張彥慧 趙鳳娟

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 泰安，271000）

小兒多動(dòng)癥也稱為注意缺陷多動(dòng)障礙，是發(fā)病率較高的一種兒科神經(jīng)發(fā)育性障礙疾病，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、活動(dòng)過(guò)度、注意力不集中等癥狀，且存在品行與學(xué)習(xí)障礙，對(duì)其正常社交能力、身心健康等造成影響[1-2]。常規(guī)西藥治療多動(dòng)癥雖可獲取一定的效果，但其不良反應(yīng)較大，禁忌證多，存在局限性[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為多動(dòng)癥病機(jī)是心腎兩虛、陰陽(yáng)不調(diào)、神志失養(yǎng)，治療應(yīng)以調(diào)整陰陽(yáng)、安心寧神為主。耳穴壓豆是一種中醫(yī)外治法，其與中藥配合應(yīng)用能起到身心兼治、調(diào)整陰陽(yáng)、治病求本的效果[5]。為分析耳穴壓豆配合中藥膏方治療多動(dòng)癥的療效及對(duì)不良情緒的影響，本研究以2020年1月—2022年2月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例多動(dòng)癥患兒為研究對(duì)象，分組施以中藥膏方治療、耳穴壓豆配合中藥膏方治療，總結(jié)耳穴壓豆配合中藥膏方方案的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年2月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例多動(dòng)癥患兒為研究對(duì)象，依據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)化方法分組處理，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組男27例，女13例；平均年齡（9.52±1.05）歲；平均病程（8.13±1.57）個(gè)月。對(duì)照組男26例，女14例；平均年齡（9.46±1.14）歲；平均病程（8.07±1.93）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已被泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]確診為多動(dòng)癥；年齡5～14歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯患兒；焦慮障礙、狂躁發(fā)作患兒；合并器質(zhì)性疾病患兒；近期進(jìn)行多動(dòng)癥相關(guān)治療患兒；資料不全患兒。

1.3 方法

對(duì)照組多動(dòng)癥患兒施以中藥膏方治療。中藥膏方組成：茯苓、珍珠母、石菖蒲各15 g，郁金、遠(yuǎn)志各12 g，鉤藤10 g，膽南星6克，天麻、枳實(shí)各8 g。若患兒熱盛，則加竹茹、焦山梔、冰糖各10 g，黃連2 g；若患兒濕盛，則加澤瀉、蒼術(shù)各10 g，薏苡仁12 g；若患兒氣滯，則加木香、柴胡各6 g，厚樸10 g；若患兒有血瘀，則加丹參12 g，紅花8 g。將以上藥物制作為膏方，口服，2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組多動(dòng)癥患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆治療。耳穴壓豆選取腦干、神門、穴心、皮質(zhì)下、腎、脾、肝等耳穴，選用75%乙醇消毒耳郭區(qū)皮膚，將王不留行籽放置于0.2 cm×0.2 cm的膠布中心，在相應(yīng)的耳穴上貼壓，囑咐患兒家屬每日按壓，5 min/次，4～8次/d，以感覺(jué)微痛為宜，雙側(cè)耳穴交替貼敷，8 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治愈，治療后患兒情緒較為穩(wěn)定，上課集中，能夠達(dá)到同齡兒童的學(xué)習(xí)水平；有效，治療后患兒情緒相比較治療前穩(wěn)定度更高，集中力改善明顯，能較長(zhǎng)時(shí)間靜坐，學(xué)習(xí)進(jìn)步；無(wú)效，治療后患兒情緒、集中力等均未改善，成績(jī)無(wú)變化[7]?？傆行?=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②不良反應(yīng)：比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括厭食、口干、皮膚潮紅、局部瘙癢。不良反應(yīng)發(fā)生率 =（厭食+口干+皮膚潮紅+局部瘙癢）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③Conners行為量表：包括學(xué)習(xí)問(wèn)題、身心問(wèn)題、品行問(wèn)題、沖動(dòng)多動(dòng)4個(gè)維度，0分為無(wú)，1分為稍有，2分為相當(dāng)多，3分為很多，評(píng)分越低表示癥狀越好[8]。

④生活質(zhì)量：采用QOL生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神狀態(tài)4個(gè)維度，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好[9]。

⑤不良情緒：分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定患兒焦慮、抑郁情緒，HAMA、HAMD評(píng)分均為20～80分，評(píng)分越高即代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件開(kāi)展數(shù)據(jù)分析。Conners行為量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組Conners行為量表評(píng)分比較

治療后，兩組學(xué)習(xí)問(wèn)題、身心問(wèn)題、品行問(wèn)題、沖動(dòng)多動(dòng)等評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組學(xué)習(xí)問(wèn)題、身心問(wèn)題、品行問(wèn)題、沖動(dòng)多動(dòng)等評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Conners行為量表評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組Conners行為量表評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

學(xué)習(xí)問(wèn)題 身心問(wèn)題 品行問(wèn)題 沖動(dòng)多動(dòng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 1.71±0.23 0.38±0.11* 1.80±0.34 0.92±0.23* 1.25±0.31 0.63±0.21* 1.70±0.52 0.52±0.11*對(duì)照組 40 1.69±0.22 0.87±0.19* 1.78±0.29 1.31±0.45* 1.26±0.28 0.98±0.44* 1.67±0.43 1.03±0.15*t 0.397 14.116 0.283 4.881 0.151 4.540 0.281 17.341 P 0.692 0.001 0.778 0.001 0.880 0.001 0.779 0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神狀態(tài)評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

生理功能 社會(huì)功能 生理職能 精神狀態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 74.15±6.32 88.92±5.44* 72.09±7.12 87.69±4.13* 69.60±5.21 88.41±6.32* 73.36±8.52 89.61±5.78*對(duì)照組 40 75.08±7.19 81.05±4.39* 71.98±5.90 79.31±6.39* 70.26±4.92 81.39±5.97* 73.45±9.03 83.47±6.37 t 0.614 7.120 0.075 6.966 0.583 5.107 0.046 4.515 P 0.541 0.001 0.940 0.001 0.562 0.001 0.964 0.001組別 例數(shù)

2.4 兩組不良情緒評(píng)分比較

治療后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良情緒評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組不良情緒評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 33.21±6.38 13.62±4.09*32.09±5.44 12.16±3.92*對(duì)照組 40 32.98±5.40 19.51±5.27*31.97±6.30 17.62±4.38*t 0.174 5.584 0.091 5.875 P 0.862 0.001 0.928 0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

小兒多動(dòng)癥發(fā)病率較高，其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與腦實(shí)質(zhì)病變、神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂、遺傳因素等有關(guān)，特別是學(xué)齡前的兒童，其發(fā)病率更高，對(duì)患兒的正常學(xué)習(xí)、生活等造成嚴(yán)重影響。大多數(shù)多動(dòng)癥患兒會(huì)出現(xiàn)好動(dòng)的癥狀，如睡眠少、興奮性高、睡眠缺乏規(guī)律性等，隨著年齡的增加，相關(guān)癥狀會(huì)不斷減輕，甚至消失。經(jīng)調(diào)查，我國(guó)兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率在5%左右，相比較女童，男童的發(fā)病率更高[11]。

本研究中，耳穴壓豆配合中藥膏方方案治療的試驗(yàn)組總有效率高于經(jīng)中藥膏方方案治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組學(xué)習(xí)問(wèn)題、身心問(wèn)題、品行問(wèn)題、沖動(dòng)多動(dòng)等評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明開(kāi)展耳穴壓豆配合中藥膏方方案治療多動(dòng)癥患兒，能獲得更好的治療效果，可改善患兒的行為、生活質(zhì)量和不良情緒，同時(shí)不會(huì)增加患兒不良反應(yīng)。臨床若單純應(yīng)用西藥或與認(rèn)知行為矯正配合治療多動(dòng)癥，難以獲得理想的效果，且會(huì)增加患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，局限性較大[12]。中醫(yī)認(rèn)為多動(dòng)癥與陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)失衡有關(guān)，患兒肝腸有余，生發(fā)太過(guò)，橫克脾土，致使脾運(yùn)化失職，生濕生痰，痰液隨著氣機(jī)升降，上擾心神，引發(fā)心神不寧，兒童多數(shù)心火偏亢，痰火內(nèi)擾，出現(xiàn)心神不寧[13]。多動(dòng)癥可涉及腎、脾、肝、心等臟腑，多數(shù)為痰證，治療應(yīng)以治脾為主[14]。脾主運(yùn)化，是后天之本，是生痰之源，若脾得健運(yùn)，則其痰濕之源消失，因此為多動(dòng)癥患兒施以安神定志、健脾化濕等治療能取得一定的效果[15]。本研究中藥膏方中郁金、遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓等能解郁、開(kāi)竅化痰、健脾安神，屬于君藥；天麻、鉤藤、珍珠母可鎮(zhèn)靜、平肝、安神，屬于臣藥；枳實(shí)、膽南星能安神開(kāi)竅、豁痰行氣，屬于佐藥；藥物聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到安神寧心、健脾益智的作用，以此發(fā)揮平衡陰陽(yáng)的作用，促使患兒注意力的集中，增強(qiáng)記憶力，使得腦神得養(yǎng)，情緒穩(wěn)定[16-17]。在中醫(yī)學(xué)中，耳與靜脈之間存在密切的聯(lián)系，是宗脈所聚，機(jī)體十二靜脈能夠間接或直接達(dá)耳，耳穴埋豆能刺激耳郭上的相關(guān)穴位，起到調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，且能刺激神經(jīng)中樞，平衡大腦皮層的興奮功能與抑制功能，改善皮質(zhì)功能活動(dòng)[18-19]。中藥膏方配合耳穴壓豆方案可發(fā)揮相輔相成的作用，獲得更優(yōu)的效果[20]。

綜上所述，耳穴壓豆配合中藥膏方治療多動(dòng)癥，能獲取更好的治療效果，促使生活質(zhì)量、不良情緒、行為的改善，且未增加不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。