聶方方，曹江華，丁朵

(平頂山市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000)

重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)是搶救病情危重患者的特殊病房，ICU患者病情瞬息萬變?？茖W(xué)有效的護理干預(yù)在降低患者病死率、改善患者預(yù)后中起到重要作用[1]。醫(yī)院護理工作繁重，特別是ICU病房的護理工作，長期處于緊張的工作狀態(tài)，不利于護理人員的身心健康，對護理質(zhì)量也會造成不利影響[2]。先進的護理質(zhì)量管理系統(tǒng)是高質(zhì)量護理的前提，在信息化不斷加劇的社會背景下，積極開展ICU護理信息化建設(shè)，構(gòu)建先進的ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，以提高ICU護理工作效率，減輕護理人員身心負擔(dān)，也為醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)[3]。本研究基于ICU護理質(zhì)量敏感指標，設(shè)計出ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，以期提升護理質(zhì)量和護理工作效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2021年3—5月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的74例ICU患者作為對照組。選取2021年6—8月收治的82例患者作為觀察組。對照組男41例，女33例；年齡33～71(52.9±3.8)歲；疾病類型腦卒中14例，心力衰竭12例，冠心病10例，心律失常10例，腎衰竭9例，呼吸衰竭8例，休克6例，哮喘5例。觀察組男45例，女37例；年齡35～75(53.2±3.9)歲；疾病類型腦卒中17例，心力衰竭14例，冠心病11例，心律失常10例，腎衰竭10例，呼吸衰竭8例，休克6例，哮喘6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究中同一批護理人員對兩組患者提供護理，ICU病房有護理人員36例，男7例，女29例；年齡22～50(29.4±4.1)歲；受教育程度本科30例，?？?例；職稱副主任護師1名，主管護師27名，護師8名。

1.2 護理質(zhì)量管理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)ICU護理質(zhì)量管理。合理安排ICU護理工作；定期培訓(xùn)提升ICU護理人員專業(yè)知識儲備和實踐操作熟練度；制定ICU護理流程，嚴格按照流程完成護理工作；規(guī)范搶救物品管理，定期更換、填補搶救物品；落實護理人員職責(zé)，每名護理人員負責(zé)不同區(qū)域，強調(diào)護理質(zhì)量，護理人員之間相互監(jiān)督，護理質(zhì)量管理小組不定期抽查；加強藥品管理，合理安排藥品擺放位置，定期檢查藥品質(zhì)量和有效期，用藥前仔細觀察藥品信息，避免用藥錯誤。

1.2.2觀察組 接受基于ICU護理質(zhì)量敏感指標的ICU護理質(zhì)量管理。(1)組建ICU護理質(zhì)量管理小組，小組由8名成員組成，3名為醫(yī)院計算機中心專業(yè)技能熟練的工作人員，5名為ICU病房從事ICU護理工作10 a以上的護理人員，小組安排2名組長，1名由經(jīng)驗豐富的計算機中心工作人員擔(dān)任，1名由護士長擔(dān)任，2名組長互相協(xié)作。3名醫(yī)院計算機中心工作人員負責(zé)系統(tǒng)構(gòu)建、技術(shù)支持以及系統(tǒng)維護，5名ICU病房護理人員負責(zé)臨床護理工作、護理質(zhì)量監(jiān)督和系統(tǒng)實際應(yīng)用。(2)創(chuàng)建系統(tǒng)。于2021年4月完成ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)的創(chuàng)建，經(jīng)過1個月的調(diào)試與整改，于2021年5月正式投入使用。ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)基于ICU護理質(zhì)量管理指標，創(chuàng)建過程中合理使用網(wǎng)絡(luò)編程技術(shù)、HIS數(shù)據(jù)庫、PHP+MySQL構(gòu)架等[4]。ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)包括護理質(zhì)量檢查和護理質(zhì)量指標管理2個模塊，ICU護理質(zhì)量管理小組和患者可以利用護理質(zhì)量檢查模塊對護理人員的護理質(zhì)量進行評分，護理質(zhì)量指標管理模塊可對評分結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集與分析。(3)子模塊設(shè)置。 ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)2個模塊的子模塊及其功能詳見圖1。(4)建立檢查標準。本研究參照《中國重癥加強病房(ICU)建設(shè)與管理指南》《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》《中國重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)院感染管理指南》《科室臨床護理質(zhì)量自查指南》《臨床護理質(zhì)量控制手冊》等指南中對ICU病房護理質(zhì)量管理要求[5]，結(jié)合ICU護理工作流程和醫(yī)院實際特點，針對兩方面建立了11項ICU護理質(zhì)量敏感指標，一方面為信息處理指標，包括信息錄入、結(jié)果匯總、結(jié)果反饋及報表生成4項指標，另一方面為并發(fā)癥預(yù)防指標，包括導(dǎo)管相關(guān)泌尿系感染(catheter-associated urinary tract infections，CAUTI)預(yù)防、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(central line-associated blood stream infection，CLABSI)預(yù)防、呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)預(yù)防、深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)預(yù)防、壓力性損傷預(yù)防、管路滑落預(yù)防及危急值管理預(yù)防7項指標。(5)質(zhì)量評價計劃。ICU護理質(zhì)量管理評價計劃詳見圖2。(6)系統(tǒng)應(yīng)用。①ICU護理質(zhì)量管理小組、患者及其家屬均可使用平板計算機查詢相關(guān)治療和護理信息，但只有ICU護理質(zhì)量管理小組可在系統(tǒng)內(nèi)進行質(zhì)量管理級別、標準、人員、任務(wù)等內(nèi)容的設(shè)置與修改，以及對系統(tǒng)進行維護，其余護理人員僅可以利用平板計算機輸入患者的基礎(chǔ)信息、治療信息和護理信息，患者及其家屬可利用平板計算機對護理質(zhì)量進行評價打分，并針對護理工作給出相關(guān)建議或意見[6]。②質(zhì)量管理級別和標準設(shè)置：護士長在PC端登錄ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，點擊護理質(zhì)量檢查模塊，可對質(zhì)量管理級別和標準進行設(shè)置，針對每項ICU護理質(zhì)量敏感指標均給出細致的評分標準，滿分為100分，從事ICU護理工作年限不同的護理人員有不同的評分標準，護理工作年限1～5 a，評分≥90分為合格；護理工作年限5 a以上，評分≥95分為合格[7]。③質(zhì)量管理人員和任務(wù)設(shè)置：護士長可通過質(zhì)量管理人員設(shè)置模塊，對設(shè)置護理人員通過平板計算機使用ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)的權(quán)限，通過質(zhì)量管理任務(wù)設(shè)置模塊，對護理人員進行任務(wù)指派，護理人員可使用平板計算機獲取護理任務(wù)，護理質(zhì)量標準會直接顯示出來，便于護理人員按照標準完成護理工作，提高護理質(zhì)量。④現(xiàn)場檢查：ICU護理質(zhì)量管理小組對護理人員進行不定時突擊檢查，通過平板計算機進入護理質(zhì)量管理系統(tǒng)后，點擊現(xiàn)場檢查模塊便可對護理人員工作情況進行評價，將存在問題記錄在系統(tǒng)中，并對護理人員進行警告[8]。⑤查詢統(tǒng)計：ICU護理質(zhì)量管理小組可使用平板計算機對每一位護理人員的信息進行查看，當(dāng)護理人員處于被警告狀態(tài)時，系統(tǒng)中護理人員名字的右側(cè)會亮起黃燈，超過3次會亮起紅燈，未被警告或警告接觸則亮起綠燈。護理人員可通過查詢統(tǒng)計模塊了解自己在護理工作中存在的問題，被警告的護理人員必須在1周內(nèi)解決問題，如果未解決則會對其進行懲罰，每月被警告次數(shù)不得超過3次，如果超過3次同樣會對其進行懲罰。

1.3 觀察指標觀察兩組ICU護理質(zhì)量敏感指標中4項信息處理指標的處理效率和7項并發(fā)癥預(yù)防指標的執(zhí)行正確率，評估護理人員的護理質(zhì)量評分。

1.4 評價指標信息處理效率包括信息錄入、結(jié)果匯總、結(jié)果反饋及報表生成時間；采用醫(yī)院自制《ICU護理質(zhì)量管理調(diào)查表》評估護理質(zhì)量管理評分，調(diào)查表由基礎(chǔ)護理、病房管理、并發(fā)癥預(yù)防及消毒隔離4部分組成，ICU護理質(zhì)量管理小組根據(jù)日常常規(guī)檢查情況和不定時突擊檢查情況對護理人員進行綜合評分，同時患者也需要對護理工作進行評分，質(zhì)量管理小組與患者的評分比例為7∶3，各部分滿分均為100分，評分越高，表明護理質(zhì)量越高[9]。

圖1 ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)模塊功能

圖2 ICU質(zhì)量管理檢查計劃

2 結(jié)果

2.1 ICU護理質(zhì)量敏感指標信息處理效率觀察組信息錄入、結(jié)果匯總、結(jié)果反饋和報表生成時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ICU護理質(zhì)量敏感指標信息處理效率

2.2 并發(fā)癥預(yù)防措施執(zhí)行情況觀察組并發(fā)癥預(yù)防措施執(zhí)行正確率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥預(yù)防措施執(zhí)行正確情況比較[n(%)]

2.3 護理質(zhì)量管理觀察組護理質(zhì)量管理各項評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量管理評分分)

3 討論

傳統(tǒng)記錄患者多采用人工錄入，浪費時間，易產(chǎn)生錯誤，ICU護理文件質(zhì)量降低[10]。應(yīng)用基于平板計算機的ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，護理人員錄入患者信息時，僅需掃描病歷卡即可將所有患者信息轉(zhuǎn)入ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)當(dāng)中，相比傳統(tǒng)人工錄入，不僅節(jié)省時間，還可減少信息錄入錯誤的發(fā)生，一定程度上體現(xiàn)出系統(tǒng)的便捷性，有效降低護理人員工作量，提高工作效率[11]。在ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)的幫助下，護理人員工作效率提升，結(jié)果顯示，觀察組信息錄入、結(jié)果匯總、結(jié)果反饋和報表生成時間短于對照組。

ICU護理質(zhì)量管理小組、患者及其家屬均可使用平板計算機對護理人員或護理工作質(zhì)量進行評價打分，首先ICU護理質(zhì)量管理小組在突擊檢查護理工作時，無需攜帶任何紙質(zhì)調(diào)查表，僅需要操作患者床頭的平板計算機即可對護理工作完成評價，每項需要評價的指標均事先設(shè)計好，評價時僅需要對指標下方的選項進行勾選即可，患者及其家屬也能通過平板計算機對護理工作質(zhì)量和護理人員服務(wù)態(tài)度進行評價，質(zhì)量管理小組、患者、家屬3方評價，凸顯ICU護理質(zhì)量評價工作的科學(xué)性和合理性[12]。ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)不僅具有錄入信息、護理評價、信息查詢等功能，ICU護理質(zhì)量管理小組能夠通過平板計算機在系統(tǒng)中對每一位護理人員進行任務(wù)分配，并能對其護理工作進行實時評價[13]。在ICU護理質(zhì)量管理小組和系統(tǒng)的聯(lián)合監(jiān)督下，護理人員工作積極性也可得到大幅度提高，端正工作態(tài)度，使其在護理時能嚴格按照標準執(zhí)行，結(jié)果顯示，在兩者聯(lián)合監(jiān)督管理下，護理人員并發(fā)癥預(yù)防措施的執(zhí)行正確率提高，觀察組高于對照組。

ICU護理質(zhì)量敏感指標是評價ICU護理工作質(zhì)量的重要指標，是確保ICU患者在良好護理條件下接受治療的關(guān)鍵[14]?；谄桨逵嬎銠C的ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)能夠在護理工作完成后，整合ICU護理管理小組、患者、家屬以及系統(tǒng)自動評價等護理質(zhì)量評價，對其進行全面分析，并結(jié)合以往病例，為護理人員提出ICU護理工作的改進策略，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升[15]。結(jié)果顯示，采用ICU護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，護理人員各項護理工作的質(zhì)量評分升高，且觀察組高于對照組。

綜上所述，基于ICU護理質(zhì)量敏感指標和平板計算機構(gòu)建質(zhì)量管理系統(tǒng)，可提高護理工作效率和護理質(zhì)量，不僅有利于ICU護理工作的有序進行，對促進醫(yī)院信息化建設(shè)也起到重要作用。