徐程程，潘玉婷，鄭碧青

(洛陽市婦幼保健院 兒童保健科，河南 洛陽 471000)

功能性構(gòu)音障礙是臨床常見的語言障礙，以4～6歲兒童多發(fā)，患兒構(gòu)音器官的解剖結(jié)構(gòu)及功能檢查均顯示正常，無聽力、智力明顯損傷，但患兒講話時發(fā)音不清，出現(xiàn)替代音、省略音或扭曲音等構(gòu)音錯誤[1]。功能性構(gòu)音障礙不僅會對患兒日常交流造成負(fù)面影響，同時會損傷患者心理健康，出現(xiàn)自卑、社交畏縮等行為問題，嚴(yán)重者影響成年時期的工作、社會交往及社會地位[2]。近年來，由于“二孩”“三孩”政策的開放，兒童功能性構(gòu)音障礙的問題日益突出，也已受到家長和兒童保健工作人員的廣泛關(guān)注。鑒于此，本研究旨在探究4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙的影響因素，為兒童功能性構(gòu)音障礙的預(yù)防及發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究為一項橫斷面研究。于2020年9月至2021年12月，采用多階段隨機整群抽樣法從洛陽市抽取350例4～6歲兒童作為研究對象。兒童家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童年齡4～6歲；②兒童情緒穩(wěn)定，依從性良好，可配合本次研究；③兒童無聽力障礙，無外耳或耳道畸形；④兒童具有當(dāng)?shù)貞艨谇议L期居住于本地。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童合并嚴(yán)重意識障礙或精神疾病，如精神分裂癥、孤獨癥；②事實無人撫養(yǎng)兒童或社會散居孤兒；③兒童構(gòu)音器官如唇、舌、腭等存在形態(tài)異常和運動功能異常；④兒童腦部發(fā)育不完全或有大腦器質(zhì)性的損傷史，存在智力障礙。

1.3 兒童功能性構(gòu)音障礙的判定方法醫(yī)護人員檢查發(fā)現(xiàn)兒童無構(gòu)音器官形態(tài)異常、構(gòu)音器官運動功能異常，如無腭裂、錯位咬(牙合)、腦性癱瘓、先天性軟腭麻痹等，且聽力正常，語言發(fā)育已經(jīng)達到4歲以上。但兒童構(gòu)音發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)存在明顯不同，存在構(gòu)音錯誤如構(gòu)音后移、腭化構(gòu)音、平舌音與卷舌音置換、韻母歪曲等，且構(gòu)音習(xí)慣呈固定狀態(tài)[3]。

1.4 問卷調(diào)查對兒童主要撫養(yǎng)人進行一對一的問卷調(diào)查，調(diào)查問卷在參考相關(guān)研究基礎(chǔ)上制定，并由專家咨詢和預(yù)調(diào)查后定稿。調(diào)查內(nèi)容包括兒童性別(男、女)、獨生子女(是、否)、單親家庭(是、否，只有父親或母親一方與其不具備獨立生活能力的、年齡在18周歲以下的未婚子女共同生活的家庭)、家庭關(guān)懷度[采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family concern index guestionnaire，APGAR)[4]評估家庭關(guān)懷度，問卷Cronbach’sα為0.895，包括成長度、情感度、合作度、適應(yīng)度、親密度5個條目，采用Likert 3級評分法(0～2分)，總分0～10分，0～3分為家庭關(guān)懷度低，4～6分為家庭關(guān)懷度中等，7～10分為家庭關(guān)懷度高]、主要撫養(yǎng)人(父母、父母其中一方、其他)、主要撫養(yǎng)人最高受教育程度(初中及以下、中專/高中及以上)、長期食用軟食(是、否，近1 a內(nèi)兒童主食多吃各種泥狀的軟質(zhì)飲食，1周內(nèi)食用普食頻率≤2次)、 家庭方言種類(1種及以下、2種及以上)、伴功能性消化不良(是、否，參考《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》[5]中內(nèi)容：患兒存在反復(fù)發(fā)作的上腹痛、腹脹、早飽、厭食、惡心、嘔吐等消化功能障礙癥狀，至少4周，但經(jīng)各項檢查未發(fā)現(xiàn)無器質(zhì)性、代謝性疾病及炎癥)、功能性構(gòu)音障礙家族史(有、無)。

1.5 質(zhì)量控制調(diào)查期間耐心聽取并解答相關(guān)問題，嚴(yán)格遵守保護調(diào)查對象隱私原則。調(diào)查結(jié)束后，核實調(diào)查表填寫情況以及邏輯順序是否正確。問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入，杜絕遺漏、重復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 功能性構(gòu)音障礙發(fā)生情況本研究共發(fā)放調(diào)查問卷350份，回收有效問卷350份，有效率100.00%。350例4～6歲兒童中發(fā)生功能性構(gòu)音障礙41例，占比11.71%，未發(fā)生功能性構(gòu)音障礙309例，占比88.29%。

2.2 4～6歲兒童發(fā)生功能性構(gòu)音障礙的影響因素發(fā)生組患者主要撫養(yǎng)人最高受教育程度、家庭方言種類、長期食用軟食、伴功能性消化不良與未發(fā)生組兒童比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組間其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.3 4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙的logistic回歸分析將初步一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的主要撫養(yǎng)人最高受教育程度、長期食用軟食、家庭方言種類、伴功能性消化不良情況作為自變量并賦值說明(見表2)，以4～6歲兒童中功能性構(gòu)音障礙發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)。經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，主要撫養(yǎng)人最高受教育程度低、長期食用軟食、家庭方言種類2種及以上、伴功能性消化不良是4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙發(fā)病的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 4～6歲兒童發(fā)生功能性構(gòu)音障礙的logistic回歸分析

3 討論

目前，臨床尚未完全明確兒童功能性構(gòu)音障礙的發(fā)病機制，一般認(rèn)為是兒童在學(xué)習(xí)發(fā)音的過程中因某種原因?qū)W會了錯誤的構(gòu)音動作，且這種構(gòu)音錯誤成為習(xí)慣[6]。功能性構(gòu)音障礙作為一種不存在生理缺陷的語言障礙，不僅會對兒童的日常溝通、學(xué)習(xí)及心理行為造成不良影響，還會導(dǎo)致家庭矛盾糾紛發(fā)生概率增加[7]。本研究中調(diào)查的350例4～6歲兒童中發(fā)生功能性構(gòu)音障礙的兒童共41例，占11.71%?？梢?～6歲兒童確實存在一定風(fēng)險并發(fā)功能性構(gòu)音障礙，對此有必要探究其影響因素，并積極開展針對性的預(yù)防措施來減少兒童功能性構(gòu)音障礙的發(fā)生。

本研究經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，主要撫養(yǎng)人最高受教育程度低、長期食用軟食、家庭方言種類2種及以上、伴功能性消化不良是4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙發(fā)病的影響因素。逐個分析其原因。不同受教育程度的主要撫養(yǎng)者對兒童功能性構(gòu)音障礙的預(yù)防和控制知識的理解和掌握存在一定差異，受教育程度低的主要撫養(yǎng)者學(xué)習(xí)的主動性多較差，對兒童功能性構(gòu)音障礙相關(guān)知識掌握有限，相關(guān)預(yù)防和控制能力不佳，很難發(fā)現(xiàn)子女存在的語言問題并及時糾正其錯誤的構(gòu)音動作，進而導(dǎo)致功能性構(gòu)音障礙的發(fā)生風(fēng)險升高[8]。對此，建議主要撫養(yǎng)者多了解兒童功能性構(gòu)音障礙的知識和預(yù)防方法，醫(yī)護人員可對受教育程度低的撫養(yǎng)者進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高撫養(yǎng)者對此類疾病的預(yù)防意識。普通話講究四聲調(diào)式，但對于許多地區(qū)方言發(fā)音有別于書面語發(fā)音，部分音素不分，語言情緒化刻畫明顯，聲調(diào)系統(tǒng)明顯呈現(xiàn)差異化。4～6歲兒童處于語言學(xué)習(xí)的最佳時期，家庭方言環(huán)境會對兒童語言習(xí)慣和發(fā)音方式產(chǎn)生明顯影響，尤其是在家庭當(dāng)中存在著2種或2種以上的方言時，會對兒童言語表達產(chǎn)生強烈干擾，使兒童無法做出正確的認(rèn)知判斷，形成的錯誤語言習(xí)慣和發(fā)音方式，最終導(dǎo)致功能性構(gòu)音障礙發(fā)病[9]。對此，建議家庭應(yīng)重視孩子語言能力口語表達能力的培養(yǎng)，打造一個良好的家庭語言環(huán)境，避免子女處于多種方言并存的語言環(huán)境中。人體咀嚼動作的完成需要舌頭、口腔、面頰肌肉和牙齒彼此協(xié)調(diào)運動，4～6歲兒童充分咀嚼食物不僅會增強口腔肌肉的力量，利于兒童牙齒、頜骨的發(fā)育，且可鍛煉兒童舌的肌力及靈活度，對兒童正常發(fā)音具有重要意義。而長期食用軟食會使兒童咀嚼能力無法獲得有效鍛煉，可造成口腔運動及舌的運動協(xié)調(diào)障礙，繼而影響兒童正常發(fā)音功能，造成構(gòu)音障礙發(fā)病率升高[10]。對此，建議主要撫養(yǎng)人應(yīng)培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，在兒童牙齒長齊后可適當(dāng)添加硬食，重點培養(yǎng)兒童咀嚼能力，不宜讓兒童長期食用軟食。4～6歲兒童處于快速生長發(fā)育期，合并小兒功能性消化不良會導(dǎo)致食欲不振，胃酸分泌、消化道運動功能異常，易造成兒童營養(yǎng)缺乏、消瘦，影響兒童語言記憶能力及認(rèn)知語言功能。此類兒童在日常生活中習(xí)得錯誤的構(gòu)音動作后，由于存在語言記憶能力及認(rèn)知語言功能損傷，導(dǎo)致其難以意識到自身錯誤發(fā)音，久之錯誤發(fā)音形成固定狀態(tài)進而引起功能性構(gòu)音障礙[11]。建議主要撫養(yǎng)人調(diào)整患兒食物種類，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，幫助患兒建立良好的生活習(xí)慣；鼓勵患兒不挑食、節(jié)制飲食、少食生冷食品。醫(yī)生可根據(jù)患兒具體癥狀給予抗胃酸分泌、胃黏膜保護劑。

綜上所述，主要撫養(yǎng)人最高受教育程度低、家庭方言種類2種及以上、長期食用軟食、伴功能性消化不良是4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙發(fā)病的影響因素，臨床可據(jù)此制定并開展針對性的干預(yù)措施以預(yù)防4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙。