諸葛福煜

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

2016 年1 月—2019 年12 月我院采用髓芯減壓術聯(lián)合自體骨髓間充質干細胞移植治療早期股骨頭壞死患者11例，男7 例，女4 例；年齡43～75 歲，平均年齡62.27 歲；左側6 例，右側5 例；Ficat and Arlet 分期I 期4 例、II 期7 例。治療方法：全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥位，常規(guī)術區(qū)皮膚消毒鋪無菌巾單。于雙側髂前上棘穿刺獲得自體骨髓血250 mL，離心后獲得自體骨髓間充質干細胞。選擇髖關節(jié)外側切口，在X 線透視下，經大轉子下2 cm 處向股骨頭中心鉆入1 枚導針，空心鉆沿該導針進行鉆孔減壓直達軟骨下骨，取出髓芯，刮匙刮除壞死骨組織、硬化骨，反復沖洗髓芯腔隙，植入自體骨髓間充質干細胞懸液，利用骨蠟封堵鉆孔。術后常規(guī)抗感染治療，并根據恢復情況對髖關節(jié)功能進行訓練。11 例患者術后獲得1 年以上的隨訪。采用髖關節(jié)Harris 評分，對髖關節(jié)功能進行評估，評分內容主要包括：疼痛、日?；顒?、步態(tài)、行走、畸形等情況。評分標準：總分100 分，≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，＜70 分為差。Harris 評分結果顯示：優(yōu)8 例，良2 例，可1 例，差0 例，優(yōu)良率90.9%。術后髖關節(jié)功能Harris 評分較術前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義，治療效果滿意。

討論

股骨頭壞死為股骨頭血液供應不足，導致缺血區(qū)骨細胞變性壞死。壞死區(qū)的修復不充分，最終導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，發(fā)生髖關節(jié)繼發(fā)性骨關節(jié)炎，引起患者關節(jié)疼痛和功能障礙[1]。

目前臨床上治療股骨頭壞死采用的方法包括手術療法和非手術療法，而藥物治療療效有限。在股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展過程中，骨髓腔壓力升高已被證實是引發(fā)骨組織成分壞死的原因之一。髓芯減壓術是治療早期缺血性股骨頭壞死的主要措施，可降低股骨頭內壓力、改善股骨頭血液供應，從而減輕髖部疼痛。髓芯減壓術能在一定程度上降低壞死區(qū)的骨內高壓，同時經過髓芯減壓鉆孔后，可以清除壞死骨組織，為新生骨的形成創(chuàng)造有利的局部微環(huán)境。但單一使用髓芯減壓，易導致患者股骨頭出現(xiàn)塌陷，最終不得不進行髖關節(jié)置換[2]。

骨壞死發(fā)生后股骨頭內的干細胞數(shù)量下降，細胞再生、增殖和分化能力下降，成骨活動減弱[3]。因此，將正常部位的干細胞移植到壞死區(qū)有利于提供充足數(shù)量的細胞，為骨修復創(chuàng)造更加合理有效的條件，這是應用骨髓間充質干細胞治療股骨頭壞死的理論基礎。骨髓間充質干細胞具有多向分化潛能，在骨形態(tài)發(fā)生蛋白及多種生長因子的作用下向成骨細胞方向分化，可促進骨再生；其次，骨髓間充質干細胞分泌的血管生長因子，作用于骨髓內皮細胞前體細胞和成血管細胞，促進血管生長、發(fā)育和新生血管形成；再者，骨髓間充質干細胞通過分泌細胞因子，產生募集作用，募集間充質干細胞向股骨頭壞死區(qū)局部聚集，促進損傷修復[4]?？傊撬栝g充質干細胞通過向成骨細胞分化，誘導血管分化，并且通過旁分泌途徑向局部募集成骨前體細胞，促進壞死組織修復。利用髓芯減壓術后的髓芯腔隙向股骨頭壞死區(qū)植入骨髓間充質干細胞，治療股骨頭壞死，理論上和臨床上可行。

本研究采用髓芯減壓術聯(lián)合自體骨髓間充質干細胞移植治療早期股骨頭壞死，結果顯示，自體骨髓間充質干細胞移植聯(lián)合髓芯減壓術可顯著改善早期股骨頭壞死患者的髖關節(jié)功能、緩解疼痛和提高髖關節(jié)骨密度，總體療效較好。