鄧淑紅 蔡斯斯 劉于 于明峰 張文艷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，通過(guò)建立健全健康教育體系、普及健康科學(xué)知識(shí)以提高全民健康素養(yǎng)[1]?！督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019-2030)》要求建立并完善國(guó)家和省兩級(jí)健康科普專家?guī)旌蛧?guó)家級(jí)健康科普資源庫(kù)，并且構(gòu)建健康科普知識(shí)發(fā)布和傳播機(jī)制[2]。健康教育材料(health education material)也稱健康傳播材料或健康媒體材料，是健康教育傳播活動(dòng)中健康信息的載體，包括平面(印刷)材料、聲像材料、實(shí)物材料、網(wǎng)絡(luò)信息材料4種類(lèi)型[3-4]。高質(zhì)量健康教育材料的選擇是傳播者獲取理想健康教育效果的重要保證[5]。目前，國(guó)家級(jí)和省級(jí)健康科普資源庫(kù)尚在建設(shè)中，護(hù)士們?cè)谂R床工作中開(kāi)展護(hù)理健康教育所使用的健康教育材料多為?？谱灾?，受成本限制、缺乏質(zhì)量控制、護(hù)士對(duì)設(shè)計(jì)知識(shí)的匱乏等諸多因素的影響，醫(yī)院護(hù)理健康教育材料在覆蓋面、可讀性與可及性等方面尚存不足。鑒于此，我院結(jié)合國(guó)內(nèi)外護(hù)理健康教育管理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立護(hù)理健康教育部，構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫(kù)，并在全院范圍內(nèi)應(yīng)用，收到了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1成立護(hù)理健康教育部 我院于2006年成立護(hù)理健康教育部，由護(hù)理部直屬管理，設(shè)有專用辦公室和健康教育場(chǎng)所，醫(yī)院每年撥?？钍褂?。配備1名專職人員，制定管理制度和崗位職責(zé)，定期組織開(kāi)展系列健康教育活動(dòng)如健康教育大講堂、護(hù)理專家門(mén)診、病友俱樂(lè)部、健康教育進(jìn)社區(qū)等，同時(shí)以平面(印刷)材料和網(wǎng)絡(luò)信息材料為主，以聲像材料和實(shí)物材料為輔，構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫(kù)并全院共享。

1.2護(hù)理健康教育管理架構(gòu) 構(gòu)建護(hù)理健康教育部—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士的三層級(jí)管理構(gòu)架，即1+1+X模式完善健康教育體系。其中，護(hù)理健康教育部制定健康教育活動(dòng)計(jì)劃并組織實(shí)施，同時(shí)組織全院撰寫(xiě)和制作健康科普資料，并負(fù)責(zé)文稿內(nèi)容中涉及政治、輿論導(dǎo)向、價(jià)值取向、倫理規(guī)范、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等方面的審核；護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部制定的各項(xiàng)計(jì)劃，在健康科普資料制作中負(fù)責(zé)專業(yè)性和準(zhǔn)確性的審核；專科護(hù)士和健康教育護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下參與各項(xiàng)健康教育活動(dòng)和撰寫(xiě)健康資料。

1.3質(zhì)量管理 護(hù)理部每季度、大科每月、病區(qū)隨機(jī)開(kāi)展健康教育工作質(zhì)控，健康科普撰寫(xiě)量納入護(hù)士長(zhǎng)考核和護(hù)士年終崗位考核的指標(biāo)。

1.4醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫(kù)的構(gòu)建與應(yīng)用

1.4.1平面(印刷)材料資源庫(kù)的共建與共享

1.4.1.1平面(印刷)材料形式與設(shè)計(jì)原則 宣傳折頁(yè)是指四色印刷機(jī)彩色印刷的單張彩頁(yè)，有二折、三折、四折、五折、六折等形式，具有輕便、方便閱讀、承載內(nèi)容量適中等特點(diǎn)，適用于重點(diǎn)知識(shí)不多、可做知識(shí)刪減的病種宣傳[6]。綜合考量知識(shí)承載量和價(jià)格成本等因素，我院平面(印刷)材料選擇以宣傳三折頁(yè)為主。在制作過(guò)程中，注重信息價(jià)值和信息質(zhì)量，并重點(diǎn)考慮以下原則：(1)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)：不違反他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)，同時(shí)保護(hù)制作者的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。(2)文本因素：強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確性、實(shí)用性和可讀性。(3)非文本因素：插圖切合文字內(nèi)容，利于老年、文化程度不高等特殊人群的閱讀。此外，每張宣傳折頁(yè)形成一個(gè)二維碼并置于封面，以供患者掃碼查看與傳播。

1.4.1.2平面(印刷)材料的制作和管理 我院健康教育平面材料分為公共類(lèi)和?？祁?lèi)2大類(lèi)。公共類(lèi)健康教育材料包括就醫(yī)流程、檢查流程、護(hù)理安全(預(yù)防跌倒、預(yù)防非計(jì)劃拔管等)、心理護(hù)理、健康保健知識(shí)等，內(nèi)容由護(hù)理部各護(hù)理專業(yè)組負(fù)責(zé)；專科類(lèi)健康教育材料包括各?？魄?位疾病的相關(guān)知識(shí)、?？茩z查、?？浦委?、?？谱o(hù)理等，內(nèi)容由?？曝?fù)責(zé)。各專科每年制定平面材料制作計(jì)劃，交由護(hù)理健康教育部審核，審核通過(guò)后，護(hù)理專業(yè)組和專科組織編寫(xiě)文稿并選擇合適配圖，保證專業(yè)性和準(zhǔn)確性；護(hù)理健康教育部負(fù)責(zé)對(duì)文稿進(jìn)行統(tǒng)一排版和設(shè)計(jì)，保證可讀性和美觀性。雙方審核通過(guò)后，統(tǒng)一交由印刷廠制作，制作經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院?？钪С觥Ｆ矫?印刷)材料由護(hù)理健康教育部統(tǒng)一管理，按疾病系統(tǒng)進(jìn)行編號(hào)管理與存放，全院免費(fèi)共享，?？瓢葱桀I(lǐng)取，每個(gè)病區(qū)設(shè)置專門(mén)區(qū)域放置和展示健康教育材料，方便患者或家屬按需拿取。此外，醫(yī)院各專科在社區(qū)、校園及社會(huì)單位等地方開(kāi)展大型健康科普教育活動(dòng)時(shí)，護(hù)理健康教育部根據(jù)服務(wù)對(duì)象免費(fèi)提供相應(yīng)健康教育材料。

1.4.2網(wǎng)絡(luò)信息材料資源庫(kù)的共建與共享

1.4.2.1網(wǎng)絡(luò)信息材料資源庫(kù) 伴隨商業(yè)社會(huì)的逐漸繁榮，新媒體技術(shù)不斷創(chuàng)新，特別是近年來(lái)微信公眾平臺(tái)成為傳播效果最好的平臺(tái)之一，公眾獲得信息后可隨時(shí)進(jìn)行二次傳播甚至多次傳播，其傳播效果和受眾覆蓋面可以打破地域、人群的限制[7]。我院充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，先后搭建健康科普博客、搜狐自媒體和微信公眾號(hào)等健康傳播平臺(tái)，在1+1+X管理模式下，組織護(hù)士撰寫(xiě)健康科普文章，內(nèi)容主要包括各種健康保健知識(shí)、常見(jiàn)病與季節(jié)性疾病的防治、以及慢性病的康復(fù)等，由護(hù)理健康教育部發(fā)布至各平臺(tái)，構(gòu)建護(hù)理健康教育網(wǎng)絡(luò)信息材料資源庫(kù)。此外，我院制作的各種健康教育平面(印刷)材料也轉(zhuǎn)化為微信網(wǎng)絡(luò)文章，共同構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息材料資源庫(kù)。

1.4.2.2利用二維碼構(gòu)建資源庫(kù) 近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)的繁榮和便攜式智能終端的普及，讓二維碼廣泛運(yùn)用于信息傳遞、產(chǎn)品溯源、移動(dòng)支付、身份識(shí)別、定位導(dǎo)航、電子憑證、內(nèi)容推送等我們耳熟能祥的行業(yè)和領(lǐng)域，成為了一種現(xiàn)代管理方式[8]。人們也開(kāi)始習(xí)慣于通過(guò)“掃一掃”的方式獲取信息。我院利用二維碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“一?？埔淮a”，將?？扑婕暗慕】到逃矫?印刷)材料、微信科普文章、科普視頻等各種資源有效整合為一個(gè)動(dòng)態(tài)二維碼，二維碼里的內(nèi)容可根據(jù)需要隨時(shí)更新。患者通過(guò)掃描床頭二維碼，即可自行選擇瀏覽?？扑薪】到逃Y料。

1.4.3聲像材料和實(shí)物材料資源庫(kù)的共建與共享

1.4.3.1聲像材料的制作與共享 聲像材料主要包括音頻和視頻材料。音頻材料主要用于視力不佳者、識(shí)字不多者以及老年與嬰幼兒等群體，各?？聘鶕?jù)患者需要制作音頻材料，護(hù)理健康教育部將音頻發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)形成鏈接，再歸入專科健康教育二維碼中，患者及家屬用手機(jī)掃描二維碼，即可選擇感興趣的內(nèi)容進(jìn)行收聽(tīng)。視頻材料包括護(hù)理部與各?？谱灾埔曨l以及參加各種健康教育視頻大賽的參賽作品，內(nèi)容多為疾病相關(guān)知識(shí)科普和功能鍛煉操等，通過(guò)病房電視頻道、門(mén)診大廳電視機(jī)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和專科健康教育二維碼等進(jìn)行共享與傳播。

1.4.3.2實(shí)物材料資源庫(kù)的共建與分享 實(shí)物材料可以讓健康教育更加直觀形象，加深患者知識(shí)記憶深度，還能讓患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，是健康教育資源庫(kù)的一個(gè)重要組成部分。我院的實(shí)物材料(模型)包括心肺復(fù)蘇模型、仿真食物模型、母乳喂養(yǎng)仿真模型、造口護(hù)理模型、胰島素注射部位模型、可穿戴設(shè)備等，主要用于患者及社會(huì)群眾的健康教育、科普活動(dòng)、疾病宣教等。這些實(shí)物材料(模型)除心肺復(fù)蘇模型由護(hù)理部統(tǒng)一管理與全院調(diào)配外，其余?？撇牧?模型)由各?？谱孕斜９堋?/p>

2 結(jié)果

我院自成立健康教育部以來(lái)，共設(shè)計(jì)制作健康教育宣傳折頁(yè)1 076種，其中疾病知識(shí)265種、圍手術(shù)期護(hù)理165種、出院護(hù)理117種、檢查化驗(yàn)114種、特殊治療106種、飲食指導(dǎo)73種、功能鍛煉73種、健康保健59種、就醫(yī)流程49種、藥物知識(shí)22種、疼痛護(hù)理21種、護(hù)理安全與心理12種；在健康教育博客、搜狐自媒體和微信公眾號(hào)共發(fā)表原創(chuàng)科普文章(包括音視頻)2 496篇，點(diǎn)擊量超1 770萬(wàn)人次；設(shè)計(jì)了42個(gè)專科健康教育資源庫(kù)二維碼，每個(gè)二維碼中均包含?？平】到逃R(shí)和公共健康教育內(nèi)容。2019年5月，經(jīng)中華護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)證，我院被評(píng)為全國(guó)首批護(hù)理健康科普教育基地。針對(duì)全院出院患者開(kāi)展的健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 2017-2022年我院出院患者健康教育滿意度(%)

3 討論

3.1轉(zhuǎn)變理念，突顯構(gòu)建健康教育資源庫(kù)的意義 在醫(yī)院開(kāi)展健康教育工作，既是護(hù)理工作的重要部分，更是健康中國(guó)行動(dòng)的要求?！捌占爸R(shí)、提升素養(yǎng)，自主自律、健康生活，早期干預(yù)、完善服務(wù)，全民參與、共建共享”是健康中國(guó)行動(dòng)的基本原則[2]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在“健康知識(shí)普及行動(dòng)”中具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)，更應(yīng)有所作為。護(hù)理工作者需要轉(zhuǎn)變理念，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹保呀】抵袊?guó)戰(zhàn)略的理念和要求融入到護(hù)理健康教育工作中。健康教育傳播材料是健康教育的重要工具,是傳播健康知識(shí)的主要媒介,制作健康教育材料是健康教育工作者一項(xiàng)重要的工作[9]。不少單位和個(gè)人對(duì)傳播健康知識(shí)熱情高，但是對(duì)健康傳播的原則和健康教育材料的制作要求了解不夠，部分材料由于質(zhì)量欠佳，導(dǎo)致傳播效果不理想，也造成了資源浪費(fèi)[10]。而護(hù)理健康教育資源庫(kù)資源庫(kù)的建設(shè)，能夠最大限度挖掘健康教育資源，使資源效益實(shí)現(xiàn)最大化，有效提高護(hù)理健康教育質(zhì)量和患者的滿意度，對(duì)促進(jìn)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2共建共享，完善構(gòu)建健康教育資源庫(kù)的要求 護(hù)理健康教育資源庫(kù)的服務(wù)對(duì)象主要為護(hù)士和患者(家屬)，這就要求資源庫(kù)的建設(shè)需要達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)：好用和好學(xué)，即護(hù)士方便使用，患者(及家屬)方便學(xué)習(xí)。要想讓護(hù)士有動(dòng)力、有耐心、有信心去建設(shè)資源庫(kù)，就必須讓護(hù)士體會(huì)到資源庫(kù)的“好用”，即護(hù)士能夠針對(duì)不同患者，在資源庫(kù)中靈活選擇恰當(dāng)?shù)慕】到逃Y源，來(lái)輔助健康教育工作。而要想讓患者能有興趣、有動(dòng)力、有信心使用資源庫(kù)，則需要能讓患者體會(huì)到“好學(xué)”，即資源庫(kù)能讓不同的患者進(jìn)行自主選擇，通過(guò)合適的資源進(jìn)行個(gè)性化的健康教育學(xué)習(xí)。為了達(dá)到以上目標(biāo)，需要建設(shè)者堅(jiān)持“服務(wù)性、公益性、開(kāi)發(fā)性、共享性”原則，積極拓展資源的形式和內(nèi)容，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的“跨界性”，通過(guò)平面(印刷材料)、二維碼、APP等進(jìn)行線上線下混合，如音視頻素材可通過(guò)二維碼的形式放進(jìn)平面(印刷)材料中，而平面(印刷)材料也可以轉(zhuǎn)化為微信文章或二維碼文件，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)跨界融合，為使用者提供更多選擇。同時(shí)，探索和構(gòu)建資源分類(lèi)建設(shè)與分類(lèi)管理機(jī)制，與病房健康教育路徑充分相結(jié)合，根據(jù)患者的不同健康情況，開(kāi)發(fā)針對(duì)使用者的個(gè)性化健康教育資源系統(tǒng)，形成“邊建邊用、以用促建”的閉合鏈。

3.3建立評(píng)價(jià)機(jī)制，利于健康教育資源庫(kù)的持續(xù)優(yōu)化 1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[11]顯示，大多數(shù)健康教育材料對(duì)于一般人群來(lái)說(shuō)難以閱讀?？勺x性是評(píng)估健康教育材料質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)，國(guó)外對(duì)健康教育材料的可讀性研究較為成熟，并有各類(lèi)測(cè)評(píng)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于健康教育材料的評(píng)估，除了要了解其可讀性水平，還要對(duì)其質(zhì)量、適用性、文化敏感性、可理解性和可操作性等方面進(jìn)行綜合評(píng)估[12]，我國(guó)對(duì)這方面的關(guān)注度較低，相關(guān)研究尚處于起步階段。 由于目前現(xiàn)有的健康教育資源評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)方法都還比較欠缺，很難對(duì)所建資源庫(kù)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行正確判斷，使得健康教育資源的質(zhì)量良莠不齊。在資源庫(kù)的建設(shè)中，除了求大求全、追求數(shù)量外，更需要講究質(zhì)量。健康教育資料的入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)以及審核、發(fā)布等具體規(guī)則和流程，都需要進(jìn)一步研究和明確，特別是相關(guān)測(cè)評(píng)工具與方法的研究，亟需投入更多的關(guān)注。

在健康中國(guó)行動(dòng)的號(hào)召下，近年來(lái)各地紛紛開(kāi)始探索建設(shè)健康教育資源庫(kù)，也有部分地區(qū)的資源庫(kù)已經(jīng)開(kāi)始上線使用，如江蘇省健康科普資源庫(kù)已于2020年正式上線并在全省推廣使用[13]。但面對(duì)檢索方式單一、效率低，尤其在如何滿足患者自主學(xué)習(xí)需求等方面，建設(shè)者還需繼續(xù)探索，加強(qiáng)資源庫(kù)的資源檢索、過(guò)程管理、討論互動(dòng)、跟蹤評(píng)價(jià)等功能。同時(shí)，還需探索建立資源庫(kù)的建設(shè)激勵(lì)機(jī)制，如山西省衛(wèi)生健康委在2017年把撰寫(xiě)科普文章納入全省衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審[14]。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫(kù)的建設(shè)，也可將資源庫(kù)的建設(shè)和評(píng)定結(jié)果納入護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的職稱評(píng)審指標(biāo)體系和主要業(yè)績(jī)考核，從政策上鼓勵(lì)和提升護(hù)士建設(shè)資源庫(kù)的積極性等。另外，資源庫(kù)的使用激勵(lì)機(jī)制以及學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，則可從基于健康教育資源庫(kù)使用的學(xué)習(xí)成果認(rèn)證、積累和轉(zhuǎn)換機(jī)制等開(kāi)始著手探索。

綜上所述，本研究通過(guò)多維度探索構(gòu)建了醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫(kù)，并廣泛運(yùn)用于護(hù)理健康教育工作中，得到了護(hù)士和患者的肯定，持續(xù)改善了患者健康教育的滿意度，也為健康教育資源庫(kù)建設(shè)工作的制度化、規(guī)范化和流程化提供了參考依據(jù)。