■張盼（中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）

X 線是一種頻率高、波長短、能量大的電磁波，在醫(yī)學臨床中可用于對多種疾病的檢查或輔助治療。正常人體如果只是偶爾一次受到醫(yī)用X 線輻射，并不會產(chǎn)生嚴重危害。

長期接觸X 線輻射的危害

影響血液系統(tǒng) 大劑量的X 線對人體白細胞具有一定殺傷力，可使人體血液中的白細胞數(shù)量減少，進而發(fā)生機體免疫功能下降，使得病原微生物更容易侵入機體而引發(fā)感染性疾病。

影響生殖系統(tǒng) 人體的生殖細胞對X 線比較敏感，無論是精子還是卵子，在接受大量X 線照射后都容易發(fā)生一些問題，例如精子或者卵子活力下降、數(shù)量減少或發(fā)生染色體畸變等，嚴重時會引起不孕不育。

影響胚胎 在胚胎發(fā)育過程中，如果孕婦直接接觸大量X 線，可能會導致胎兒染色體異常、發(fā)育畸形或發(fā)生基因突變，也可能會出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等不良后果。在嬰兒出生后還可能會有不同程度的先天殘疾、智力障礙等。

誘發(fā)癌癥 如果接觸大量X 線，可能會造成細胞核里的DNA 產(chǎn)生突變，導致細胞分裂的正?？刂葡?，進而使得細胞具有癌變的可能。

需要說明的是，以上X 線對人體的危害并不是常規(guī)醫(yī)療檢查中會發(fā)生的情況，而是在超常規(guī)、大劑量接觸X 線的情況下才可能會出現(xiàn)的問題。所以，正常的醫(yī)學X 線檢查是相對安全的。

醫(yī)院X 線檢查的風險防范

輻射實踐的正當化 接受X 線檢查的患者必須確實具有適應證，凡不能對患者帶來診斷與治療意義的照射就不能進行，此即正當化。

輻射防護的最優(yōu)化 在考慮到患者診斷與治療效益的因素下，所有的照射應保持在合理的、盡可能低的水平。

遵照防護外照射的3 個原則 即縮短照射時間、增大與X 線源距離、設置屏蔽防護。

醫(yī)學X 線檢查防護的具體措施

1.提高醫(yī)護人員的輻射防護知識水平。

2.采取適當?shù)臋z查方法和進行正確的臨床判斷。

3.采用恰當?shù)腦 線照射量與質(zhì)。

4.認真控制照射野范圍。

5.注意非攝影部位的屏蔽防護。

6.提高圖像接受介質(zhì)的靈敏度。

7.避免操作失誤，減少重拍率。

8.嚴格執(zhí)行輻射安全操作規(guī)則。

9.嚴格控制3 個月內(nèi)X 線照射劑量當量不超過1.3mSv（Hlcm）。

兒童在醫(yī)學X 線檢查過程中的風險防護

1.胸透的照射量是胸片的20—30 倍，用胸部攝影取代胸部透視，降低系數(shù)為0.08，加之使用高千伏技術，則更利于防護。此法可明顯減少患兒接受劑量。

2.應用X 線管窗濾過片，減少受照量，減少直接輻射危害。同時利用準直遮線器裝置限制照射野的大小，在投照中根據(jù)投照部位、焦片距離和膠片尺寸大小，將照射野嚴格控制在臨床實際需要的最小范圍內(nèi)，以減少直接輻射的危害。

3.對非診斷部位進行屏蔽防護，重點保護對射線敏感的部位。如在拍攝髖關節(jié)、腰骶椎等部位時用鉛橡皮遮蓋胸部和上腹部，用特制的鉛皮遮蓋男患兒睪丸和女患兒卵巢。