陳昱琨 郭明章

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122

自東漢仲景立《傷寒雜病論》伊始，因其博采眾方，理法方藥兼?zhèn)涠妒軞v朝歷代醫(yī)家推崇。自唐宋起，便逐漸形成了較為系統(tǒng)的各類傷寒學(xué)派與注家，至于明清時(shí)期，基于《傷寒論》衍生的各式流派更是形成百家爭(zhēng)鳴的局面?？虑伲猪嵅?，號(hào)似峰，浙江慈溪人，清代著名傷寒醫(yī)家與注家，其注疏及思想，既立于《傷寒論》，又不囿于《傷寒論》，以六經(jīng)為百病立法，因方候證，實(shí)與仲景辨證論治之思想相合，在傷寒群家中獨(dú)樹(shù)一幟。要研究后世醫(yī)家在仲景之六經(jīng)上的發(fā)展，其注疏與思想具備有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。

東漢末年之戰(zhàn)亂紛繁，致使仲景之《傷寒雜病論》原書(shū)早已亡佚。是以其后至明清時(shí)期，所研討之《傷寒》皆不出王叔和《序列》范圍[1]。而歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又各自有所發(fā)展和見(jiàn)解，在此基礎(chǔ)上的各家注本各抒己見(jiàn)因而混亂不堪?？率细衅洹罢麓位煜倍?、喻等輩之說(shuō)“大背仲景之旨”[2]，乃宗仲景以方立證之意，作《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》上下二卷及《傷寒附翼》上下二卷合而為《傷寒來(lái)蘇集》。其中《傷寒論注》是為《傷寒論》之注疏，依六經(jīng)之方證而編排，而《傷寒附翼》側(cè)重于在《傷寒論》用方精要之辨析，皆著眼于方證辨治，而《傷寒論翼》則以六經(jīng)為綱作探討，融自身觀點(diǎn)闡發(fā)于其中。實(shí)為柯氏學(xué)術(shù)思想精華所在[3]。研究其六經(jīng)上的思想框架，也當(dāng)以此篇為重。

1 立六經(jīng)地面說(shuō)

關(guān)于仲景之六經(jīng)究竟為何，歷代醫(yī)家各有其說(shuō)，仲景原文未予明確說(shuō)法，而其三陰三陽(yáng)劃分六病于宋代時(shí)朱肱在《類證活人書(shū)》[4]中首次概括為“六經(jīng)”。至于六經(jīng)各自之名則首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《素問(wèn)·熱論》中對(duì)六經(jīng)各經(jīng)之特點(diǎn)有一個(gè)較為簡(jiǎn)要的論述，亦與《傷寒論》中的編排相呼應(yīng)，仲景亦自言“撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，為《傷寒雜病論》”，是以諸醫(yī)家皆認(rèn)同傷寒六經(jīng)各經(jīng)之名出自《內(nèi)經(jīng)》，但是雖為名同，其實(shí)質(zhì)則不一矣?？率媳銟O力主張傷寒之六經(jīng)與素問(wèn)之六經(jīng)名同質(zhì)異[5]，并對(duì)王叔和以《傷寒論》之序例妄引《素問(wèn)·熱論》混淆六經(jīng)證治而大加批駁，言其“既背仲景之旨，亦舛岐伯之意也”。

1.1 六經(jīng)地面說(shuō)之內(nèi)容 柯氏在《傷寒論翼·六經(jīng)正義》中除了否認(rèn)叔和之妄引外，提出了自己的觀點(diǎn)，即仲景之六經(jīng)，是“經(jīng)界之經(jīng)”，而非“經(jīng)絡(luò)之經(jīng)”。以經(jīng)界作為劃分將六經(jīng)類比九州之地，六經(jīng)之于人體周身，亦如九州大地之于中國(guó)。其以腰為界，腰以上分屬為三陽(yáng)地面，“三陽(yáng)主外而本乎里”，腰以下為三陰地面，“三陰主里，而不及外”，并對(duì)六經(jīng)地面的每一經(jīng)界之內(nèi)、外、上、下、前、后都作出界定。以六經(jīng)為“地面”，經(jīng)絡(luò)為溝通各地面之“道路”，亦再次對(duì)叔和六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)之說(shuō)加以否定。而仲景論述傷寒的六經(jīng)病證及其所涉及臟腑，并結(jié)合上經(jīng)絡(luò)循行分布，則成為柯氏劃分各經(jīng)界的依據(jù)。如關(guān)于太陽(yáng)地面經(jīng)界之劃定，“內(nèi)由心胸”在太陽(yáng)病中可見(jiàn)陷胸湯類證、桂枝加桂湯證等病及心胸的情況，而“外自巔頂，前至額顱，后至肩背，下至于足”則合足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之走行外，亦在太陽(yáng)病中可見(jiàn)相應(yīng)頭項(xiàng)強(qiáng)痛、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、體痛等癥，“內(nèi)合膀胱”亦可見(jiàn)于太陽(yáng)蓄水膀胱氣化不利等情況?？梢?jiàn)其劃分經(jīng)界是有據(jù)可依的。除此之外，柯氏還援引地面上的地理概念為其定義作類比，如太陽(yáng)地面因其主一身之表，“猶近邊御敵之國(guó)也”；陽(yáng)明之正氣充盛，則似京城之所在；三陰則為內(nèi)境，“猶近京夾輔之國(guó)也”，這樣的劃分使得六經(jīng)內(nèi)容更加通俗易懂。

1.2 六經(jīng)地面說(shuō)之意義 柯氏六經(jīng)地面說(shuō)中將六經(jīng)類比為六大地界，如九州之風(fēng)土、人情、飲食、衣著不盡相同，六經(jīng)之經(jīng)絡(luò)、臟腑、經(jīng)氣、感邪等的特性亦不同，通過(guò)與之類比來(lái)歸納概括六經(jīng)之生理病理。這樣的類比使得疾病的演化與進(jìn)展，可因其發(fā)病部位與癥狀，按圖索驥[5]。醫(yī)者可基于六經(jīng)地面說(shuō)的理解，進(jìn)行歸納、推導(dǎo)和判斷，使之用于臨床實(shí)際當(dāng)中，這樣的觀點(diǎn)，與中醫(yī)“取象比類”的思想觀念是十分吻合的。

同時(shí)，六經(jīng)地面說(shuō)也為辨證論治過(guò)程中的遣方用藥提供指導(dǎo)，在不同地域，各有特性，而藥物、方劑亦有其偏性。在治療過(guò)程中，也應(yīng)根據(jù)每一經(jīng)的特點(diǎn)予以施治[6]。如“太陽(yáng)一經(jīng)，寒熱互呈，虛實(shí)并見(jiàn)”，則在遣方用藥上，“發(fā)表諸方，往往兼用里藥”。因而使得六經(jīng)地面說(shuō)并非是紙上談兵，而是有方證與之相結(jié)合的理論思維。

1.3 六經(jīng)之出路與傳變 在以地界闡明六經(jīng)之劃分外，柯韻伯亦注意到六經(jīng)之傳變，合病與并病，多經(jīng)發(fā)病等機(jī)制，并在六經(jīng)地面說(shuō)的基礎(chǔ)上，以外邪作賊寇，經(jīng)氣與方藥作御敵之兵，人體之六經(jīng)作戰(zhàn)場(chǎng)操演疾病在六經(jīng)之中的傳變?！跋让髁?jīng)之路，才知賊寇所從來(lái)”。在地面說(shuō)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以人體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理特性劃分六經(jīng)之地形[7]。而邪走不同地形而入，當(dāng)依經(jīng)遣方用藥，尤調(diào)兵遣將以擊敵，更對(duì)敵人加以細(xì)分，外寇比之客邪，內(nèi)賊比之正邪，客邪多起于三陽(yáng)，內(nèi)邪多起于三陰，而傷寒多屬陰邪故趨于傳里，在來(lái)路上算“三陽(yáng)是也”，去路“三陰是也”。在戰(zhàn)場(chǎng)上，兵無(wú)常勢(shì)，水無(wú)常形，使得六經(jīng)傳變不再囿于王叔和所謂太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰之循經(jīng)傳。以兵法來(lái)喻，可為疾病的去路去向，傳變于何作出參考，在遣方用藥上先安未受邪之地，使邪來(lái)而無(wú)處可犯。

而在合并、并病闡發(fā)上，亦有自己獨(dú)到觀念，正如其在《傷寒論翼·合并啟微》中所言：“病有定體，故立六經(jīng)而分司之，病有變遷，更求合病、并病而互參之，此仲景二法之盡善也?！痹诳率系恼J(rèn)識(shí)之中，六經(jīng)作為辨識(shí)疾病上主要是基于現(xiàn)有的癥狀，而在動(dòng)態(tài)的病情進(jìn)展中，則需要加入合病與并病的概念作為參考。同時(shí)注意到，合病與并病多出現(xiàn)在三陽(yáng)病證階段，而在三陰階段卻并未出現(xiàn)。但他卻認(rèn)為在三陰與三陽(yáng)階段都可出現(xiàn)合病與并病[8]，并在三陽(yáng)階段的闡述是與三陰互為表里，在三陰階段之合病并病與其三陽(yáng)相對(duì)應(yīng)，無(wú)合并之名而存合并之實(shí)。

2 六經(jīng)為百病立法

明清時(shí)期，瘟疫橫行，溫病學(xué)派應(yīng)時(shí)而生，蓬勃發(fā)展，而與此同時(shí)，傷寒醫(yī)家卻多死守陳規(guī)，以傷寒作為論治，不曉變通，致使許多失治誤治的產(chǎn)生，與仲景辨證論治之法相背離。柯氏因而感慨“觀五經(jīng)提綱，皆指內(nèi)癥，惟太陽(yáng)提綱，為寒邪傷表立法，因太陽(yáng)主表，其提綱為外感立法，故叔和將仲景之合論，全屬傷寒，不知仲景已自明其書(shū)不獨(dú)為傷寒而設(shè)”[2]。柯氏認(rèn)為，仲景之書(shū)借傷寒之名，實(shí)則實(shí)論六經(jīng)也，以傷寒作為切入，舉傷寒于六經(jīng)之中傳變演化之機(jī)，因而產(chǎn)生六經(jīng)病的各種癥狀，“是六經(jīng)之為病，不是六經(jīng)之傷寒，乃是六經(jīng)分司諸病之提綱，非專為傷寒一證立法也”。六經(jīng)之證，亦不專為傷寒所獨(dú)有，在內(nèi)科諸雜病中也可見(jiàn)。如大熱口渴，可見(jiàn)于內(nèi)科消渴病，可見(jiàn)于溫病之氣分邪熱壯盛，亦以陽(yáng)明清邪熱存津之白虎加人參湯應(yīng)對(duì)；又如少陽(yáng)之或然證，傷寒96條所言諸證，非獨(dú)見(jiàn)于傷寒，內(nèi)科諸病有見(jiàn)肝郁有熱者，亦可見(jiàn)之一二證，仲景是言“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，可見(jiàn)六經(jīng)之為病不可局限于傷寒，當(dāng)因證活用。

此外柯韻伯亦不拘泥于仲景之原論編次[9]，從《傷寒論注》的編排不難看出，柯氏更注重方證之辨證，即以六經(jīng)之證作辨，因方辨證，總領(lǐng)諸病，從方證角度把握疾病的本質(zhì)。如在太陽(yáng)病篇時(shí)以桂枝湯類證、麻黃湯類證、葛根湯類證等十一類證，因方名定病，以方類證。如四逆湯為陽(yáng)微不振設(shè)；真武湯為水氣病設(shè)；十棗湯為懸飲于胸設(shè)；梔子豉湯為心胸郁熱設(shè)等，合于臨床則頗易上手應(yīng)用，因此為諸醫(yī)家所推崇，是以后世醫(yī)家但見(jiàn)類證于雜病，不拘內(nèi)、外、婦、兒，方證對(duì)應(yīng)，辨證準(zhǔn)確之時(shí)，往往藥到病除，數(shù)劑而愈。其六經(jīng)證治之劃分，實(shí)可為臨床之準(zhǔn)繩，百病之憑依。

3 六經(jīng)內(nèi)在不悖八綱

傷寒醫(yī)家依據(jù)臨床證候而行“六經(jīng)辨證”，但在運(yùn)用方證時(shí)但知證與方而不通曉其意，則不為辨證。《傷寒論》中雖無(wú)八綱之名，但存八綱之實(shí)。在六經(jīng)病篇中通篇貫穿著八綱辨證的內(nèi)容[10]，其言病之傳變，在病機(jī)上總離不開(kāi)陰陽(yáng)之機(jī)?？率显凇秱揭怼分姓J(rèn)為“仲景以病分六經(jīng)，而制方分表里寒熱虛實(shí)六法”，在六經(jīng)病中亦蘊(yùn)含陰陽(yáng)之機(jī)變，有陰陽(yáng)偏性和表里寒熱虛實(shí)之分。太陽(yáng)表寒，陽(yáng)明里熱，太陰虛寒，厥陰實(shí)熱，少陽(yáng)少陰則各偏陰陽(yáng)，“制方亦因之而偏重矣”。其方所施“汗、吐、下、和、解、溫、補(bǔ)”等法，也是基于八綱之規(guī)律而行治，所主方與證皆有據(jù)可循，并非是簡(jiǎn)單的方證對(duì)應(yīng)，警示醫(yī)家遣方用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)通曉病機(jī)，而其主張的不拘于經(jīng)，也是把握住六經(jīng)之中實(shí)蘊(yùn)八綱的精髓而靈活運(yùn)用。

若論八綱之實(shí)質(zhì)，雖言表里寒熱虛實(shí)，其實(shí)悉總歸于陰陽(yáng)，而柯氏也以陰陽(yáng)作為六經(jīng)之總綱，雖論六經(jīng)，但首重陰陽(yáng)[3]，在《傷寒來(lái)蘇集》中，柯氏也以仲景之條文“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”列作首條以此總括全文之思想，足以見(jiàn)其明析六經(jīng)之本質(zhì)。而對(duì)這一條文，柯氏則切實(shí)把握病與脈之關(guān)系，將癥狀歸為“病之陰陽(yáng)”，而脈分“脈之陰陽(yáng)”。脈證相一，即以陰陽(yáng)為總攝六經(jīng)之總綱[5]，可見(jiàn)其深諳六經(jīng)八綱辨證之學(xué)術(shù)思想。

4 小結(jié)

柯韻伯對(duì)于六經(jīng)辨證之見(jiàn)解獨(dú)到，為諸醫(yī)家與注家研習(xí)傷寒經(jīng)典開(kāi)拓了更多思路。在著述立論時(shí)，咸少運(yùn)用前人的經(jīng)驗(yàn)與觀點(diǎn)，而是選擇獨(dú)抒己身獨(dú)到見(jiàn)解，也正是因?yàn)槿绱说靡源蚱苽鹘y(tǒng)經(jīng)方醫(yī)家的陳舊思維觀念，活用仲景辨證論治之精髓?？率线€尤善以喻言理，以地理喻六經(jīng)；以兵法喻邪之出入傳變與發(fā)??；以棋理喻方藥治法等，使得其學(xué)術(shù)思想更為形象易解。而立說(shuō)之時(shí)又不失嚴(yán)謹(jǐn)，框架分明，創(chuàng)見(jiàn)性以方類證劃分篇目，又將六經(jīng)貫穿其中，六經(jīng)之上又以陰陽(yáng)為總綱，實(shí)六經(jīng)與八綱相寓其中，清晰縝密。無(wú)怪乎章太炎嘆“去此三謬，能卓然自立者，創(chuàng)通大義，莫如浙之柯氏[11]?！币蚨飨た马嵅牧?jīng)思想，對(duì)于吾輩之傷寒致學(xué)，亦大有啟悟。