黃娟娟

一、基本資料

小R（化名），男，小學(xué)2年級(jí)學(xué)生，已在醫(yī)院確診患有ADHD，即兒童專注力不足過度活躍癥。小R家里開小賣部，前面是店鋪，后面就是住處。母親平時(shí)在家看店，父親經(jīng)常在外出差，奶奶身體健康，爺爺在一個(gè)月前去世。

二、背景資料

家庭系統(tǒng)：案主的家庭關(guān)系較好，案主母親脾氣比較急躁，雖然急的時(shí)候會(huì)罵案主，但是案主對(duì)母親很孝順，經(jīng)常主動(dòng)幫母親干家務(wù)活。案主自述自己之前和去世的爺爺關(guān)系最好，因?yàn)闋敔斀?jīng)常帶自己去玩，但也說現(xiàn)在自己已經(jīng)沒那么想爺爺了，目前和爸爸的關(guān)系最好。

學(xué)校系統(tǒng)：案主學(xué)習(xí)成績(jī)中等，一年級(jí)時(shí)數(shù)學(xué)最好，一般是A，語文和英語一般為B，由于案主注意力無法集中，現(xiàn)在成績(jī)也慢慢退到C了。案主班主任同時(shí)也是語文老師對(duì)案主關(guān)注較多，案主也是其班主任轉(zhuǎn)介給社工的。班主任向社工反映案主上課注意力極其不集中，經(jīng)常偷偷地帶自己的玩具到學(xué)校上課玩，或者東摸摸西摸摸，或者打擾其他同學(xué)。案主班主任根據(jù)案主的上課表現(xiàn)建議案主母親帶案主去醫(yī)院檢查。另外，案主班主任還反映案主經(jīng)常不寫作業(yè)，老師提醒他寫作業(yè)，案主還表現(xiàn)得一臉不屑，不愿意執(zhí)行。

朋輩系統(tǒng)：案主雖然好動(dòng)，但是人際關(guān)系很好。在學(xué)校能和同學(xué)玩在一起，放學(xué)回家就經(jīng)常和小伙伴在家門前的小廣場(chǎng)上玩。

三、主要問題以及問題分析

1.案主因患有ADHD，上課專注力不足并且多動(dòng)，已經(jīng)影響到案主所在班級(jí)的課堂氛圍，影響到其他同學(xué)的上課質(zhì)量。另外，假如案主專注力不足的情況沒有得到改善，長(zhǎng)此以往必然影響到案主的學(xué)習(xí)成績(jī)。由學(xué)習(xí)成績(jī)下降引發(fā)的自信心喪失問題也將接踵而至。因此，案主的專注力急需得到改善。

2.案主的家庭作業(yè)一直是案主母親以及案主班主任希望得到改善的，因此改善案主的家庭作業(yè)完成情況也是社工需要關(guān)注的。

3.案主家庭的親子溝通方式有待改善。案主母親由于性格比較急躁，案主一旦犯下小錯(cuò)，案主母親急起來就會(huì)大聲教訓(xùn)案主，有時(shí)甚至動(dòng)手打他，親子之間這種溝通方式也不利于案主處理好自己的情緒，不利于多動(dòng)情況的改善。另外，案主母親對(duì)案主缺乏鼓勵(lì)，一定程度上會(huì)壓制案主改變的積極性。

四、個(gè)案服務(wù)計(jì)劃

案主患有多動(dòng)癥，其本身專注力不足、多動(dòng)的情況并不是案主本身所想的，有很大一部分原因是案主本身大腦功能發(fā)展不足（前庭發(fā)展不平衡）造成的。況且，案主改變的意愿也較強(qiáng)烈。因此，社工一方面從案主大腦功能完善方面入手，另一方面則利用斯金納的行為療法，與案主達(dá)成約定，如若完成約定則可獲得獎(jiǎng)勵(lì)，以此激勵(lì)案主改變的決心。當(dāng)然，社工在跟進(jìn)過程中不斷與案主母親溝通，及時(shí)向案主母親反饋案主在學(xué)校的表現(xiàn)以及案主當(dāng)下的情況，向案主母親提議改善自己的教養(yǎng)方式，對(duì)案主多點(diǎn)耐心，多點(diǎn)鼓勵(lì)。

首先，根據(jù)斯金納的強(qiáng)化原則，社工與案主就目前案主的表現(xiàn)與案主制定一份行動(dòng)計(jì)劃書，執(zhí)行周期為一周，社工一周對(duì)案主的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，如若達(dá)成則可得到一份獎(jiǎng)勵(lì)，反之，則無獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，社工與案主母親、班主任建立聯(lián)系，協(xié)助他們做好監(jiān)督和支持作用。

其次，社工與案主母親進(jìn)行會(huì)談，做好家庭訓(xùn)l練計(jì)劃，建議案主母親協(xié)助案主做些感統(tǒng)方面的練習(xí)。如：籃球練習(xí)、軟毛刷練習(xí)。

最后，就案主的現(xiàn)狀給予及時(shí)的回應(yīng)，避免強(qiáng)化原理失效。

五、個(gè)案服務(wù)過程

根據(jù)服務(wù)計(jì)劃，社工從家庭、學(xué)校、案主本人三方面為案主提供服務(wù)，促進(jìn)案主問題的改善。

（1）對(duì)準(zhǔn)焦點(diǎn)，穩(wěn)步提升能力。

社工根據(jù)案主班主任以及家長(zhǎng)提供的信息，初步評(píng)估案主的問題以及需求，在和案主有進(jìn)一步溝通之后，雙方確定輔導(dǎo)目標(biāo)以及方式。社工根據(jù)案主的情況，首先與案主一起制定了行動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行表，通過完成任務(wù)的方式，使得案主明確自己改變和努力的方向。剛開始執(zhí)行的時(shí)候，雖然案主覺得有點(diǎn)難度，但是在社工的鼓勵(lì)下，案主還是愿意去努力。在多次輔導(dǎo)下，案主完成情況較好，上課搞小動(dòng)作的行為減少，還主動(dòng)回答問題，得到了老師的贊揚(yáng)，因此案主改變的自信和決心也受到了鼓舞。社工為了鼓勵(lì)案主繼續(xù)努力，保持穩(wěn)步前進(jìn)的狀態(tài)，社工及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)案主，激勵(lì)案主。有了獎(jiǎng)品的激勵(lì)，案主改變和努力的決心更大了。

隨著跟進(jìn)的深入，案主寫作業(yè)拖拉的行為也顯現(xiàn)了。社工并未被案主成長(zhǎng)的喜悅所迷惑，在關(guān)注到案主有此問題時(shí)，便立即與案主溝通，從其個(gè)人能力方面進(jìn)行訓(xùn)練，提升其速度。社工除了結(jié)合強(qiáng)化原理，給案主的正向行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)也結(jié)合注意力訓(xùn)練給案主進(jìn)行視覺注意和聽覺注意提升訓(xùn)練，提高案主注意力。經(jīng)過近兩個(gè)月的跟進(jìn)，案主的注意力集中意識(shí)加強(qiáng)，自控能力改善，注意力品質(zhì)提高，不僅體現(xiàn)在家庭作業(yè)完成上，在課堂上也有所好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)收到老師的投訴短信由每周4-5條，減少至每月大概只有4-5條。

在期末考試中，案主取得了較好的成績(jī)，從C級(jí)進(jìn)步B級(jí)?？吹桨钢髅黠@穩(wěn)定的進(jìn)步，社工便利用寒假的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)案主的自理、自立和自制能力，以減少案主對(duì)社工、對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的依賴。通過與案主協(xié)商，案主同意將跟進(jìn)頻率降低到一月一次，一個(gè)月當(dāng)中案主要自己請(qǐng)家長(zhǎng)做好監(jiān)督，自己自覺做好作業(yè)、主動(dòng)回答問題、控制自己不搞小動(dòng)作，自己記錄自己的表現(xiàn)。一個(gè)月之后，社工再次評(píng)估案主的改變情況，案主自覺性、自控性較好。最后社工與案主回顧了成長(zhǎng)歷程，肯定案主改變，鼓勵(lì)案主繼續(xù)進(jìn)步，并與其約定好后續(xù)跟蹤，便評(píng)估結(jié)案。

（2）聯(lián)動(dòng)家、校，三方共同出力。

社工通過聯(lián)系案主班主任和案主母親，從學(xué)校和家庭兩方面收集資料，了解案主興趣愛好、學(xué)習(xí)情況、家庭生活情況以及他們對(duì)案主的評(píng)價(jià)。通過第一次會(huì)談，社工評(píng)估學(xué)校老師和案主班主任對(duì)社工都比較支持和認(rèn)同，愿意配合社工行動(dòng)。之后，隨著社工對(duì)案主情況的深入了解，社工每次跟進(jìn)之前都會(huì)聯(lián)系案主班主任和案主母親，向雙方反饋案主的改善情況以及跟進(jìn)過程中遇到的困難，尋求家長(zhǎng)、學(xué)校的支持。

針對(duì)案主母親脾氣比較暴躁，父親經(jīng)常出差的家庭情況，待專業(yè)關(guān)系建立之后，社工與案主母親深入會(huì)談，傾聽案主母親的真實(shí)想法，現(xiàn)在遇到的困難，需要的支持，一起分析目前家庭教育需要改善的地方。會(huì)談之后，案主母親認(rèn)識(shí)到自己的脾氣、小賣部這種環(huán)境對(duì)案主注意力的影響，表示在今后自己愿意嘗試在家庭方面給予案主支持，減少這些因素對(duì)案主的負(fù)面影響。與此同時(shí)，社工帶領(lǐng)案主母親積極關(guān)注案主優(yōu)點(diǎn)，給案主更多的鼓勵(lì)和信心，給案主營(yíng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境。

除去在家的時(shí)間，案主大部分時(shí)間在學(xué)校。老師作為小學(xué)生心中的權(quán)威人物，對(duì)案主的影響也是非常明顯的，社工同樣定期保持與老師的聯(lián)系。社工就案主問題積極查閱資料，向督導(dǎo)請(qǐng)教，社工也對(duì)班主任提出了一些實(shí)際的行動(dòng)建議，例如：因?yàn)榘钢鞯亩鄤?dòng)是控制不住的，因此建議老師在課堂上將一些需要“走動(dòng)”的機(jī)會(huì)留給案主，借此緩解案主的癥狀。案主行動(dòng)執(zhí)行表的完成情況，社工也與案主班主任進(jìn)行溝通，尋求老師的支持，給予案主足夠的表現(xiàn)機(jī)會(huì)以及讓老師看到案主的變化，提升案主形象以及案主自信。

六、服務(wù)成效

（1）案主完成作業(yè)的情況得到明顯改善。表現(xiàn)：案主現(xiàn)在放學(xué)后自覺完成作業(yè)，大概九點(diǎn)左右就能完成，不像之前一回家就到小廣場(chǎng)和小朋友玩，作業(yè)要寫到十一二點(diǎn)才結(jié)束。

（2）案主上課專注力提高，受到的投訴有所減少，學(xué)習(xí)成績(jī)有一定上升，C級(jí)一B級(jí)。

（3）案主與案主母親的親子關(guān)系有所改善，案主母親既對(duì)案主有要求，也有鼓勵(lì)和監(jiān)督。

七、個(gè)案反思

這一個(gè)案能取得良好的服務(wù)成效，除了案主自身的努力之外，主要是充分發(fā)揮了社工、家庭和學(xué)校三方的聯(lián)動(dòng)作用。在個(gè)案服務(wù)開展過程中，社工與案主母親以及班主任持續(xù)保持聯(lián)系，希望隨時(shí)全面的掌握案主的變化。其實(shí)案主的行為背后的原因，不僅是案主本身大腦發(fā)展不完全的原因，同時(shí)環(huán)境對(duì)案主改變的影響，社工也應(yīng)全面考慮到。社工從三方面入手，對(duì)案主實(shí)現(xiàn)全方位的關(guān)注與支援。第一：與案主制定行動(dòng)計(jì)劃，直接約束案主行為。第二，與案主班主任約定，給予案主在課堂上可以表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，刺激案主的持續(xù)進(jìn)步的信心。第三，社工與案主母親聯(lián)系，及時(shí)反饋案主情況，提高案主母親對(duì)案主的信心，能及時(shí)給予案主鼓勵(lì)，改善母子關(guān)系。