劉 莎 初 展

1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 301700

運(yùn)氣學(xué)說是一門結(jié)合中醫(yī)學(xué)探討自然周期性變化規(guī)律的學(xué)說。以十天干和十二地支作為總結(jié)五運(yùn)六氣規(guī)律的演繹工具，以五行生克制化思想和陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，從自然界間的節(jié)律上探討天時(shí)氣候變化與人體生理、病理、疾病防治和用藥規(guī)律之間的關(guān)系。運(yùn)氣學(xué)說充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)天人全息相應(yīng)的整體觀念。本文結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論，對(duì)壬寅年(2022年)運(yùn)氣特點(diǎn)及與疾病防治的關(guān)系進(jìn)行分析，以期為臨床診療提供辨證思路。

1 2022年的運(yùn)氣特點(diǎn)

2022年為壬寅年，《素問·五運(yùn)行大論》言“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸”[1]130，天干中壬位9，屬陽數(shù)，為陽干之年，故歲運(yùn)為木運(yùn)太過，地支為寅，為少陽相火，運(yùn)生氣，木生火，運(yùn)氣相合，運(yùn)盛氣衰，整體分析壬寅年木氣亢盛，全年氣候變化特點(diǎn)為風(fēng)氣流行。

1.1 主運(yùn)與客運(yùn)之間的關(guān)系 從五運(yùn)推算，辛丑年大寒日申時(shí)初刻起交本年初運(yùn)，主運(yùn)木(太角)，客運(yùn)木(太角)，同運(yùn)相助，初運(yùn)風(fēng)氣大盛；春分后十三日申時(shí)正一刻起交二運(yùn)，主運(yùn)火(少徵)，客運(yùn)火(少徵)，同運(yùn)相助，二運(yùn)熱氣平；芒種后十日酉時(shí)初二刻起交三運(yùn)，主運(yùn)土(太宮)，客運(yùn)土(太宮)，三運(yùn)濕氣大盛；處暑后七日酉時(shí)正三刻起交四運(yùn)，主運(yùn)金(少商)，客運(yùn)金(太商)，四運(yùn)燥氣平；立冬后四日戌時(shí)初四刻起交五運(yùn)，主運(yùn)水(太羽)，客運(yùn)水(太羽)，五運(yùn)寒氣大盛。

1.2 六氣客主加臨氣候特點(diǎn) 從六氣推算，壬寅年為少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“歲半之前，天氣主之，歲半之后，地氣主之?！盵1]163《素問·至真要大論》云：“初氣終三氣，天氣主之……四氣盡終氣，地氣主之?！盵1]183上半年多風(fēng)多火，下半年則多寒多風(fēng)?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》言：“氣相得則和，不相得則病?！盵1]131初之氣自辛丑年大寒日申初至本年春分日午初，客氣少陰君火加臨主氣厥陰風(fēng)木，木生火，客主之氣相得，《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“初之氣，地氣遷，風(fēng)勝乃搖，寒乃去，候乃大溫。”[1]158此時(shí)段風(fēng)木正當(dāng)其位，奉司天相火之政令，且太陽寒水退位，客氣少陰君火加臨，回溫較快，氣候溫暖。二之氣自春分日午正至小滿日辰正，客氣太陰濕土加臨主氣少陰君火，火生土，經(jīng)曰:“二之氣，火反郁，白埃四起，云趨雨府，風(fēng)不勝濕，雨乃零，民乃康。”[1]158此時(shí)段火當(dāng)政，客氣太陰濕土加臨，君火之氣反被郁遏，天氣濕熱互結(jié)，霧露四起，雨水時(shí)降。三之氣自小滿日巳初至大暑日卯初，客氣少陽相火加臨主氣少陽相火，同氣相求，經(jīng)曰:“三之氣，天政布，炎暑至，少陽臨上，雨乃涯?！盵1]158此時(shí)段火正當(dāng)其位，與木運(yùn)之氣相得，木火相生，炎暑氣候來臨。四之氣自大暑日卯正至秋分日丑正，客氣陽明燥金加臨主氣太陰濕土，土生金，經(jīng)曰:“四之氣，涼乃至，炎暑間化，白露降，民氣平和?！盵1]158此時(shí)段風(fēng)燥之氣下應(yīng)在泉厥陰之令，氣候時(shí)涼時(shí)熱。五之氣自秋分日寅初至小雪日子初，客氣太陽寒水加臨主氣陽明燥金，金生水，經(jīng)曰:“五之氣，陽乃去，寒乃來，雨乃降，氣門乃閉，剛木早凋，民避寒邪，君子周密?！盵1]158此時(shí)段金水相涵，陽熱散去，太陽寒水之氣加臨，水寒金冽，寒氣襲來。終之氣自小雪日子正至大寒日戌正?？蜌庳赎庯L(fēng)木加臨主氣太陽寒水，水生木，“終之氣，地氣正，風(fēng)乃至，萬物反生，霿霧以行”。此時(shí)段厥陰之氣遷正當(dāng)令，萬物反而現(xiàn)生長(zhǎng)之勢(shì)，天氣霧霾彌漫。整體觀之，壬寅年(2022年)太過的木運(yùn)之氣，與在泉之氣(厥陰風(fēng)木)相合為“同天符”，和德同化，木德周行，陽舒陰布，五化宣平，其候溫和。

2 運(yùn)氣時(shí)方與疾病防治特點(diǎn)

2.1 五運(yùn)證治 中醫(yī)“運(yùn)氣方劑”中的代表著作有陳言所著《三因極一病證方論》，根據(jù)每年歲運(yùn)的變化而設(shè)方組藥，龍砂醫(yī)學(xué)流派的醫(yī)家將其單獨(dú)成篇，命名為《三因司天方》，并經(jīng)由清代醫(yī)家繆問加以注釋與整理，便于每年對(duì)應(yīng)使用[2]。其中苓術(shù)湯為六壬年時(shí)氣主方，繆問曰“該方治發(fā)生之紀(jì)，風(fēng)氣流行，脾土受邪之劑。民病飱泄食減，體重?zé)┰?，腸鳴腹?jié)M，甚則忽忽善怒。肝木乘脾極矣，是當(dāng)用肝病實(shí)脾法，以為根本之地”[3]。故該方主治肝木克脾土之證，方中白術(shù)、厚樸、草果、半夏、炮姜之苦辛溫以運(yùn)脾燥濕，茯苓之淡滲利濕，炙甘草之甘補(bǔ)脾土，青皮之酸瀉肝木，姜棗調(diào)營(yíng)益衛(wèi)，共奏培土制木之功。除上述對(duì)應(yīng)運(yùn)氣方外，把握肝木乘脾之病機(jī)，靈活辨證施治，隨證加之，方能游刃有余。例如“歲土不及”之年運(yùn)氣方白術(shù)厚樸湯，制方總則亦為培土制木，可選為備用方。

《素問·氣交變大論》言：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪。民病飧泄，食減，體重，煩冤，腸鳴腹支滿，上應(yīng)歲星。甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。化氣不政，生氣獨(dú)治，云物飛動(dòng)，草木不寧，甚而搖落，反脅痛而吐甚，沖陽絕者死不治，上應(yīng)太白星。”[1]139壬寅年(2022年)歲木太過，除“脾土受邪”之外，因風(fēng)邪為六淫之首，風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪致病，首先傷肝，如“忽忽善怒，眩冒巔疾”之肝火亢盛、肝陽上亢之癥，治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰柔肝。歲運(yùn)太過逢少陽相火司天，即如《素問·五常政大論》言:“上徵則其氣逆，其病吐利，不務(wù)其德則收氣復(fù)，秋氣勁切，甚則肅殺，清氣大至，草木雕零，邪乃傷肝?！盵1]148《素問·至真要大論》言：“諸逆沖上，皆屬于火，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！盵1]188如見嘔吐反酸、咳嗽氣喘等癥，宜肝脾同治，肝肺同調(diào)。

2.2 六氣證治 《素問·六元政紀(jì)大論》言：“少陽司天之政，氣化運(yùn)行先天。天氣正，地氣擾，風(fēng)乃暴舉，木偃沙飛，炎火乃流，陰行陽化，雨乃時(shí)應(yīng)，火木同德，上應(yīng)熒惑歲星。其谷丹蒼，其政嚴(yán)，其令擾。故風(fēng)熱參布，云物沸騰。太陰橫流，寒乃時(shí)至，涼雨并起。民病寒中，外發(fā)瘡瘍，內(nèi)為泄?jié)M，故圣人遇之，和而不爭(zhēng)。往復(fù)之作，民病寒熱，瘧泄、聾瞑、嘔吐、上怫腫色變?！盵1]158上文提及少陽司天之年，因氣候寒熱往復(fù)，民眾易患寒熱往來或寒熱并見之瘧疾、泄瀉、嘔吐等病癥。根據(jù)壬寅年在泉司天之氣，《三因極一病癥方論》言：“寅申之歲，少陽司天，厥陰在泉。氣化運(yùn)行先天，民病氣郁熱，血溢，目赤，咳逆，頭疼，嘔吐，胸臆不利，煩渴，聾瞑身重，心痛，瘡瘍，煩躁，宜升明湯?！盵4]方中酸棗仁酸平以瀉少陽火，車前子甘寒以瀉肝風(fēng)之熱，紫檀咸寒以柔肝陰，薔薇苦涼以除風(fēng)熱，合青皮、半夏、生姜平肝和胃降逆，甘草緩肝之急，調(diào)和諸藥，肝膽脾胃同調(diào)。初之氣加白薇、元參，二之氣加丁香，三之氣加赤芍、漏蘆、升麻，四之氣加茯苓，五之氣依正方，終之氣加五味子。具體需因時(shí)因地因人三因制宜，個(gè)性辨證。下面從六氣各自主客加臨的氣候特點(diǎn)分述。

初之氣發(fā)病以風(fēng)熱為邪，客氣少陰君火加臨主氣厥陰風(fēng)木之上，經(jīng)曰：“初之氣……寒來不殺，溫病乃起，其病氣怫于上，血溢目赤，咳逆頭痛，血崩脅滿，膚腠中瘡。”[1]158風(fēng)火相煽，氣候溫?zé)?，加之歲冬不藏精，多溫病為患。病變部位側(cè)重于上部，易患出血性疾病、癰瘡疾病。治以疏風(fēng)清熱，清肝瀉火。高血壓、心腦血管病患者注意防范。

二之氣發(fā)病以濕熱為邪，客氣太陰濕土加臨主氣少陰君火，經(jīng)曰：“二之氣……其病熱郁于上，咳逆嘔吐，瘡發(fā)于中，胸嗌不利，頭痛身熱，昏憒膿瘡?！盵1]158君火被郁，濕熱互結(jié)，霧露四起，易患病者多為濕熱搏結(jié)郁遏在上，臨床表現(xiàn)為咳嗽氣逆、咽喉不利、頭痛身熱、心中煩悶、膿瘡等病癥。治以清熱健脾祛濕。

三之氣發(fā)病以火邪，客氣少陽相火加臨主氣少陽相火，同氣相助，經(jīng)曰：“三之氣……民病熱中，聾瞑血溢，膿瘡咳嘔，鼽衄渴嚏欠，喉痹目赤，善暴死。”[1]158炎暑季節(jié)，雨水不降?；鹦疤^，民易患出血性病癥、咳嗽流涕、口渴目赤、喉痹等病證，治以清熱瀉火解毒?！吧票┧馈?，注意預(yù)防烈性傳染病和心腦血管病的急性發(fā)作。

四之氣發(fā)病以濕邪，客氣陽明燥金加臨主氣太陰濕土，經(jīng)曰：“四之氣，涼乃至，炎暑間化，白露降，民氣和平，其病滿身重?！盵1]158金氣清涼，炎暑未退，天氣時(shí)涼時(shí)熱，雨水時(shí)降，此時(shí)因燥風(fēng)勝濕土，易患胸腹脹滿、身體沉重等脾虛濕盛之證，治以健脾祛濕。

五之氣發(fā)病以寒燥邪，客氣太陽寒水加臨主氣陽明燥金，經(jīng)曰：“五之氣，陽乃去，寒乃來，雨乃降，氣門乃閉，剛木早凋，民避寒邪，君子周密?！盵1]158雨時(shí)下，氣溫偏低，腠理孔竅閉合，內(nèi)熱者易感風(fēng)寒之邪治病，宜清里熱祛表寒。同時(shí)注意燥邪傷肺，起居謹(jǐn)慎防護(hù)。

終之氣發(fā)病以風(fēng)寒邪，客氣厥陰風(fēng)木加臨主氣太陽寒水，經(jīng)曰：“終之氣，地氣正，風(fēng)乃至，萬物反生，霿霧以行。其病關(guān)閉不禁，心痛，陽氣不藏而咳?！盵1]158寒冷時(shí)節(jié)，天氣多風(fēng)，萬物現(xiàn)春天生發(fā)之勢(shì)，霧霾彌漫，空中昏暗。風(fēng)氣勝行，毛孔開泄，汗為心之液，汗出過多損傷心陰，引發(fā)心痛病。天氣偏溫多風(fēng)，致人體陽氣不藏，體虛者易感邪而致咳嗽、體虛多汗等疾病。治以益氣溫陽，祛風(fēng)散寒。

3 結(jié)語

綜上所述，壬寅年發(fā)病以風(fēng)火為邪，尤其在上半年，病位以肝膽脾胃為主，故治宜苦以清之，辛以散之。若陽氣不藏，虛陽外越，宜滋陰潛陽，若體虛外感風(fēng)寒，宜辛溫解表，益氣溫陽，知犯何逆，隨證治之。臨床中重視自然氣候?qū)θ梭w體質(zhì)和疾病的影響，踐行“正氣內(nèi)存，邪不可干”的中醫(yī)思想，正確看待五運(yùn)六氣辨證，不拘泥一家之言，并與傳統(tǒng)辨證綜合運(yùn)用，能更好的體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的整體觀念，為臨床診療提供更多的思路。