝母可清熱潤肺，化痰止咳，可改善肺熱燥咳，干咳少痰，陰虛勞嗽，咯痰帶血等癥狀。連花清瘟顆粒的中藥成分金銀花、板藍根、魚腥草、大黃等屬于寒性藥物，具有清熱解毒作用，從而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組患者IL-6、CRP水平及ESR、WBC均低于對照組。說明牛黃蛇膽川貝液聯(lián)合連花清瘟顆粒可改善痰熱型咳嗽炎性指標，與陳團營等[17]、王妍等[18]研究結(jié)果相符。分析原因為：連花清瘟顆粒主要的功效是清熱解毒瀉火及抗病毒，連翹性味歸經(jīng)，苦、微寒，歸肺、膽經(jīng)，連翹含有連翹酚、連翹脂苷等成分對部分病菌具有一定的抑制作用，具有清熱解毒、抗菌消炎的功效，從而改善痰熱型咳嗽炎性指標。牛黃蛇膽川貝液主要成分有人工牛黃、川貝母、蛇膽汁等，合用具有清熱化痰、止咳的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組。說明牛黃蛇膽川貝液聯(lián)合連花清瘟顆粒治療可提高免疫力，與化莉等[19]、白容等[20]研究結(jié)果相一致。分析原因為：連花清瘟顆粒中金銀花是甘而寒的藥物，入肺經(jīng)、心經(jīng)，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效，可緩解鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、咽干、咽痛、舌偏紅等癥狀；炙麻黃的功效是發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫；大黃，苦、寒，入胃、大腸、心、肝經(jīng)，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)的功效；苦杏仁性微溫、味苦，歸肺經(jīng)和大腸經(jīng)，有止咳平喘的作用；魚腥草具有抗菌、提高抵抗力、抗病毒與及利尿的功效。牛黃蛇膽川貝液與連花清瘟顆粒聯(lián)用對機體免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用，可提高機體的免疫功能，對病毒有一定抑制作用。

綜上所述，牛黃蛇膽川貝液聯(lián)合連花清瘟顆?？筛纳铺禑嵝涂人耘R床癥狀，療效更佳，還可調(diào)節(jié)炎性指標，提高免疫力，值得臨床推廣。

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