袁佳怡，張今杰，林 艷

(湘潭大學(xué)，湖南 湘潭 411105)

“十四五”時(shí)期我國(guó)人口老齡化程度將繼續(xù)加劇。建設(shè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系模式對(duì)老年社會(huì)工作者的職業(yè)發(fā)展、專業(yè)服務(wù)提出新要求，老年社會(huì)工作者的數(shù)量、素質(zhì)、職業(yè)能力建設(shè)等面臨巨大挑戰(zhàn)[1]。

1 老年社會(huì)工作者的職業(yè)現(xiàn)狀

1.1 老年社會(huì)工作者數(shù)量有限且專業(yè)技能與崗位設(shè)置不匹配

截至2020年底，全國(guó)持證社會(huì)工作者(以下簡(jiǎn)稱社工)僅66.9萬人，且其崗位主要集中于社工機(jī)構(gòu)和社區(qū)中，負(fù)責(zé)為居家或在機(jī)構(gòu)中的失能、失獨(dú)、獨(dú)居、空巢以及特殊病患老人提供老年生活服務(wù)、老年社會(huì)救助等專業(yè)服務(wù)[2]。盡管社會(huì)各界人士對(duì)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展表現(xiàn)出積極的態(tài)度，但事實(shí)上有醫(yī)學(xué)資質(zhì)并擔(dān)任社工的人才相對(duì)短缺[3]，多數(shù)一、二級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未設(shè)置專職社工崗位，一位老年社工平均負(fù)責(zé)老人數(shù)量為50～100人，勞動(dòng)強(qiáng)度極大。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)背景老年社工身兼照護(hù)師、健康管理師等數(shù)職，不但要為老年人提供疾病預(yù)防、治療及康復(fù)相關(guān)的知識(shí)，還要提供與老年群體身心健康密切相關(guān)的生活照料、家庭輔導(dǎo)、出行輔助等專業(yè)服務(wù)。

1.2 老年社會(huì)工作者尚未形成綜合性的職業(yè)核心能力

老年社工的職業(yè)核心能力包括價(jià)值、知識(shí)及技巧三個(gè)維度，其衡量指標(biāo)為健康促進(jìn)、危機(jī)干預(yù)、個(gè)案管理、生命回顧、臨終關(guān)懷等。盡管老年社工的職業(yè)核心能力建設(shè)在服務(wù)流程、專業(yè)方法、技巧等方面取得了一系列成果，但在提升老年人的自我效能，完善社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理和為老護(hù)老設(shè)施，構(gòu)建老年社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、養(yǎng)老服務(wù)體系、老年友好型社區(qū)和社會(huì)環(huán)境，推動(dòng)老年群體參與、融入社區(qū)活動(dòng)的創(chuàng)新，加強(qiáng)老年群體參與社會(huì)生活的能力建設(shè)等相關(guān)能力建設(shè)尚未形成系統(tǒng)、規(guī)范的指標(biāo)體系[1]，特別缺乏在老年群體中開展醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)等方面的溝通與協(xié)調(diào)能力。

1.3 老年社會(huì)工作者構(gòu)成參差不齊，職業(yè)認(rèn)同感與滿意度較低

當(dāng)前我國(guó)老年社工主要由醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作專業(yè)等畢業(yè)生，接受過專業(yè)培訓(xùn)并考取社工師資格證后從事社區(qū)或機(jī)構(gòu)服務(wù)相關(guān)的工作人員，以及民政系統(tǒng)或基層社區(qū)從事社工相關(guān)工作的人員等三類人員構(gòu)成。調(diào)查中有超過一半的老年社工對(duì)其職業(yè)滿意度不高，主要原因包括社會(huì)地位低、福利待遇差、休假及培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、工作壓力大、晉升空間窄、職業(yè)尊榮感缺乏等[4]。李文祥等認(rèn)為社會(huì)工作職業(yè)的低認(rèn)同度使其難以在崗位中獲得職業(yè)榮譽(yù)感，服務(wù)效能也很難有所保障，導(dǎo)致社會(huì)工作就業(yè)意愿偏低、社工人才流失嚴(yán)重[5]。

1.4 老年社會(huì)工作者福利待遇低，制度保障不完善

我國(guó)主要以項(xiàng)目形式向社會(huì)組織購(gòu)買社會(huì)工作相關(guān)服務(wù)。在資源購(gòu)買比較有限的情況下，此類競(jìng)爭(zhēng)購(gòu)買項(xiàng)目的方式將導(dǎo)致服務(wù)保障不足，使得社工處于弱勢(shì)地位，特別是短期化的項(xiàng)目購(gòu)買服務(wù)缺乏一定的保障與成效，不少社工拿到的實(shí)為勞務(wù)費(fèi)而非工資[6]。由于目前老年社會(huì)工作主要以政府為主導(dǎo)推動(dòng)發(fā)展，薪酬、激勵(lì)、晉升制度等保障不夠完善，社工的工資水平一直處于較低狀態(tài)，從而挫傷老年社工的工作積極性。郝源源的調(diào)查顯示，老年公寓社工工資主要集中在1000～3000元區(qū)間[7]。

1.5 老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中存在倫理困境

老年社會(huì)工作具有鮮明的倫理特點(diǎn)。一是服務(wù)對(duì)象具有特殊性，社工與案主及其朋友、家人等角色關(guān)系都為雙重關(guān)系[8]。二是老年社工的一個(gè)重要職業(yè)操守是保護(hù)老年案主的隱私權(quán)，但當(dāng)老年社工因維護(hù)老年案主的隱私權(quán)而涉及到第三方利益時(shí)，會(huì)被要求透露案主隱私，這時(shí)將面臨是否需要維護(hù)案主隱私權(quán)的困境[9]。孫啟銘根據(jù)案主自決原則指出，老年案主身心發(fā)展的特殊性會(huì)使其自決能力在一定程度上出現(xiàn)弱化，導(dǎo)致不恰當(dāng)甚至錯(cuò)誤的決定發(fā)生，從而使得社工容易陷入案主自決與父權(quán)主義的沖突之中[10]。老年案主在社會(huì)環(huán)境中處于相對(duì)劣勢(shì)地位的群體，加之服務(wù)過程中經(jīng)常要面對(duì)多元主體，所以老年社會(huì)工作者在服務(wù)介入時(shí)經(jīng)常處于案主自決、隱私和保密、尊重和信息公開等倫理困境之中，有時(shí)甚至?xí)璧K老年社會(huì)工作成效[11]。

2 對(duì)策與建議

2.1 壯大老年社工人才隊(duì)伍，建立完善人才培養(yǎng)體系

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》實(shí)施指南(試行)要求每200名老年人(不足200名的按200名計(jì)算)至少配有1名專職社工提供并指導(dǎo)開展服務(wù)，這意味著老年社工人才規(guī)?，F(xiàn)狀與國(guó)家實(shí)際發(fā)展需求之間仍有一定差距，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)老年社工專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的緊迫性與重要性。老年社會(huì)工作一直以來僅被視為社會(huì)工作的一個(gè)實(shí)務(wù)領(lǐng)域，但作為一個(gè)學(xué)科，極有必要建立健全?？?、本科、碩士、博士相銜接的社會(huì)工作專業(yè)學(xué)歷學(xué)位體系，完善社會(huì)工作碩士專業(yè)學(xué)位教育制度?！渡鐣?huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃(2011-2020年)》明確提出要建立健全不同學(xué)歷層次教育共同發(fā)展，有學(xué)者提出必要時(shí)可將老年社會(huì)工作作為一個(gè)單獨(dú)專業(yè)進(jìn)行建設(shè)，或者列為社會(huì)工作碩士培養(yǎng)的一個(gè)重要方向[12]。隨著“十四五”醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)提出，建設(shè)一支高素質(zhì)、專業(yè)化的職業(yè)型老年社工人才隊(duì)伍迫在眉睫，老年社工人才隊(duì)伍的供給側(cè)改革必將進(jìn)入深水區(qū)。

2.2 持續(xù)提升老年社會(huì)工作者的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力

盡管大多數(shù)老年社工在獲取職業(yè)資質(zhì)前接受過專業(yè)學(xué)習(xí)和系統(tǒng)化培訓(xùn)，且根據(jù)不同學(xué)歷層級(jí)要求有足夠的實(shí)踐年限，但要確保老年社會(huì)工作者持有想干、能干、堅(jiān)持干的正確態(tài)度，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)在職教育和終身教育，強(qiáng)化對(duì)老年社工的專業(yè)能力培塑，結(jié)合實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)新培訓(xùn)內(nèi)容和形式。周慧提出老年社工需注重跨領(lǐng)域、多學(xué)科、全方位的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，還需實(shí)現(xiàn)跨專業(yè)協(xié)作[13]。近年來國(guó)家出臺(tái)了一系列政策行動(dòng)以激勵(lì)社工發(fā)展，促使該群體能夠加快專業(yè)化與職業(yè)化的步伐，以切實(shí)提升養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)發(fā)展能力。行業(yè)內(nèi)部也逐漸將社會(huì)工作者的薪酬與其持證情況掛鉤，旨在鼓勵(lì)社工考取職業(yè)資格證書，提升其職業(yè)能力。個(gè)人方面，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的要求，社工要堅(jiān)定學(xué)習(xí)知識(shí)的決心與毅力，利用自學(xué)、培訓(xùn)等機(jī)會(huì)，提升急救急診、預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診、定期巡診等合作模式下的專業(yè)技能，在實(shí)務(wù)中反思，在工作中創(chuàng)新[14-15]。

2.3 提升老年社會(huì)工作者的職業(yè)認(rèn)同感

老年社會(huì)工作者職業(yè)認(rèn)同感的高低不僅會(huì)影響其對(duì)自身職業(yè)及社會(huì)角色的認(rèn)同，也會(huì)影響其工作狀態(tài)與服務(wù)成效。就社會(huì)就業(yè)環(huán)境而言，需努力營(yíng)造社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展的良好氛圍，在全社會(huì)范圍內(nèi)重視社會(huì)工作專業(yè)教育的發(fā)展，提升對(duì)老年社會(huì)工作者的認(rèn)可度，落實(shí)相關(guān)政策法規(guī)制度，增加資金投入以提高社工待遇；就個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)而言，社會(huì)工作者應(yīng)對(duì)自身的職業(yè)有全面且清晰的認(rèn)知，堅(jiān)定信心、增強(qiáng)意志力，保持良好心態(tài)以積極面對(duì)工作壓力，避免認(rèn)知偏差導(dǎo)致的心理落差；就社會(huì)工作職業(yè)發(fā)展方面而言，需完善激勵(lì)晉升機(jī)制，增強(qiáng)社工群體職業(yè)歸屬感，加強(qiáng)對(duì)一線社工情感需求等方面的關(guān)注，促進(jìn)社工服務(wù)的多樣化，減少空乏的行政工作。

2.4 保障老年社會(huì)工作者的權(quán)益和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)

為實(shí)現(xiàn)老年社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)長(zhǎng)期、有序、穩(wěn)定地發(fā)展，《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》提出要逐步建立并完善社會(huì)工作專業(yè)人才培養(yǎng)、選拔、使用、流動(dòng)、評(píng)價(jià)、激勵(lì)等相關(guān)的政策法規(guī)體系。人社部建議各地將老年社工師等歸為急需緊缺職業(yè)，納入本地職業(yè)技能提升行動(dòng)，按規(guī)定落實(shí)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼、職業(yè)技能培訓(xùn)補(bǔ)貼及職業(yè)技能鑒定補(bǔ)貼政策。有機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人根據(jù)部分地區(qū)社區(qū)工作者在聘用過程中取得助理社會(huì)工作師或中高級(jí)社會(huì)工作師證書可享受每月50至80元職業(yè)資格津貼的激勵(lì)行為提出，養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)或機(jī)構(gòu)吸納具有社工專業(yè)資質(zhì)的人員從事老年社工服務(wù)的，可以參照已有的社區(qū)工作人員職業(yè)資格津貼制度給予補(bǔ)貼。劉斌志等建議明確老年社會(huì)工作者崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)評(píng)估機(jī)制、薪酬保障機(jī)制等[16]。孫云鵬等強(qiáng)調(diào)發(fā)揮政府作用，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員工資待遇與相應(yīng)保障，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，嚴(yán)厲打擊克扣基層勞動(dòng)人員工資的不當(dāng)行為，建立定期等級(jí)評(píng)定、信息注冊(cè)、培訓(xùn)制度的等級(jí)評(píng)價(jià)制度[14]。基于專業(yè)共同體的共識(shí)，有學(xué)者建議制定社會(huì)工作領(lǐng)軍人才支持計(jì)劃，并將行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)出色的老年社工納入國(guó)務(wù)院特殊津貼評(píng)定范圍，從制度層面著手支持、鼓勵(lì)、引導(dǎo)老年社會(huì)工作者各司其職、各盡其能。張蕾等建議在社會(huì)工作行業(yè)內(nèi)部建立起專業(yè)技術(shù)崗?fù)芾韻彶Ⅱ?qū)的職業(yè)發(fā)展渠道[4]。

2.5 破解老年社會(huì)工作倫理困境

主觀方面，社會(huì)工作者需要提升自身專業(yè)能力，通過培訓(xùn)掌握社會(huì)工作理論及其他領(lǐng)域知識(shí)，掌握專業(yè)方法與技巧，避免產(chǎn)生雙重關(guān)系，平衡案主自決與家長(zhǎng)主義之間的矛盾點(diǎn)?？陀^方面，政府出臺(tái)的保障老年人權(quán)益、消除年齡偏見、減少社會(huì)排斥等各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)政策是老年社會(huì)工作發(fā)展的基礎(chǔ)[17]。建議建立健全老年社會(huì)工作者專業(yè)倫理價(jià)值創(chuàng)新培訓(xùn)制度，改善社會(huì)工作者的服務(wù)倫理行為，注重老年社會(huì)工作者之間的交流、分享。還要從我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的國(guó)情分析，充分結(jié)合本土化的要求，制定出更加完美的倫理困境解決方案[10]。

3 結(jié) 語

醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)模式對(duì)老年社會(huì)工作提出了更高要求。加強(qiáng)老年社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，加快建立不同層次教育協(xié)調(diào)整合、理論知識(shí)適配和專業(yè)方法技巧培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合的社會(huì)工作專業(yè)人才培養(yǎng)體系，提升老年社工的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力，推進(jìn)老年社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍的政策法規(guī)與制度建設(shè)，全方位聯(lián)動(dòng)醫(yī)療康復(fù)信息系統(tǒng)與老年社會(huì)工作，才能提升老年人的幸福感、獲得感和滿足感，維護(hù)老年人自尊，促進(jìn)老年人福祉，真正實(shí)現(xiàn)積極老齡化和健康老齡化。