張玉香

（巨野縣人民醫(yī)院腎內(nèi)透析室，山東 菏澤，274900）

慢性腎功能衰竭是由多種因素造成的進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)廣泛損傷，致使腎臟功能持續(xù)下降，進(jìn)而引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。血液透析能夠減緩腎功能衰竭發(fā)展，延長患者生存期。但多數(shù)腎功能衰竭患者缺乏疾病相關(guān)正確認(rèn)識，自我管理能力不足，加之身體、經(jīng)濟(jì)等影響，導(dǎo)致腎臟病飲食依從性較差，影響疾病治療效果，因此需采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[3-4]。以動機(jī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的康復(fù)護(hù)理從動機(jī)引起行為轉(zhuǎn)變因素出發(fā)，對患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，激發(fā)外部和內(nèi)部動機(jī)，以促進(jìn)患者行為改變。鑒于此，本研究選擇巨野縣人民醫(yī)院2019年9月—2021年9月收治的92例慢性腎功能衰竭患者為研究對象，通過分組對照，分析以動機(jī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2021年9月巨野縣人民醫(yī)院收治的92例慢性腎功能衰竭患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組男25例，女21例；年齡35～78歲，平均年齡（59.98±3.21）歲；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病16例，糖尿病腎病18例，腎盂腎炎10例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例。對照組男24例，女22例；年齡35～79歲，平均年齡（59.87±3.19）歲；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病15例，糖尿病腎病17例，腎盂腎炎11例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得巨野縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[5]中慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均接受血液透析治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。發(fā)放健康教育宣傳資料，講解慢性腎功能衰竭發(fā)病機(jī)制、血液透析治療目的和注意事項(xiàng)；透析過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、血壓等體征變化，如果發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理；給予患者高維生素、清淡易消化食物，保證營養(yǎng)攝入充足。

觀察組實(shí)施以動機(jī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的康復(fù)護(hù)理。具體如下：（1）前期準(zhǔn)備。由護(hù)士長、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成康復(fù)護(hù)理小組，全面分析患者一般資料、對透析知識了解情況、營養(yǎng)飲食情況等，結(jié)合實(shí)際情況和患者護(hù)理需求，制訂針對性康復(fù)護(hù)理方案。（2）信息輸送。每周組織1次健康知識講座，采用視頻、營養(yǎng)素含量模具、磷金字塔等方式，講解慢性腎功能衰竭相關(guān)知識，重點(diǎn)介紹合理飲食的重要性，采用食物模型講解各類食物成分、能量，鼓勵患者積極提問，積極糾正其錯誤認(rèn)知。（3）動機(jī)成立。結(jié)合病例向患者講解不合理飲食和超負(fù)荷容量的危害，與患者共同設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，每周舉辦1次病友交流會，由病情控制良好的患者分享自身就診經(jīng)驗(yàn)、飲食習(xí)慣，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，采用優(yōu)秀病例示范、親屬督導(dǎo)等方式，贊揚(yáng)和支持其健康的飲食行為和習(xí)慣。（4）學(xué)習(xí)技巧。①心理干預(yù)。采用親切的語言、和藹的態(tài)度與患者溝通交流，鼓勵其說出內(nèi)心真實(shí)想法，指導(dǎo)患者進(jìn)行想象放松訓(xùn)練，保持全身肌肉放松，依據(jù)個人喜好播放柔和、舒緩的音樂，引導(dǎo)患者跟隨音樂頻率調(diào)整呼吸節(jié)奏，回憶美好事物，15～20 min/次，1次/d。②飲食指導(dǎo)。高血鉀者需嚴(yán)格控制土豆、橙子等高鉀食物的攝入，并教會患者食物先切后洗、蔬菜焯水等廚房降鉀技巧，培訓(xùn)患者和家屬正確使用稱鹽勺、醬油杯，食鹽控制在2～3 g/d，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素。③運(yùn)動干預(yù)。依據(jù)患者具體情況制訂運(yùn)動方案，以打太極、散步等有氧運(yùn)動為主，避免做劇烈運(yùn)動，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量和時間，以患者耐受為宜，20～30 min/次，1次/d。

兩組均護(hù)理3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組腎臟病飲食依從性、腎功能、自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意度。

比較兩組腎臟病飲食依從性評分。于護(hù)理前后采用腎臟病飲食依從行為量表（RABQ）[6]調(diào)查患者飲食依從性，該量表包括液體限制的依從、攝鉀的依從、攝鹽的異常、自我護(hù)理的依從和面對困難的依從5個維度，共25個條目，評分高表示患者飲食依從性越好。

比較兩組腎功能。于護(hù)理前后檢測兩組腎功能指標(biāo)水平，包括血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）和肌酐清除率（CCr）。

比較兩組自護(hù)能力情況評分。于護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評估患者自護(hù)能力，該量表包含自我護(hù)理概念（9個條目）、自我護(hù)理責(zé)任感（8個條目）、自我護(hù)理知識（14個條目）、自我護(hù)理技能（12個條目）4個維度，共43個條目，采用5級評分法，總分172分，評分越高說明患者自我護(hù)理能力越高[7]。

比較兩組護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評價護(hù)理滿意度，包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度和操作技術(shù)等19條目，采用1～5分計(jì)分法，總分19～95分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（58～76分）、一般滿意（39～57分）、不滿意（≤38分）[8]。護(hù)理滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RABQ評分比較

護(hù)理前，兩組RABQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組RABQ中攝鉀的依從、液體限制的依從、攝鹽的異常、自我護(hù)理的依從和面對困難的依從評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組RABQ評分比較（±s，分）

表1 兩組RABQ評分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 攝鉀的依從 液體限制的依從 攝鹽的異常 自我護(hù)理的依從 面對困難的依從護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 46 18.26±2.3520.27±2.58*25.18±2.3127.95±2.36*5.94±1.23 6.98±1.15* 6.18±1.03 7.85±1.09*15.46±3.2117.97±3.32*觀察組 46 18.54±2.4322.43±2.62*25.94±2.3729.89±3.24*5.98±1.25 8.05±1.19* 6.21±1.05 8.94±1.12*15.49±3.2620.15±3.45*t 0.562 3.984 1.558 3.283 0.155 4.385 0.138 4.730 0.045 3.088 P 0.576 <0.001 0.123 0.002 0.877 <0.001 0.890 <0.001 0.965 0.003

2.2 兩組腎功能水平比較

護(hù)理前，兩組腎功能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組CCr高于對照組，SCr、BUN均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能水平比較（±s）

表2 兩組腎功能水平比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）CCr（mL/min）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 46 242.62±15.56 149.87±13.23* 12.69±3.25 9.60±2.05* 43.71±3.26 47.99±3.35*觀察組 46 240.67±15.50 130.89±12.08* 12.64±3.21 6.76±1.94* 43.79±3.30 55.52±3.49*t 0.602 7.185 0.074 6.825 0.117 10.557 P 0.549 <0.001 0.941 <0.001 0.907 <0.001

2.3 兩組ESCA評分比較

護(hù)理前，兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組ESCA中自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識、自我護(hù)理概念評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組ESCA評分比較（±s，分）

表3 兩組ESCA評分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 自我護(hù)理技能 自我護(hù)理知識 自我護(hù)理責(zé)任感 自我護(hù)理概念護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 46 26.40±2.29 30.51±3.20* 18.27±2.75 21.18±3.23* 15.12±2.38 17.18±3.49* 16.89±2.54 20.47±3.48*觀察組 46 27.19±2.31 35.56±3.32* 18.35±2.79 26.98±3.25* 15.54±2.40 20.87±3.52* 17.59±2.58 24.59±4.13*t 1.647 7.428 0.139 8.585 0.843 5.049 1.311 5.174 P 0.103 <0.001 0.890 <0.001 0.402 <0.001 0.193 <0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

血液透析治療慢性腎功能衰竭效果確切，可通過凈化血液有效糾正水電解質(zhì)紊亂。但長時間血液透析治療會對患者心理、生理造成嚴(yán)重影響，致使其治療依從性下降，增加營養(yǎng)不良等發(fā)生風(fēng)險，降低治療效果[9-10]。常規(guī)護(hù)理中常采用口頭式教育，宣教內(nèi)容單一、不夠具體，易忽視患者自主學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致其積極性不高，難以達(dá)到理想護(hù)理效果。

以動機(jī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的康復(fù)護(hù)理以患者為中心，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況制訂康復(fù)護(hù)理方案，給予患者針對性、多樣化的護(hù)理服務(wù)，促使其自覺采納健康行為。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組RABQ中攝鉀的依從、液體限制的依從、攝鹽的異常、自我護(hù)理的依從和面對困難的依從評分均高于對照組，SCr、BUN均低于對照組，CCr水平高于對照組，ESCA中自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念評分和護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與周麗麗[11]研究結(jié)果基本一致。表明以動機(jī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的康復(fù)護(hù)理能夠提升慢性腎功能衰竭血液透析患者腎臟病飲食依從性，促進(jìn)腎功能改善，提高自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意度。在慢性腎功能衰竭血液透析患者中采取以動機(jī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的康復(fù)護(hù)理，通過多樣化的健康教育加強(qiáng)信息支持，積極糾正患者對疾病錯誤認(rèn)知，能夠提升其對疾病和血液透析相關(guān)知識的掌握度，意識到腎臟病飲食依從的重要性，進(jìn)而增強(qiáng)行為轉(zhuǎn)變動機(jī)，提高腎臟病飲食依從性[12-13]。通過病友支持、家屬監(jiān)督等方式強(qiáng)化動機(jī)干預(yù)，給予患者多樣化支持和幫助，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)正性態(tài)度的形成，有助于提高護(hù)理配合度，積極配合護(hù)理人員工作，對于病情控制具有積極意義。依據(jù)動機(jī)轉(zhuǎn)變予以針對性行為技巧干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)各類行為技巧，能夠促進(jìn)患者行為的改變，更有利于病情的控制[14-15]。科學(xué)健康的飲食方案，能夠保證熱量的供應(yīng)，滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需要，輔以合理的運(yùn)動干預(yù)，能夠增強(qiáng)身體素質(zhì)，有助于延緩腎功能衰竭的發(fā)展，改善腎功能。以動機(jī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的康復(fù)護(hù)理還能夠增進(jìn)護(hù)患交流，幫助患者及時解決在自我管理中遇到的問題，進(jìn)一步拉近護(hù)患關(guān)系，從而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，以動機(jī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的康復(fù)護(hù)理在慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果良好，能夠提高患者腎臟病飲食依從性及自我護(hù)理能力，獲得較好的護(hù)理滿意度，有助于改善腎功能。但是本研究因受樣本量、觀察時間等因素限制，研究存在一定局限性，在今后研究中延長觀察時間、擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步探討以動機(jī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的康復(fù)護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。