柳寧

【摘要】目的：探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的影響。方法：選擇82例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦并進(jìn)行回顧性研究，病歷資料收集時(shí)間為2021年4月—2022年4月，根據(jù)不同用藥方案將入組的患者進(jìn)行平均分組，A組與B組患者分別給予0.13%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼與0.08%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、運(yùn)動(dòng)阻滯效果、各致熱因子水平變化、產(chǎn)間發(fā)熱情況及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：A組患者在分娩鎮(zhèn)痛后10min、30min以及宮口全開后的VAS評(píng)分均顯著低于B組，差異明顯（P<0.05）；A組患者在鎮(zhèn)痛后30min及胎兒娩出即刻的改良Bromage評(píng)分均顯著低于B組，差異明顯（P<0.05）；胎兒娩出后即刻兩組患者IL-6、TNF-α、IL-1β水平較鎮(zhèn)痛前及分娩后3h均明顯升高，且A組升高將B組更為顯著（P<0.05）；兩組新生兒出生1min與5min的 Apgar評(píng)分差異不明顯（P>0.05），鎮(zhèn)痛后4hA組鼓膜溫度顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論：高濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可有效提高鎮(zhèn)痛效果，但會(huì)增加產(chǎn)間發(fā)熱發(fā)生率，具體需根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇用藥方案。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因； 舒芬太尼； 鎮(zhèn)痛效果； 致熱因子； 產(chǎn)間發(fā)熱

Analysis of the effect of ropivacaine combined with sufentanil on labor analgesia in parturient women with fever during labor

LIU Ning

Affiliated Hospital of Yangzhou University （Yangzhou maternal and child health hospital）， Yangzhou， Jiangsu 225009， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of ropivacaine combined with sufentanil on labor analgesia in parturient women with fever during labor. Methods： A retrospective study was conducted on 82 parturient women with analgesic delivery. The medical records were collected from April 2021 to April 2022. According to different drug regimens， the enrolled patients were divided into equal groups. Patients in group A and group B were given 0.13% ropivacaine combined with sufentanil and 0.08% ropivacaine combined with sufentanil for analgesic delivery. The analgesic effect， motor block effect， changes in the levels of various pyrogenic factors， interpartum fever and neonatal Apgar scores were compared between the two groups. Results： The VAS scores of patients in group A were significantly lower than those in group B at 10 minutes， 30 minutes after labor analgesia and after full dilation of the cervix （P<0.05）. The modified Bromage scores of patients in group A were significantly lower than those in group B 30 minutes after analgesia and immediately after delivery（P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α， and IL-1β in the two groups immediately after delivery were significantly higher than those before analgesia and 3 hours after delivery， and the increase in group A was more significant than that in group B（P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score between the two groups at 1 min and 5 min after birth（P>0.05）. The tympanic membrane temperature of group A was significantly higher than that of group B at 4 h after analgesia （P<0.05）. Conclusion： High-concentration ropivacaine combined with sufentanil can effectively improve the analgesic effect， but it will increase the incidence of fever during labor， and the specific drug regimen should be selected according to the actual situation of the parturient.

【Key Words】Ropivacaine； sufentanil； Analgesic effect； Pyrogenic factors； Fever during labor

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的特殊生理階段，分娩過程中疼痛是其常見的生理現(xiàn)象，且從進(jìn)入產(chǎn)程開始直至分娩結(jié)束。大多產(chǎn)婦在分娩過程中常因胎兒壓迫產(chǎn)道、強(qiáng)烈的宮縮，加之各種負(fù)面情緒的影響常難以忍受劇烈疼痛，不僅會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，還會(huì)增加剖宮產(chǎn)率[1]。近年來隨著無痛分娩技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，越來越多產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛來緩解疼痛感，以便提高自身舒適度，降低分娩痛苦[2]。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛常用的方法，盡管可有效緩解疼痛，但同時(shí)也會(huì)增加產(chǎn)間發(fā)熱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，羅哌卡因的合理使用濃度為0.065%～0.150%之間，選擇合適濃度的羅哌卡因有助于降低產(chǎn)間發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)[3]。為此本研究選擇82例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦并進(jìn)行回顧性研究，探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)間發(fā)熱的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦并進(jìn)行回顧性研究，病歷資料收集時(shí)間為2021年4月—2022年4月，所有產(chǎn)婦均單胎初產(chǎn)足月妊娠，接受陰道分娩，產(chǎn)婦已出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開至2cm，自愿要求鎮(zhèn)痛分娩且符合藥物鎮(zhèn)痛條件，ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無椎管內(nèi)麻醉禁忌，且排除不符合陰道分娩及鎮(zhèn)痛條件、臨產(chǎn)前1周內(nèi)使用過抗生素、鎮(zhèn)痛前體溫在37.5℃以上、伴有感染性疾病、硬膜外阻滯及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及拒絕分娩鎮(zhèn)痛者。根據(jù)不同用藥方案將入組的患者進(jìn)行平均分組。A組產(chǎn)婦，年齡21～36歲，平均年齡（28.32±3.46）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.82±1.16）周，體重56～74kg，平均體重（65.32±2.18）kg，受教育年限6～17年，平均年限（11.15±2.33）年，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)18例；B組產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均年齡（29.12±2.65）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.11±1.37）周，體重57～75kg，平均體重（65.27±3.31）kg，受教育年限5～18年，平均年限（11.22±2.33）年，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)19例。兩組產(chǎn)婦在上述基本信息方面無差異性（P>0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均處于相同的產(chǎn)房環(huán)境中，室內(nèi)溫度25℃～28℃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)婦生命體征，待宮口開2指時(shí)取右側(cè)臥位行硬膜外鎮(zhèn)痛，于L3～L4間隙穿刺，回抽無血后注入3mL 1.5%的利多卡因，確認(rèn)無不適感后連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛。A組患者給予0.13%羅哌卡因復(fù)合0.4ug/mL舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩。B組患者給予0.08%羅哌卡因復(fù)合0.4ug/mL舒芬太尼，泵的輸注模式，極限量10mL/h，單次10mL，間隔20min，持續(xù)泵入直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同時(shí)刻疼痛程度比較，在分娩鎮(zhèn)痛后10min、30min以及宮口全開后分別采用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇一把長(zhǎng)為0～10cm的標(biāo)尺（對(duì)應(yīng)評(píng)分0～10分），評(píng)分與疼痛程度呈正比[4]。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)阻滯效果比較，采用改良Bromage評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛后30min及胎兒娩出即刻的運(yùn)動(dòng)阻滯效果，分值范圍0～3分，評(píng)分越高表示阻滯效果越好[5]。

1.3.3 各致熱因子水平比較，采集患者空腹下靜脈血5mL，選擇貝克曼AU6800全自動(dòng)生化分析儀及MB-530酶標(biāo)儀，利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.4 新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)間發(fā)熱比較，測(cè)定鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后4h、胎兒娩出即刻及分娩后3h的鼓膜溫度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻VAS評(píng)分

A組患者在分娩鎮(zhèn)痛后不同時(shí)刻的VAS評(píng)分均低于B組，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3 各致熱因子水平變化

胎兒娩出后即刻兩組患者IL-6、TNF-α、IL-1β水平較鎮(zhèn)痛前及分娩后3h均明顯升高，且A組升高將B組更為顯著（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒Apgar評(píng)分及鎮(zhèn)痛前后發(fā)熱情況

兩組新生兒Apgar評(píng)分差異不明顯（P>0.05），鎮(zhèn)痛后4h A組鼓膜溫度顯著高于B組（P<0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)間發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，有研究表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛所用麻醉藥物濃度是誘發(fā)產(chǎn)間發(fā)熱的主要原因，因此在選擇麻醉藥物時(shí)需注意藥物濃度，盡可能降低產(chǎn)間發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)以確保母嬰健康[6]。研究表明，當(dāng)麻醉藥物濃度過高時(shí)則可使麻醉平面內(nèi)血管舒張，此時(shí)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，產(chǎn)熱大于散熱，進(jìn)而引發(fā)發(fā)熱，而當(dāng)麻醉藥物濃度較低時(shí)，在一定程度上降低了發(fā)熱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可作用于μ受體選擇性的阻斷產(chǎn)婦痛覺傳導(dǎo)以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且具有較強(qiáng)的親和力，對(duì)母嬰影響小，鎮(zhèn)痛效果顯著。羅哌卡因除具有麻醉效果外，還兼顧鎮(zhèn)痛作用，其濃度與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用有關(guān)，高濃度時(shí)則會(huì)提高鎮(zhèn)痛及運(yùn)動(dòng)阻滯效果，但會(huì)影響體溫調(diào)節(jié)中樞而增加發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果顯示，A組患者在分娩鎮(zhèn)痛后不同時(shí)刻的VAS評(píng)分均顯著低于B組，差異顯著（P<0.05）；A組患者在鎮(zhèn)痛后30min及胎兒娩出即刻的改良Bromage評(píng)分均顯著低于B組，差異顯著（P<0.05）；胎兒娩出后即刻兩組患者IL-6、TNF-α、IL-1β水平較鎮(zhèn)痛前及分娩后3h均明顯升高，且A組升高將B組更為顯著（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分差異不明顯（P>0.05），鎮(zhèn)痛后4hA組鼓膜溫度顯著高于B組（P<0.05）。

綜上所述，高濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可有效提高鎮(zhèn)痛效果及運(yùn)動(dòng)阻滯效果，但會(huì)增加產(chǎn)間發(fā)熱發(fā)生率，具體需根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇用藥方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉國(guó)棟，賈玉剛，強(qiáng)瑞華，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)母嬰轉(zhuǎn)歸的影響評(píng)估[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2022，15（12）：1153-1157.

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