蒲燕燕，張佩佩，金琳玲

(岱山縣第一人民醫(yī)院 放射科，浙江 舟山 316200)

卵巢腫瘤好發(fā)于已婚女性群體，卵巢腫瘤雖以良性為主，但具有潛在的惡變風(fēng)險(xiǎn)，需早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)以避免疾病進(jìn)一步發(fā)展[1-2]。彩色多普勒超聲(color doppler ultrasound，CDUS)在卵巢良性腫瘤的診斷和治療中起著重要的作用[3]，但對(duì)于卵巢良性囊性病變誤診較高[4]。近年來，隨著人們對(duì)疾病早期篩查與診斷的不斷重視，影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展。32排多層螺旋CT(32 Multislice spiral CT，32-MSCT)因其具有定位精準(zhǔn)、分辨率高、圖像處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)，在卵巢腫瘤診斷中逐漸應(yīng)用[5]，并在區(qū)分良性、惡性腫瘤中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。本研究回顧卵巢良性囊性病變患者的32-MSCT與CDUS表現(xiàn)，比較這兩種方法診斷不同類型卵巢良性囊性病變的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月—12月經(jīng)岱山縣第一人民醫(yī)院手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢良性囊性病變患者120例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為卵巢良性囊性病變；②術(shù)前未采取相關(guān)治療；③術(shù)前均接受32-MSCT、CDUS檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重異常；②嚴(yán)重精神類疾?。虎勰δ苤囟日系K；④合并惡性腫瘤?；颊吣挲g22～58歲，平均(38.90±19.11)歲，平均病程(1.15±0.88)年，BMI指數(shù)20～29 kg/m2。本研究經(jīng)岱山縣第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 CDUS檢查 采用GE公司彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(美國(guó)，型號(hào)Voluson E8)對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)腹及經(jīng)陰道檢查。經(jīng)腹超聲檢查：患者取仰臥位，探頭頻率設(shè)置3.5 MHz，要求患者保持膀胱充盈，對(duì)其腹部與恥骨以上進(jìn)行多切面掃描。經(jīng)陰道超聲檢查：首先對(duì)探頭進(jìn)行消毒，患者取仰臥位，探頭頻率設(shè)置6.5 MHz。將耦合劑涂于探頭上，將避孕套套于探頭外部并緩慢將其置入患者陰道內(nèi)部，待貼近穹窿處后實(shí)施多切面掃查，將探頭持續(xù)、平緩地旋轉(zhuǎn)，記錄病灶信息。

1.3 32-MSCT檢查 采用GE公司32排多層螺旋CT機(jī)(型號(hào)Optima)，重建層厚設(shè)置0.6～0.75 mm，球管電壓、電流分別設(shè)置為120 kV 、125 mAs，球管旋轉(zhuǎn)速度設(shè)置為0.6 r/s。檢查開始前2 h，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下口服等滲甘露醇(質(zhì)量分?jǐn)?shù)2.5%)，以確保腸道影像充分顯示；待膀胱充盈后，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃，于恥骨向病灶上緣逐漸掃描；患者靜脈注射3.5 mL/s非離子型對(duì)比劑碘佛醇注射液，總注射劑量1.5 mL/kg；注入后25～30 s、30～35 s分別為動(dòng)脈期和靜脈期，進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。掃描完成后分析CT數(shù)據(jù)，重建層厚設(shè)置為2.5 mm，采用多平面重組、容積再現(xiàn)等技術(shù)處理CT數(shù)據(jù)，記錄病灶數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、邊緣、密度以及強(qiáng)化方式等。

1.4 觀察指標(biāo)比較 CDUS與32-MSCT對(duì)卵巢良性囊性病變的診斷準(zhǔn)確性，比較CDUS與32-MSCT對(duì)卵巢良性囊性病變病灶數(shù)的診斷準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2分析；P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CDUS與32-MSCT對(duì)卵巢良性囊性病變的診斷準(zhǔn)確性比較 病理結(jié)果顯示，120例卵巢良性囊性病變患者中，卵巢囊腫35例、漿液性囊腺瘤31例、黏液性囊腺瘤28例、成熟畸胎瘤11例、黃素化卵泡膜囊腫8例、巧克力囊腫7例。32-MSCT診斷顯示為卵巢良性囊性病變的患者111例(92.50%)，CDUS診斷顯示為卵巢良性囊性病變的患者99例(82.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.486，P=0.019)。見表1。

表1 CDUS與32-MSCT對(duì)卵巢良性囊性病變的診斷準(zhǔn)確性比較 [n(%)]

2.2 CDUS與32-MSCT對(duì)病灶數(shù)的診斷準(zhǔn)確性比較 病理結(jié)果顯示，120例卵巢良性囊性病變患者有162個(gè)病灶，其中卵巢囊腫47個(gè)、漿液性囊腺瘤41個(gè)、黏液性囊腺瘤39個(gè)、成熟畸胎瘤15個(gè)，黃素化卵泡膜囊腫和巧克力囊腫各10個(gè)。32-MSCT對(duì)卵巢良性囊性病變的病灶數(shù)的診斷準(zhǔn)確性(93.21%，151/162)高于CDUS(85.19%，138/162)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.413，P=0.020)。見表2。

表2 CDUS與32-MSCT對(duì)卵巢良性囊性病變的病灶數(shù)診斷準(zhǔn)確性比較 [n(%)]

3 討論

卵巢腫瘤類型眾多，雖約90%為良性，但會(huì)對(duì)卵巢自身功能造成影響，并增加惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。CDUS的出現(xiàn)在一定程度上提高了卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，不同于傳統(tǒng)超聲檢查，CDUS影像質(zhì)量更高[7]。李煒等[8]指出，在血清腫瘤標(biāo)志物的基礎(chǔ)上聯(lián)合CDUS檢測(cè)可明顯提升卵巢癌診斷的敏感性、特異性；熊可等[9]指出，經(jīng)陰道CDUS可用于區(qū)分卵巢癌與卵巢囊腫患者，且CDUS參數(shù)與卵巢癌惡性程度相關(guān)。雖然CDUS在區(qū)分良性、惡性卵巢腫瘤方面效果顯著，但由于卵巢良性囊性病變類型較多，且部分疾病的初期表現(xiàn)極為相似，增加了診斷難度。

MSCT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，使得掃描層面不再單一，以體積螺旋式對(duì)人體數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，不但增加了掃描速度，還提高了準(zhǔn)確率[10]。傅曉明等[11]指出MSCT技術(shù)可準(zhǔn)確區(qū)分卵巢囊腺瘤及囊腺癌；余茜等[12]認(rèn)為，MSCT在保留常規(guī)CT的掃描功能外，提高了時(shí)間及空間分辨率，在卵巢惡性腫瘤的診療方面發(fā)揮重要作用。本研究將上述兩種影像學(xué)檢查方式進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)MSCT對(duì)卵巢良性囊性病變及病灶數(shù)的診斷準(zhǔn)確性均高于CDUS，與楊歡歡等[13]研究結(jié)果一致。分析原因，可能是由于卵巢良性囊性病變周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，CDUS檢查下雖然可見良性病變邊界清楚、輪廓規(guī)整的實(shí)質(zhì)性腫物，且對(duì)于大部分病灶周圍可見短條狀或弧形血流，但也存在部分病灶定位難度大等缺點(diǎn)，而MSCT掃描速度快、層厚薄、空間分辨率高，與多平面重組技術(shù)相結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病灶的精準(zhǔn)定位。

卵巢囊腫屬于常見的卵巢囊性結(jié)構(gòu)之一，在本研究中，病理學(xué)結(jié)果顯示卵巢囊腫患者35例，32-MSCT檢查出33例(94.29%)，32-MSCT影像表現(xiàn)為單房囊性腫塊，體積較小，呈典型圓形或橢圓形，囊壁薄且邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均一，無分隔，增強(qiáng)掃描后病灶不強(qiáng)化。卵巢囊腺瘤好發(fā)于中青年女性，可進(jìn)一步分為漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤，本研究中32-MSCT診斷兩種囊腺瘤準(zhǔn)確率分別為93.55%、89.29%，漿液性囊腺瘤多為單側(cè)發(fā)病，通常呈類圓或橢圓形，薄厚一致、密度均勻；黏液性囊腺瘤以多房多見、單房相對(duì)少見，通常呈類圓形，囊壁多、厚度均勻，增強(qiáng)掃描后病灶可見細(xì)條樣分隔。成熟畸胎瘤屬于卵巢生殖細(xì)胞良性腫瘤，本研究中32-MSCT診斷準(zhǔn)確率為90.91%，通常呈卵圓形或不規(guī)則形狀，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可見鈣化、脂肪以及軟組織密度，可壓迫導(dǎo)致子宮移位。黃素化卵泡膜囊腫為多囊性囊腫，32-MSCT診斷準(zhǔn)確率為100.00%，呈分葉狀，大小不一、囊壁較薄。巧克力囊腫好發(fā)于育齡女性，32-MSCT診斷準(zhǔn)確率為85.71%，可見囊腫壁厚薄不一，子宮或周邊組織存在粘連，內(nèi)有分層，增強(qiáng)后囊壁與實(shí)性成分出現(xiàn)略微強(qiáng)化。

本文中CDUS與32-MSCT兩種影像學(xué)診斷方式的總準(zhǔn)確率存在顯著差異，但對(duì)單一病變的診斷準(zhǔn)確率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因是由于卵巢良性囊性病變類型較多，因此單一病變的影像學(xué)樣本量有限；此外，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)也可用于卵巢良性囊性病變的診斷，但診斷費(fèi)用相對(duì)較高、耗時(shí)較長(zhǎng)，故而行MRI檢查的患者樣本量較少，因此并未納入本次研究，今后研究中應(yīng)進(jìn)一步增加樣本量，對(duì)不同影像學(xué)檢查方法進(jìn)行比較。

綜上所述，32-MSCT在卵巢良性囊性病變及病灶數(shù)目的診斷方面均優(yōu)于CDUS，具有更高的密度及空間分辨率，能夠較清晰地顯示出病灶及其周圍區(qū)域的影像學(xué)表現(xiàn)，但CDUS具有價(jià)格低廉、無放射性損傷等優(yōu)勢(shì)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。