趙艷平

（赤峰市醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

泌尿外科患者永久性造口后，保障遠(yuǎn)期生活護(hù)理極為必要[1]。尿路造口袋是膀胱切除術(shù)患者用以將尿液排出體外的輔助型醫(yī)療器械，永久性造口考慮最大限度保留殘余功能，當(dāng)患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，必須全部移除或者永久性繞過病變的部位，因此需要?jiǎng)?chuàng)建永久性造口。在行結(jié)腸造口后，可對患者的院外遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成直接的負(fù)面影響[1]。無縫鏈接式護(hù)理實(shí)現(xiàn)了患者在醫(yī)院內(nèi)外的無縫銜接，已被相關(guān)研究證實(shí)為有效的護(hù)理方案[2-4]。本研究探究泌尿外科永久性造口患者無縫鏈接式護(hù)理對患者院外遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響。選取2019年3月—2021年8月赤峰市醫(yī)院收治的120例永久性造口患者為研究對象，具體研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2019年3月—2021年8月赤峰市醫(yī)院收治的120例永久性造口患者為研究對象，按照護(hù)理方法差異將患者分為研究組和對照組，每組60例。對照組男46例，女14例；年齡60～76歲，平均年齡（67.43±0.52）歲。研究組男45例，女15例；年齡61～75歲，平均年齡（67.45±0.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《WOCN成人造口管理指南（2018）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為泌尿外科永久性造口患者；③受傷距手術(shù)時(shí)間在6 h以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途失訪者；②合并嚴(yán)重感染者；③病況進(jìn)一步惡化者；④資料不全者[6]。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。造口袋日常護(hù)理中，需先把造口袋多余的尿液排出，然后用清水從造口袋底部開口處，反復(fù)震蕩，然后把多余的水排出，如此反復(fù)。術(shù)中縫合時(shí)宜使尿道黏膜稍向外翻，且勿過多損傷尿道黏膜。切口長度適當(dāng)并與尿道并行，不可偏斜。出院后，叮囑患者做好抗感染護(hù)理，防范并發(fā)癥及定期入院檢查。日常飲食上少進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物和易產(chǎn)生異味的食物，避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物，適量進(jìn)食粗纖維食物，避免進(jìn)食容易引起便秘的食物；飲食宜均衡，多吃新鮮蔬菜及水果；每天飲水量控制在2 000 mL左右。

研究組行無縫鏈接式護(hù)理模式護(hù)理。①組織造口患者開展護(hù)理小講堂，為患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)、心理減壓，實(shí)現(xiàn)患者自我照顧，讓其盡早回歸社會(huì)。正確的造口用品3步更換流程以預(yù)防排泄物滲漏和皮膚浸漬：確保APPly 正確佩戴，將造口底盤緊密粘貼在造口周圍，防止排泄物滲漏。正確揭除造口底盤，將機(jī)械性損傷的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。檢查造口底盤及黏膠覆蓋下皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更換污染的造口袋。評估正常的皮膚狀況：底盤無腐蝕；底盤下的皮膚顏色正常（與對側(cè)腹部皮膚相同）。評估底盤：是否有排泄物殘留/滲漏；底盤黏膠顏色是否改變；黏膠是否溶解。評估造口周圍皮膚：皮膚顏色是否改變；皮膚上是否有排泄物滲漏；皮膚上是否有黏膠殘留。造口附件——防漏條：主要成分：同防漏膏，但不含乙醇；作用：用于較深的凹陷或皮膚不平的情況，預(yù)防滲漏，硬度高于防漏膏，可以起到更好的支撐作用。造口附件——腰帶：作用：固定底盤，減少身體活動(dòng)對底盤帶來的影響，增加造口人安全感；用法：根據(jù)腰圍調(diào)整腰帶長度，卡扣朝外扣于造口底盤。造口附件——過濾片：成分：活性碳；作用：排出腸氣，防止脹袋，并有效祛除異味；用法：使用自帶大頭針在造口袋上方扎孔若干，將過濾片圓孔對準(zhǔn)袋子上的孔進(jìn)行粘貼即可，清洗時(shí)不要浸濕，以免影響過濾效果。②成立傷口造口管理小組，強(qiáng)化患者住院期間的培訓(xùn)指導(dǎo)；出院后，以微信群形式隨時(shí)答疑解惑，確保造口患者出院后能快速、便捷地得到專業(yè)指導(dǎo)，解決護(hù)理環(huán)節(jié)存在的各種問題。③在造瘺口開放前，以凡士林紗布或9%氯化鈉溶液紗布等外敷造口處，觀察造口處周圍皮膚及黏膜情況，觀察造口處腸管有無異常情況出現(xiàn)；為住院患者提供一對一護(hù)理指導(dǎo)，在線上指導(dǎo)出院患者在家中解決造口護(hù)理難題，線上線下同步服務(wù)。④出院健康宣教的同時(shí)，加強(qiáng)信息化管理；科室建立健康教育資料庫，讓患者及家屬通過掃描二維碼隨時(shí)隨地查看宣教內(nèi)容；同時(shí)家屬與患者可掃描二維碼進(jìn)入科室公眾號，了解醫(yī)生出診信息，或與醫(yī)生直接交流病情；利用電話隨訪。每位護(hù)士均參與隨訪工作，解決患者的疑問，了解患者恢復(fù)、復(fù)診及遵醫(yī)囑用藥等情況；督促護(hù)士加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，增加對疾病的了解程度；指導(dǎo)家屬將護(hù)理工作延伸至家庭，更好地為患者服務(wù)；讓患者關(guān)注微信公眾號，可以隨時(shí)查閱如何正確佩戴造口袋、造口皮膚及相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理等相關(guān)視頻資料。⑤時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，讓其獲得及時(shí)的心理支持；在醫(yī)院和家庭中，提升患者的健康知識、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感等；及時(shí)防范造口周圍皮炎、造口脫垂、造口旁疝、造口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的社會(huì)與生活、生理與心理等遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。⑥每天用溫水和肥皂對周圍皮膚進(jìn)行清洗以保持干凈，如出現(xiàn)腐蝕的情況可以外涂氧化鋅軟膏。飲食方面應(yīng)該多注意衛(wèi)生，防止患者出現(xiàn)腹瀉的情況，要少吃不易消化的食物，如核桃、松子、瓜子等。造口不同階段，主要通過耐心解釋、協(xié)同家屬關(guān)懷患者、建立患者生活自信心、消減負(fù)性心理、合理飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等方面著手，達(dá)到完善護(hù)理過程的效果。沐浴及游泳時(shí)可佩戴或取下造口護(hù)理用品，以中性肥皂或浴液護(hù)理；淋浴后要更換一個(gè)新造口袋；可佩戴造口護(hù)理用品游泳，游泳前要清空造口袋并記住要少食；游泳后要更換一個(gè)新的造口袋?；颊呖梢酝獬黾奥眯校祻?fù)后外出旅行可調(diào)節(jié)身心健康。出行前要帶有足夠的造口護(hù)理用品；在飛機(jī)上腸道氣體增多，使用開口袋或配有過濾器；避免勞累和情緒激動(dòng)；隨身攜帶一套備用造口用品。著柔軟、舒適、寬松的衣物；不需定制特別的服飾；腰帶的松緊要適度，以免壓迫造口。適量運(yùn)動(dòng)有利于身體健康；造口不應(yīng)限制患者參加體育運(yùn)動(dòng)；在度過恢復(fù)期之后可進(jìn)行旅游、慢跑、單車、游泳等各種體育活動(dòng)，但要避免嚴(yán)重撞擊的接觸性運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評分，對無縫隙護(hù)理模式的滿意情況進(jìn)行調(diào)查分析，非常滿意為>80分，滿意為60～79分，不滿意為<60分，護(hù)理滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。②比較兩組患者院外遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。護(hù)理3個(gè)月后，采用赤峰市醫(yī)院自制生活質(zhì)量量表對患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括社會(huì)支持系數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)、患者主觀感受，具體評分結(jié)果為1～100分，評分越高，護(hù)理應(yīng)用效果越突出，患者生活質(zhì)量的影響越好[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者院外遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較

研究組社會(huì)支持系數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)、患者主觀感受評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者院外遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較 （-x± s，分）

3 討論

泌尿外科永久性造口術(shù)通過簡單有效的手術(shù)操作獲取了最大程度的臨床緩解，且回尿路造口或結(jié)尿路造口用于排出尿液的臨床價(jià)值突出。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，永久性尿路造口，除降低了患者的社會(huì)角色滿意度外，不增加患者睡眠障礙、性功能障礙發(fā)生率，且與非造口患者比較，造口讓更多的患者處于疾病緩解階段[8]。但永久性造口術(shù)因手術(shù)改變了正常排尿途徑，使患者身心康復(fù)受到影響，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量明顯下降，加之術(shù)后適口器回縮、脫垂、出血、腹瀉脫水等護(hù)理問題較多，出院后患者院外控制不佳情況時(shí)有發(fā)生。無縫鏈接式護(hù)理方法的應(yīng)用實(shí)施，在患者的護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮了突出的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度100%，對照組患者護(hù)理滿意度71.67%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組社會(huì)支持系數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)、患者主觀感受評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吳霞等[9]研究成果進(jìn)一步表明，對泌尿造口患者實(shí)施無縫鏈接式護(hù)理效果顯著，可改善患者的護(hù)理結(jié)局與院外康復(fù)效果；常規(guī)護(hù)理+無縫鏈接式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在手術(shù)后3個(gè)月造口知識掌握情況、不良情緒情況、并發(fā)癥情況與生命質(zhì)量情況比較，實(shí)施常規(guī)護(hù)理+無縫鏈接式護(hù)理患者的造口知識掌握程度、生命質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和不良情緒均得到了顯著改善。全程無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的護(hù)理結(jié)局，促進(jìn)患者院外康復(fù)速度。陳文賢等[10]研究顯示，無縫鏈接式護(hù)理能有效促進(jìn)患者康復(fù)，患者院外生活質(zhì)量改善效果突出，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在以“精益、安全、規(guī)范”為主的無縫鏈接式護(hù)理模式開展中，循證了永久造口患者的疾病現(xiàn)狀，通過了“互聯(lián)網(wǎng)+”探索新模式，最大程度地恢復(fù)原來的生活方式，使患者接受自己的身體。積極開展泌尿外科永久性造口患者的護(hù)理實(shí)踐探索，通過一體化無縫鏈接式護(hù)理的院外新型照護(hù)模式，改善患者院外生活質(zhì)量。

綜上所述，泌尿外科永久性造口患者無縫鏈接式護(hù)理模式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值突出，具有極高的護(hù)理滿意度，在患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善上發(fā)揮了顯著的優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。