歐小波 靳俊峰 阮媛 吳民華
病理學(xué)是醫(yī)學(xué)課程當(dāng)中一門基礎(chǔ)課程,處于承上啟下的地位,就如一座橋梁將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程銜接起來。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)了解剖、組胚、生理、生化等基礎(chǔ)課程后將進(jìn)入病理學(xué)的學(xué)習(xí),在這門課程里要研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸,為以后學(xué)習(xí)各門臨床醫(yī)學(xué)課程奠定基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式存在著一定的弊端,課堂互動(dòng)少,學(xué)生對(duì)于課堂講解的內(nèi)容僅僅是被動(dòng)地聽講,導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不高,學(xué)習(xí)效率低下,因此,探索新型的教學(xué)模式,進(jìn)行教學(xué)改革,揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短,采用新型教學(xué)模式以確實(shí)提高教學(xué)效果已經(jīng)勢(shì)在必行。翻轉(zhuǎn)課堂的引入打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式,讓學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)[2],課堂上增加互動(dòng),主要在教師引導(dǎo)下內(nèi)化知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問題[3],從而增加學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。
目前,病理學(xué)課程教學(xué)主要采用的還是課堂講授的形式,這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式在實(shí)踐過程當(dāng)中逐漸顯露出一些弊端,面對(duì)不足之處,筆者嘗試采取改革措施,揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短,讓教學(xué)效果更佳。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要表現(xiàn)為教師在講臺(tái)上講解,學(xué)生在教室里靜聽。這樣的教學(xué)模式?jīng)Q定了上課的時(shí)間是固定的,上課的地點(diǎn)是固定的,如果在這個(gè)固定的時(shí)間段里某些學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)處于“欠佳”狀況時(shí),只能按照既定的時(shí)間來到既定的地點(diǎn)來聽課,可想而知,這種狀態(tài)下的聽課效果是很差的,學(xué)生本來就情緒不高,坐在教室里只是被動(dòng)地“聽”課,對(duì)教師講解傳授的知識(shí)沒有主動(dòng)地接受和吸收。另一種情形是學(xué)生很主動(dòng)很認(rèn)真地聽講,但是,1 節(jié)課40 min,聽課時(shí)間長(zhǎng)學(xué)生難以避免會(huì)出現(xiàn)疲勞感,偶爾還會(huì)走神,這樣就會(huì)錯(cuò)過教師講解的某些環(huán)節(jié)的內(nèi)容,到第二節(jié)課學(xué)生的精神狀態(tài)普遍稍差,80 min 的課程聽下來確實(shí)比較疲乏,后段時(shí)間的聽課效果自然難以達(dá)到目標(biāo)。傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師與學(xué)生的互動(dòng)比較少,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高,聽課效果比較差,學(xué)習(xí)效果有待提高的困境亟待解決。
為了解決學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”和“有效學(xué)習(xí)”的瓶頸問題,翻轉(zhuǎn)課堂這種新型的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生,逐漸被引入并應(yīng)用到醫(yī)學(xué)課程教學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中,本教研室也于翻轉(zhuǎn)課堂在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方面進(jìn)行了初步的探索。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式(flipped class model)起源于美國(guó)教師喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯的做法,后來翻轉(zhuǎn)課堂得到了全世界教育領(lǐng)域的關(guān)注。近年來,醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也在關(guān)注和探討這種新型的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂是指翻轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)節(jié),打破課堂學(xué)習(xí)、課后消化的模式,取而代之的是學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)課程內(nèi)容,課堂上在教師引導(dǎo)下解決疑惑、內(nèi)化知識(shí)的模式[4]。隨著模式的改變,角色也會(huì)隨之改變,以前在課堂上教師是主角,擔(dān)任著講授解釋的角色,學(xué)生則以聽為主,發(fā)揮主觀能動(dòng)性的機(jī)會(huì)極少,不可避免地出現(xiàn)興趣不高,效率不高的結(jié)果。而翻轉(zhuǎn)課堂這種新型教學(xué)模式倡導(dǎo)的正是要積極發(fā)揮學(xué)生的自主性,激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,變被動(dòng)為主動(dòng),讓學(xué)生成為課堂的主角,教師成為課堂的引領(lǐng)者,最終達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率的目標(biāo)。
遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)病理學(xué)教研室就如何應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)行病理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了一系列的探索,主要從教學(xué)設(shè)計(jì)、方案擬定、教學(xué)實(shí)踐和反饋總結(jié)這幾個(gè)方面開展工作和實(shí)踐。
教學(xué)設(shè)計(jì)是首要問題。通過反復(fù)多次的集體備課、討論推敲,最后確定教學(xué)路線主要圍繞三個(gè)環(huán)節(jié):第一環(huán)節(jié),課前教師提供學(xué)習(xí)資料和構(gòu)建題庫、病例庫,學(xué)生自行選擇學(xué)習(xí)時(shí)間自主學(xué)習(xí)課程[5]。第二環(huán)節(jié),課堂上教師引導(dǎo)為主,適時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,開展課堂討論,學(xué)生則作為課堂的主體圍繞具體的問題進(jìn)行思考和討論,運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)來分析實(shí)際問題,通過同學(xué)間辯論,共同推導(dǎo),逐漸把問題解決,以達(dá)到學(xué)以致用、學(xué)以活用的目標(biāo)。第三環(huán)節(jié),課后通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)讓學(xué)生進(jìn)行反饋,既可以反饋學(xué)習(xí)中仍存在的疑惑,又可以針對(duì)教學(xué)模式反饋意見和建議,教師針對(duì)疑惑進(jìn)行解答,匯總建議后組織討論并改進(jìn)教學(xué)方案。
擬定教學(xué)方案這部分是整個(gè)改革方案確定的核心,決定著整個(gè)教學(xué)改革的成敗。在翻轉(zhuǎn)課堂的新型教學(xué)模式下學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)課程內(nèi)容,這就要求教師必須在課程開始之前為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資料。本教研室提供的課前學(xué)習(xí)資料主要包括有教學(xué)大綱、微課視頻、課程PPT、相應(yīng)練習(xí)題等。每個(gè)微課視頻為5~10 min,時(shí)間不宜過長(zhǎng),防止學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)容易出現(xiàn)疲勞感,微課視頻與課程PPT 內(nèi)容相一致,練習(xí)題則主要為情景模擬式的臨床小病例,旨在讓學(xué)生應(yīng)用理論知識(shí)進(jìn)行分析和推導(dǎo)。課前學(xué)生自主學(xué)習(xí),在指定時(shí)間點(diǎn)之前完成相應(yīng)課程內(nèi)容自學(xué)即可。學(xué)習(xí)的時(shí)間和地點(diǎn)相對(duì)不受限制[6],學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)成效等實(shí)際情況自行選擇合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)來安排符合自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)進(jìn)度,在手機(jī)、計(jì)算機(jī)等終端設(shè)備上結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行課程學(xué)習(xí)。在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式下,課堂上真正體現(xiàn)“學(xué)生為主”“自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)理念。教師不再是主角,而是轉(zhuǎn)變成為引導(dǎo)者,把舞臺(tái)交給真正的主角-學(xué)生。課堂上采用討論式教學(xué),以多種多樣的形式來開展,主要有這幾種:隨機(jī)選取本堂課內(nèi)容的某些專題,讓學(xué)生進(jìn)行講解,其余學(xué)生聽取后提出問題共同討論研究;以練習(xí)題為載體,引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)具體的臨床實(shí)際問題進(jìn)行討論學(xué)習(xí);以病例分析為載體,引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)臨床案例進(jìn)行討論分析。因此在教學(xué)實(shí)施之前,教研室要建立起專門的習(xí)題庫和病例資源庫,選取內(nèi)容相匹配、難易相結(jié)合的符合課程要求的相關(guān)練習(xí)題目構(gòu)建成庫,病例資源庫則一方面從參考書籍上收集另一方面與臨床科室聯(lián)系,甄選合適的病例做相應(yīng)的修改后成為病例集,以供學(xué)生在課堂上使用。不管是哪種開展形式,核心問題都是體現(xiàn)在于教師發(fā)揮引導(dǎo)作用,學(xué)生發(fā)揮主體作用,真正落實(shí)以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)理念。在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式下,課后環(huán)節(jié)主要用于反饋和改進(jìn)。為學(xué)生提供反饋信息的渠道和平臺(tái),收集反饋信息后進(jìn)行研讀討論,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)方案的修改,使教學(xué)方案日趨科學(xué)、合理、有效。
教學(xué)實(shí)踐這部分是整個(gè)改革措施落實(shí)的關(guān)鍵。課前的“教”主要是緊緊抓住兩個(gè)“引”的工作。一是用心準(zhǔn)備好將要呈現(xiàn)給學(xué)生的學(xué)習(xí)材料,盡量做到能“吸引”學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。具體來說,就是要備好課,做好課件,錄好微課[7]。課件制作得精美、賞心悅目,學(xué)生自然更樂意觀看和接受,課件精簡(jiǎn)、條理清晰、思路明了,學(xué)生自然更容易學(xué)習(xí)和掌握。微課的錄制更是講究[8],內(nèi)容要緊湊完整,專題性強(qiáng),時(shí)間不宜過長(zhǎng),講述要重點(diǎn)突出、詳略得當(dāng),關(guān)鍵問題要講明講透,這樣有利于學(xué)生理解掌握,易于接受。二是督促學(xué)生在指定的時(shí)間之前完成課前自學(xué),“引領(lǐng)”學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性,真正實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)[9]。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生課前學(xué)習(xí)的積極性?作為教師,精心準(zhǔn)備課件和微課,讓學(xué)習(xí)資料更具有吸引力,更容易被學(xué)生吸收,對(duì)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性肯定是有利的。
課堂的“教”關(guān)鍵是“引導(dǎo)”和“調(diào)節(jié)”。在課堂上,教師不再是主體,教師主要是扮演引導(dǎo)的角色,而學(xué)生才是課堂的主體,要把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。教師引導(dǎo)學(xué)生思考問題,組織學(xué)生分組討論,鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言,在學(xué)生爭(zhēng)論不休的時(shí)候給予推導(dǎo)上的點(diǎn)撥,在學(xué)生陷入困頓的時(shí)候給予思路上的指引,還要尤其注意觀察那些表現(xiàn)不那么踴躍的、思路比較局限的、基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的學(xué)生,適時(shí)給予鼓勵(lì),調(diào)節(jié)其積極性與參與度,盡量在課堂上讓每個(gè)學(xué)生都融入其中,勇于參與,敢于發(fā)言。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,讓“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。
以本教研室《炎癥》這一章節(jié)為例,先按照教學(xué)大綱,結(jié)合教學(xué)具體內(nèi)容討論并篩選出適合的專題,專題選擇上要注意內(nèi)容適量,深淺適中,譬如《炎癥》的授課內(nèi)容當(dāng)中,炎癥的基本病變、局部表現(xiàn)、結(jié)局、急性炎癥的某一病理類型、肉芽腫的組成和形態(tài)特點(diǎn)等等都適合列為專題。然后讓學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容后,根據(jù)所學(xué)知識(shí)自己制作PPT。最后在課堂上請(qǐng)學(xué)生上講臺(tái)給全班同學(xué)講解相應(yīng)的知識(shí),面對(duì)全班能把所學(xué)習(xí)的知識(shí)講解清楚,必定是課前已經(jīng)好好自學(xué)并且好好吸收了的。另外,本教研室還嘗試了結(jié)合一些情景模擬式的臨床小病例和練習(xí)題讓學(xué)生擴(kuò)展知識(shí)、應(yīng)用知識(shí),通過這種方式學(xué)生可以早接觸病例早接觸臨床,在課堂上就可以演練理論聯(lián)系實(shí)際,理論解析實(shí)際,讓學(xué)生體會(huì)學(xué)以致用[10]、體會(huì)理論與臨床的聯(lián)系[11],從而達(dá)到逐步培養(yǎng)臨床思維的目的。
接受反饋及時(shí)總結(jié),這對(duì)于評(píng)估教學(xué)改革方案設(shè)計(jì)是否合理、措施落實(shí)是否到位、最終結(jié)果是否有效均有重大價(jià)值,并且是指引不斷修改、完善的依據(jù)。接受反饋的可途徑應(yīng)該多種多樣,并且操作方便。本教研室一個(gè)途徑是通過發(fā)放調(diào)查問卷以查看學(xué)生對(duì)此教學(xué)改革方案的評(píng)價(jià)和意見,問卷主要涉及學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和學(xué)習(xí)效果等方面的改變情況以了解學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂這種新型教學(xué)模式的認(rèn)同度。另一個(gè)途徑是通過長(zhǎng)期開放自由發(fā)言的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接收學(xué)生的反饋意見和建議。針對(duì)反饋,教研室定期開會(huì),辯證地學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)反饋意見,吸取建議,討論并且修訂下一次的教學(xué)方案與計(jì)劃。
通過上述幾個(gè)方面的工作,本教研室在教學(xué)實(shí)踐中取得了很好的教學(xué)效果。從學(xué)生反映的情況來看,翻轉(zhuǎn)課堂這種新型的教學(xué)模式大大地增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,一定程度上減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),通過學(xué)習(xí)成績(jī)的對(duì)比,確實(shí)表明翻轉(zhuǎn)課堂可以明顯地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,達(dá)到了讓學(xué)生的自主學(xué)習(xí)在態(tài)度上更輕松,在內(nèi)容上更深入,在效果上更突出的目標(biāo),得到了學(xué)生和教師的高度認(rèn)可。
自主安排課前學(xué)習(xí)的時(shí)間和進(jìn)度,學(xué)生的主動(dòng)性發(fā)揮得更充分,接受知識(shí)的態(tài)度也會(huì)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。經(jīng)過課前學(xué)習(xí)后,在課堂上學(xué)生與教師之間的互動(dòng)和交流也將會(huì)變得更具針對(duì)性,學(xué)生經(jīng)過課前自主學(xué)習(xí),帶著問題進(jìn)入課堂,針對(duì)自己學(xué)習(xí)中遇到問題進(jìn)行提問,教師既可以將共性問題集中引導(dǎo)解決又可以針對(duì)個(gè)性問題單獨(dú)與學(xué)生交流指導(dǎo),從時(shí)間上來說互動(dòng)更充分,從空間上來說交流更直接。這樣營(yíng)造出來的學(xué)習(xí)環(huán)境里,學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性更強(qiáng),合作性更好,對(duì)知識(shí)的吸收和內(nèi)化也更有效[12]。翻轉(zhuǎn)課堂不僅表現(xiàn)為教學(xué)環(huán)節(jié)的翻轉(zhuǎn)而且由此引發(fā)了教師和學(xué)生角色的翻轉(zhuǎn),傳統(tǒng)教學(xué)以教師為課堂主體,學(xué)生被動(dòng)接受灌輸,而實(shí)行了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式后,教與學(xué)的關(guān)系就轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體[13],加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)[14],教師則是引導(dǎo)者。
翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)習(xí)變得更靈活更方便[15],學(xué)生時(shí)間安排更主動(dòng),學(xué)習(xí)方式選擇更主動(dòng),課堂參與度更高,學(xué)習(xí)效果也就更有效。
在教學(xué)實(shí)踐中,總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些不足,主要?dú)w納為以下幾點(diǎn):(1)課前提供的學(xué)習(xí)資料要精挑細(xì)選[16],力求提供高質(zhì)量的課件和微課視頻。從內(nèi)容的廣度上來說不能太散太多,否則學(xué)生容易疲乏,容易抗拒;從內(nèi)容的深度上來說要結(jié)合教學(xué)大綱,兼顧整體,不允許擴(kuò)展得過深,否則會(huì)降低基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣從而影響學(xué)習(xí)效果。針對(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較好,學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng)的學(xué)生,可以額外提供一些學(xué)習(xí)資源供其擴(kuò)展知識(shí),但不作為考核的內(nèi)容。(2)課前如何采取措施督促學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)。課前學(xué)生與教師是不接觸的,學(xué)生能否自動(dòng)自覺地安排學(xué)習(xí)至關(guān)重要。如果課前不學(xué)習(xí)那么課堂上內(nèi)化知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)、擴(kuò)展知識(shí)就無從談起。有什么措施真正起到“督促”作用?這也是非常關(guān)注的問題。目前想法就是通過平臺(tái)來記錄學(xué)生學(xué)習(xí)微課和課件的痕跡,用點(diǎn)擊次數(shù)和收看視頻時(shí)間來評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)時(shí)間,要求達(dá)到一定次數(shù)和時(shí)間方才達(dá)標(biāo)[17]。(3)課堂對(duì)教師的要求更高。教師駕馭課堂的能力要提高,引導(dǎo)學(xué)生的能力要提高,調(diào)節(jié)課堂氣氛的能力要提高。翻轉(zhuǎn)課堂并非教師坐著學(xué)生講著就行,相反,是對(duì)教師的要求更高了,教師要具備真正能幫助學(xué)生解決問題的能力,教師本身就要把知識(shí)吃透,本課程之前階段的基礎(chǔ)課程要掌握,本課程之后階段的臨床課程也要掌握,還有理解學(xué)生的想法和思路,才能把學(xué)生從他的思考位點(diǎn)出發(fā)逐步引向正確的思路方向。(4)習(xí)題庫和病例庫的構(gòu)建不容忽視。題目選擇方面,注重臨床案例實(shí)際場(chǎng)景的題型有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維,提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析問題、解決問題的實(shí)用能力。病例集選擇方面,要注意結(jié)合課程內(nèi)容,太容易則起不到擴(kuò)展的作用,太困難則容易挫傷積極性,學(xué)生幾經(jīng)波折還是摸不著頭緒,找不到突破口的案例則不適合直接引入使用,可以做相應(yīng)的修改再行使用。(5)對(duì)于反饋的信息要倍加重視。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,改革教學(xué)最終目的還是要回歸到學(xué)生身上,應(yīng)該是從學(xué)生的學(xué)習(xí)情況看改革的效果,由學(xué)生的反饋情況思考改革的方向。如何評(píng)價(jià)教學(xué)改革,如何促進(jìn)教學(xué)改革,如何完善教學(xué)改革,這些全都離不開學(xué)生這一主體。反饋信息是多樣的,課堂上觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)是一種反饋,小測(cè)試檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是一種反饋,匯總調(diào)查問卷是一種反饋,網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間是一種反饋,學(xué)生提出的建議和意見也是一種反饋。多注重反饋、多利用反饋對(duì)于完善教學(xué)改革是非常有益的。
綜上所述,翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,本教研室在病理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)踐,從學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的對(duì)比和調(diào)查問卷匯總的情況可以看出,翻轉(zhuǎn)課堂深受學(xué)生喜愛,可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),提高學(xué)習(xí)效率,得到了師生的一致認(rèn)可,在實(shí)踐過程中遇到的新問題也將引領(lǐng)教學(xué)者不斷思考不斷改進(jìn),進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)效果。