楊麗昆

（聊城市第二人民醫(yī)院兒科，山東 聊城，252600）

肺炎支原體肺炎為較易發(fā)生于小兒的一種社區(qū)獲得性肺炎，近年來受到各種因素的影響，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率不斷增加[1]。肺炎支原體肺炎患兒可出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)高熱等癥狀，伴隨胸腔積液、肺不張、肺實(shí)變等癥狀，甚至可引發(fā)肺纖維化、肺壞死等病變，嚴(yán)重?fù)p傷患兒的身體健康，威脅患兒的生命安全[2-3]。肺炎支原體肺炎患兒多數(shù)存在呼吸道黏液阻塞，易引發(fā)肺不張，臨床為患兒實(shí)施藥物治療后，仍然存在肺部病變吸收速度慢、癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等現(xiàn)象[4]。由于肺炎支原體肺炎患兒的疾病表現(xiàn)不存在明顯的特異性，且其發(fā)病的時(shí)間較長(zhǎng)，不同患兒的表現(xiàn)存在一定的差異性，對(duì)于首發(fā)癥狀為肺外表現(xiàn)者，其疾病診斷和治療難度較大，易造成誤診和漏診。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡的應(yīng)用可更好地發(fā)現(xiàn)肺部病變及嚴(yán)重程度，并促進(jìn)肺炎支原體肺炎患兒病情改善[5]。本研究選取重癥支原體肺炎患兒50例，開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案的患兒為試驗(yàn)組，常規(guī)抗感染方案的患兒為對(duì)照組，對(duì)兩組的治療結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月聊城市第二人民醫(yī)院收治的50例重癥肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。試驗(yàn)組中男11例，女14例；年齡0～14歲，平均年齡（6.69±1.15）歲。對(duì)照組中，男13例，女12例；年齡1～14歲，平均年齡（6.82±1.20）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情且均已簽署知情同意書。本研究經(jīng)聊城市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且患兒基本情況差，存在拒食/脫水癥狀、意識(shí)障礙；心動(dòng)過速、氣促等癥狀嚴(yán)重，伴或不伴紫紺癥狀/呼吸困難癥狀；超高熱持續(xù) >5 d；低氧血癥；胸片/胸部CT顯示2/3及以上單側(cè)肺部存在浸潤患兒；應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物>7 d癥狀無好轉(zhuǎn)，肺部影像檢查無好轉(zhuǎn)或加重患兒；合并肺外并發(fā)癥患兒；年齡0～14歲；身體素質(zhì)良好，無其他先天性疾病患兒者；依從性較好患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性感染患兒；可疑肺結(jié)核、真菌感染患兒；合并惡性腫瘤患兒；既往接受過支氣管肺泡灌洗患兒。

1.3 方法

對(duì)照組施以常規(guī)抗感染方案：阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065328，規(guī)格：0.25 g）10 mg/kg靜脈滴注抗感染，甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040844，規(guī)格：40 mg/支）1 mg/kg靜脈滴注抗感染，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案：術(shù)前禁飲禁食4～6 h，術(shù)前30 min肌肉注射0.02 mg/kg阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021273，規(guī)格：1 mL∶5 mg），咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg術(shù)前靜脈推注鎮(zhèn)靜，2 mL利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020630，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）鼻腔噴灑局部麻醉，將纖維支氣管鏡通過鼻腔插入，觀察鼻腔、咽喉、氣管、支氣管的形態(tài)、病變情況，通過纖維支氣管鏡對(duì)感染肺段注入0.9%氯化鈉溶液實(shí)施肺泡反復(fù)灌洗治療，負(fù)壓重新回收灌洗液，必要時(shí)應(yīng)用網(wǎng)籃套取黏液栓，灌洗結(jié)束后，經(jīng)纖維支氣管鏡注入布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格：2 mL∶1 mg）2 mg、乙酰半胱氨酸溶液（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051788，規(guī)格：20 mL∶4 g）0.6 g。術(shù)中保持2 L/min的吸氧治療，監(jiān)測(cè)生命體征變化。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)。顯效：患兒的體征、癥狀消失，體溫正常，肺部X線檢查顯示肺部陰影全部吸收或吸收>90%；有效：患兒的體征、癥狀等明顯改善，體溫較治療前降低，肺部X線檢查顯示肺部陰影吸收>50%；無效：患兒體征、癥狀等均改善不明顯，體溫未降低，肺部X線檢查顯示肺部陰影吸收不足50%?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②癥狀改善時(shí)間。比較兩組治療前后癥狀改善時(shí)間，包括咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間。

③炎癥指標(biāo)。采集患兒治療前、治療后的晨起空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率、血清降鈣素原（PCT）水平。CRP正常值范圍0～8 mg/L，血沉正常范圍值0～20 mm/h，PCT正常范圍值0～0.5 ng/mL。

④并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括大咯血、輕度發(fā)紺、心動(dòng)過速、聲音嘶啞等。并發(fā)癥發(fā)生率=（大咯血+輕度發(fā)紺+心動(dòng)過速+聲音嘶啞）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件開展分析，癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、炎癥因子指標(biāo)水平等計(jì)量資料以（-x± s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組重癥肺炎支原體肺炎患兒的總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s，d）

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 25 5.60±0.54 5.12±0.49 4.28±0.39 8.40±0.58對(duì)照組 25 7.76±0.65 7.20±0.48 5.76±0.52 10.48±0.60 t 12.780 15.162 11.385 12.462 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較

兩組患兒治療后CRP、紅細(xì)胞沉降率、PCT水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后CRP、紅細(xì)胞沉降率、PCT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） ESR（mm/h） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 25 23.37±3.73 3.58±0.82 30.56±2.14 12.32±1.26 1.87±0.56 0.27±0.06對(duì)照組 25 24.21±3.89 7.48±1.58 31.48±3.02 19.76±2.81 2.01±0.54 0.60±0.11 t 0.779 10.954 1.243 12.080 0.900 13.168 P 0.440 0.033 0.220 <0.001 0.373 <0.001

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組中出現(xiàn)1例發(fā)紺，較快緩解，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組未發(fā)生并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

我國肺炎支原體肺炎的患病率較高，肺炎支原體是學(xué)齡前期兒童與學(xué)齡期兒童肺部感染的主要病原菌[7-8]。肺炎支原體可經(jīng)飛沫進(jìn)行呼吸道傳播，引發(fā)肺炎支原體肺炎[9]。重癥肺炎支原體肺炎的臨床結(jié)局多不良，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)肺不張、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液等并發(fā)癥[10-11]。目前，兒童重癥肺炎支原體肺炎主要是采用藥物口服或靜脈滴注等方式治療，纖維支氣管鏡治療創(chuàng)傷較大，應(yīng)用較少。隨著研究的不斷深入，嚴(yán)格按照適應(yīng)證規(guī)范應(yīng)用纖維支氣管鏡，能在提高治療效果的基礎(chǔ)上保證治療的安全性。

肺炎支原體屬于無壁原核的一種微生物，肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制與病原體自身特點(diǎn)、機(jī)體免疫功能關(guān)系密切。若患者患有重癥肺炎支原體肺炎，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。本研究顯示，試驗(yàn)組重癥肺炎支原體肺炎患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后CRP、紅細(xì)胞沉降率、PCT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明纖維支氣管鏡的應(yīng)用，可提高治療效果，縮短康復(fù)用時(shí)，減輕炎癥反應(yīng)，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兒童重癥肺炎支原體肺炎可分為急性氣管炎癥、間質(zhì)性肺炎等，可能發(fā)生支氣管充血水腫所致氣道堵塞閉合，增加肺不張的發(fā)生率，甚至?xí)霈F(xiàn)壞死性肺炎、支氣管閉塞等[12-13]。大環(huán)內(nèi)酯類為治療支原體感染較為常用的藥物，但是受到多因素的影響，其耐藥性不斷增強(qiáng)，單獨(dú)應(yīng)用效果并不理想[14-15]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，纖維支氣管鏡在肺部疾病診治中的價(jià)值得以提高，其可觀察支氣管病變，摘取患兒支氣管內(nèi)的異物，實(shí)施支氣管肺泡的灌洗，在病變部位注入藥物，以此起到治療的效果。纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)可清除氣道炎癥介質(zhì)及表面附著的病原體，控制病原體對(duì)患者支氣管黏膜的損傷程度[16-17]。布地奈德混懸液可抑制炎性細(xì)胞的趨化作用，降低氣道高反應(yīng)性，控制炎癥介質(zhì)的大量生成以及釋放，且能抑制漿細(xì)胞和抗體生成，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)[18-19]。乙酰半胱氨酸能清除自由基，促進(jìn)氧化/抗氧化平衡，控制多種炎癥因子大量釋放，降低炎癥反應(yīng)程度。本研究中，重癥支原體肺炎患兒接受纖維支氣管鏡下的相關(guān)肺泡充分灌洗干預(yù)，可通過0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行病灶灌洗，從而清除呼吸道內(nèi)的病原體、炎癥介質(zhì)，減輕病原體對(duì)患兒氣道的損傷程度，之后注入布地奈德混懸液、乙酰半胱氨酸溶液，可提高病灶處的相關(guān)藥物濃度，從而提高治療效果。研究顯示，重癥肺炎支原體肺炎患兒接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，可有效減輕患兒的炎性反應(yīng)程度，促進(jìn)疾病癥狀的改善[20]。這與本研究結(jié)果基本一致，輔助證實(shí)纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，纖維支氣管鏡用于重癥支原體肺炎患兒的治療效果較好，安全性高，且能更好改善患兒的炎癥指標(biāo)水平，縮短康復(fù)時(shí)間，對(duì)患兒的預(yù)后有著積極的意義。