◇泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 黃斯佳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科 蔡毅超

目的：評(píng)估即刻牙本質(zhì)封閉技術(shù)對(duì)全瓷冠基牙牙本質(zhì)敏高程度的影響。方法：將80名需要進(jìn)行全瓷冠修復(fù)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)每個(gè)患者2顆活髓后牙按照全瓷冠的牙體預(yù)備原則進(jìn)行預(yù)備,實(shí)驗(yàn)組患者的基牙預(yù)備后表面涂布牙本質(zhì)粘結(jié)劑后，待牙本質(zhì)粘結(jié)劑凝固后，再進(jìn)行取印模，對(duì)照組患者進(jìn)行牙體預(yù)備后，直接進(jìn)行取印模，2組患者取印模結(jié)束后常規(guī)進(jìn)行暫時(shí)冠修復(fù)粘結(jié)。印模后24h，1周去除暫時(shí)冠，評(píng)估基牙牙本質(zhì)敏感程度。修復(fù)完成1周、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后檢查基牙的敏感情況。結(jié)果：備牙后24h、1周及修復(fù)完成后1周時(shí)，兩組基牙的敏感度在1度和2度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。修復(fù)完成后1個(gè)月，兩組基牙的敏感度在2度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，6個(gè)月及12個(gè)月后兩組敏感的基牙數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：全瓷冠備牙后，對(duì)基牙進(jìn)行即刻牙本質(zhì)封閉可有效降低其牙本質(zhì)敏感程度。

傳統(tǒng)烤瓷牙是在高溫下將瓷層熔附于金屬內(nèi)冠上，臨床上應(yīng)用較廣泛，但由于存在金屬內(nèi)冠，透光性及色澤較差，更有些患者對(duì)非貴金屬的烤瓷牙會(huì)出現(xiàn)牙齦黑線及過敏等癥狀[1]。全瓷冠因沒有金屬內(nèi)冠，不存在上述問題，滿足了人們對(duì)義齒功能、色澤及外觀上的要求[2]。隨著口腔材料的發(fā)展及CAM/CAD技術(shù)的成熟，越來(lái)越多的患者接受全瓷冠修復(fù)[3]。臨床上全瓷冠修復(fù)取印模前需要對(duì)基牙進(jìn)行牙體預(yù)備，相當(dāng)一部分基牙是活髓牙，雖然全瓷冠基牙切削量較烤瓷冠少，但基牙部分表面仍會(huì)出現(xiàn)牙本質(zhì)小管暴露，且備牙時(shí)產(chǎn)生的熱量及暫時(shí)冠戴用期間外界冷熱刺激均可引起牙本質(zhì)敏感。口腔業(yè)內(nèi)對(duì)治愈牙本質(zhì)過敏的研究重點(diǎn)是如何成功高效地封閉牙本質(zhì)小管[4]。本研究采用的即刻牙本質(zhì)封閉技術(shù)（immediate dentin sealing，IDS）是基牙經(jīng)過牙體預(yù)備后，取印模前利用牙本質(zhì)粘結(jié)劑可滲入牙本質(zhì)小管的特性，封住并關(guān)閉基牙表面露出的牙本質(zhì)小管，減少細(xì)菌的微滲透，緩解癥狀。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年1月至2020年7月來(lái)我門診行后牙全瓷冠修復(fù)的80名患者（年齡30至50歲，平均42歲），男性44名，女性36名。80名患者總共160顆活髓基牙。

1.2 方法

（1）材料。威蘭德二氧化鋯全瓷牙（先鋒瑞瓷醫(yī)療器械公司德國(guó)）、3M硅橡膠印膜材（3M 美國(guó)）、復(fù)合樹脂粘合劑SAC（可樂麗菲露日本）、格魯瑪牙本質(zhì)粘結(jié)劑（賀利氏古莎德國(guó)）、沃柯臨時(shí)冠粘結(jié)劑（VOCO 德國(guó)）。

（2）實(shí)驗(yàn)步驟。將160顆基牙隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80顆。局部麻醉下按照全瓷冠牙體預(yù)備原則對(duì)兩組患者的基牙進(jìn)行牙體預(yù)備，對(duì)照組牙體預(yù)備完成后常規(guī)取模，并灌注模型；實(shí)驗(yàn)組牙體預(yù)備完成之后，先將格魯瑪牙本質(zhì)粘結(jié)劑涂布于基牙表面，靜置數(shù)分鐘后再取模，灌注模型。2 組均進(jìn)行臨時(shí)冠修復(fù)，并使用VOCO臨時(shí)冠粘結(jié)劑粘結(jié)。分別在牙體預(yù)備之后的24小時(shí)和1周及全瓷冠修復(fù)完成后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月采用雙盲法由另一位口腔內(nèi)科醫(yī)生對(duì)兩組患者的基牙進(jìn)行牙本質(zhì)敏感程度評(píng)估。

（3）冷空氣刺激法。棉卷隔開預(yù)備的基牙和鄰牙，三用槍垂直于牙面連續(xù)吹冷空氣1秒，與測(cè)試的牙面保持5mm距離，控制室溫在20℃±1℃，氣壓為3kg/cm2。

（4）敏感程度的判斷。敏感程度判斷的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)共分為4度。3度：可引起無(wú)法忍受的疼痛；2度：可忍受的疼痛；1度：輕微疼痛；0度：無(wú)刺激疼痛。

（5）記錄檢測(cè)結(jié)果。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)牙體預(yù)備后24小時(shí)、1周及修復(fù)完成后1 周、1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的術(shù)后敏感程度進(jìn)行重復(fù)測(cè)量檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段基牙敏感程度的比較（見表1、圖1）

圖1 不同時(shí)間段基牙敏感程度的比較

表1 不同時(shí)間段基牙敏感程度的比較 單位：顆

2.2 結(jié)果分析

基牙預(yù)備后的各個(gè)時(shí)間段實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均未出現(xiàn)3度敏感度，實(shí)驗(yàn)組有敏感癥狀的基牙數(shù)量均少于對(duì)照組?；李A(yù)備后的24h、1周及修復(fù)完成1周，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基牙的敏感度在1度和2度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的差異。全瓷冠修復(fù)完成后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基牙的敏感度在2度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的差異，6個(gè)月及12個(gè)月后兩組敏感的基牙數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

牙體預(yù)備就是為了修復(fù)創(chuàng)造空間及形成共同就位道，并使修復(fù)體具備一定的抗力形和固位形。在全瓷冠的備牙過程中，基牙的部分牙面磨除深達(dá)牙本質(zhì)層，有研究證實(shí)大小中等的前磨牙或磨牙經(jīng)預(yù)備后表面暴露有一兩百萬(wàn)的牙本質(zhì)小管。牙本質(zhì)過敏的發(fā)生機(jī)制目前主要有三大理論學(xué)說(shuō)，其中流體動(dòng)力理論得到了大部分學(xué)者的支持。根據(jù)該理論，外部的冷熱壓力刺激可刺激基牙表面暴露的牙本質(zhì)小管，引起牙本質(zhì)過敏癥狀。

隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)口腔診療服務(wù)質(zhì)量的訴求也提高了?；李A(yù)備后牙本質(zhì)過敏的不適癥狀會(huì)降低患者對(duì)修復(fù)成功的信心，也會(huì)降低對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，最大限度地減輕基牙的牙本質(zhì)過敏逐漸受到口腔醫(yī)生關(guān)注的[5]。鑒于上述基牙敏感的原因，可通過閉塞暴露的牙本質(zhì)小管和減少外界機(jī)械及溫度刺激來(lái)減輕基牙的牙本質(zhì)過敏癥狀。通過戴用暫時(shí)冠可以適當(dāng)?shù)刈韪敉獠看碳6]，但不能封閉牙本質(zhì)小管。有學(xué)者提出最理想的做法是機(jī)械封閉牙本質(zhì)小管最佳時(shí)期是牙體預(yù)備后取印模前。目前有關(guān)牙本質(zhì)脫敏劑的種類很多，也有關(guān)于不同脫敏劑的研究[7]。本實(shí)驗(yàn)使用的格魯瑪牙本質(zhì)粘結(jié)劑是臨床上運(yùn)動(dòng)范圍較廣的脫敏劑，目前還未有使用該脫敏劑即刻封閉預(yù)備后基牙的相關(guān)文獻(xiàn)，也未有使用該脫敏劑封閉全瓷冠基牙的研究。

本次實(shí)驗(yàn)在幾個(gè)時(shí)間段的敏感度檢測(cè)中均未發(fā)現(xiàn)患者有3度敏感的癥狀，分析其原因是因?yàn)槿晒诘暮笱酪Ш厦嬷活A(yù)備了一層鋯瓷厚度的牙體組織，預(yù)備量較普通烤瓷冠小，這體現(xiàn)了全瓷冠在部分牙面牙體預(yù)備上的優(yōu)勢(shì)。機(jī)體組織受到外界損害時(shí)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激的修復(fù)反應(yīng)，大部分組織可修復(fù)至本來(lái)的狀態(tài)。外界刺激就可引起牙髓產(chǎn)生此反應(yīng)，在較短的時(shí)間內(nèi)形成小管數(shù)量較少，不規(guī)則排列的修復(fù)性牙本質(zhì)，阻斷外界刺激保護(hù)牙髓。有研究發(fā)現(xiàn)使用渦輪機(jī)預(yù)備基牙，牙髓修復(fù)需要10天，在20天就可以觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)。所以隨著時(shí)間推移，基牙通過修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)，敏感的癥狀會(huì)逐步減輕，在修復(fù)完成6個(gè)月及12個(gè)月后兩組之間各個(gè)敏感度間沒有差異。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)在即刻牙本質(zhì)封閉后，實(shí)驗(yàn)組有敏感癥狀的基牙數(shù)目較對(duì)照組少。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在即刻牙本質(zhì)封閉效果明顯，減輕了患者牙體預(yù)備后的不適感，讓患者心理上更能接受全瓷冠修復(fù)。